劉曉穎,葉旭春,王婧婷
(海軍軍醫(yī)大學(xué),上海 200433)
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,護(hù)士群體的心理壓力水平較高,護(hù)理工作已成為高壓力職業(yè)[1]。軍隊(duì)護(hù)理人員作為醫(yī)療體系的特殊力量,除了應(yīng)對(duì)高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作外,還承擔(dān)著軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)不僅是臨床護(hù)理者,還肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、管理者、監(jiān)督者等多重角色,其心理壓力狀況值得關(guān)注。目前,已有相關(guān)學(xué)者針對(duì)護(hù)理人員減壓進(jìn)行了多層次的探索與嘗試[2-4],但尚無(wú)聚焦軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)壓力管理的干預(yù)研究。因此,課程組在我校軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)模式,針對(duì)性地開(kāi)展基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo),在為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)減壓的同時(shí),讓其學(xué)習(xí)團(tuán)體心理輔導(dǎo)和潛意識(shí)投射卡相關(guān)知識(shí)。授課結(jié)束后,邀請(qǐng)部分護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行訪談,了解其參與感受及對(duì)課程的建議,為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員任職教育護(hù)理心理學(xué)課程優(yōu)化提供參考。
采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪談,訪談地點(diǎn)為安靜、舒適、不被打擾的會(huì)議室?;贠H 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后,有針對(duì)性地選取12 名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小組訪談,深入了解其參加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的感受以及對(duì)課程的建議。研究者根據(jù)研究對(duì)象的回答深入詢問(wèn),耐心傾聽(tīng),仔細(xì)觀察研究對(duì)象的非語(yǔ)言行為,做好訪談?dòng)涗?。訪談持續(xù)50~60 分鐘,研究遵循自愿、保密原則,全程錄音。
1.1.1 OH 卡 OH 卡是一種潛意識(shí)投射卡,由德國(guó)人本主義心理學(xué)家Moritz Egetmeyer 與墨西哥裔藝術(shù)家Ely Raman 共同創(chuàng)作,已被翻譯成24 種語(yǔ)言,應(yīng)用于50 多個(gè)國(guó)家[5-6]。本次軍隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)使用的潛意識(shí)投射卡包括OH 卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡。
1.1.2 基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì) 本次減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)包括3 名成員,一人接受過(guò)OH 卡咨詢師培訓(xùn)且多次帶領(lǐng)開(kāi)展基于OH 卡的團(tuán)體心理輔導(dǎo),兩人多次參與基于OH 卡的團(tuán)體心理輔導(dǎo)并以助教身份配合帶領(lǐng)者完成輔導(dǎo)。
1.1.3 基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)實(shí)施方案 授課時(shí)長(zhǎng)為3 學(xué)時(shí),包括3 個(gè)環(huán)節(jié):OH 卡及團(tuán)體心理輔導(dǎo)簡(jiǎn)介(5 分鐘)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)體驗(yàn)(100 分鐘)、復(fù)盤(pán)分析及討論(15 分鐘)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)包括4 個(gè)模塊:尋找壓力源——看見(jiàn)壓力,改變認(rèn)知——擁抱壓力,行動(dòng)計(jì)劃——應(yīng)對(duì)壓力,結(jié)尾階段——同伴支持與回顧總結(jié)。
參與基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的是2019 年9—10月在我校接受任職教育的軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)28 人,平均分為4組。采用目的抽樣法從每個(gè)小組抽取3 名成員,共12 名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小組訪談,以N1、N2……對(duì)受訪者編號(hào),一般資料見(jiàn)表1。
表1 受訪者一般資料(n=12)
訪談全程記錄和錄音,訪談結(jié)束24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)錄錄音,兩名研究人員整理材料,采用Colaizzi 內(nèi)容分析法進(jìn)行分析[7],具體步驟為:(1)仔細(xì)閱讀所有材料;(2)析取有重要意義的陳述;(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;(4)對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總;(5)進(jìn)行詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述;(6)辨別相似觀點(diǎn);(7)回受訪者處求證。研究者在反思的基礎(chǔ)上,按照一定順序和主題進(jìn)行重構(gòu),使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。
訪談前,研究者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),以及向?qū)<易稍兒髷M定訪談提綱,確保訪談內(nèi)容的科學(xué)性;與授課教師一起進(jìn)行訪談,提前熟悉訪談對(duì)象的資料,與其建立信任關(guān)系;訪談中鼓勵(lì)受訪者大膽表達(dá)自己的真實(shí)想法。
經(jīng)過(guò)對(duì)資料的反復(fù)閱讀、深入分析后,提煉出關(guān)于本次軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)參加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的體驗(yàn)和課程建議的4 個(gè)主題。
2.1.1 使學(xué)員正確認(rèn)識(shí)自身壓力源 學(xué)員紛紛表示通過(guò)本次團(tuán)體心理輔導(dǎo),自己深入地了解了自身的壓力源,而認(rèn)識(shí)壓力源也正是減壓的第一步。作為軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng),學(xué)員的壓力來(lái)自多個(gè)方面,如工作本身、軍人職業(yè)、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、原生家庭等。在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中,學(xué)員感受到了OH 卡的神奇,借助一張張有圖的小卡片,他們看似在看圖說(shuō)話,但實(shí)際上說(shuō)出的是自己潛意識(shí)中的壓力。N5 說(shuō):“當(dāng)我拿著這張卡片的時(shí)候,第一個(gè)想起的就是我的丈夫,我們是雙軍人,常年異地,家中里里外外都是我在管,有時(shí)候真的很累,但也已經(jīng)習(xí)慣了,覺(jué)得沒(méi)什么,但還是想說(shuō)出來(lái),可能這就是我潛在的壓力吧,只是我自己不知道而已?!睂W(xué)員在與其他成員互動(dòng)過(guò)程中,也發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)有意識(shí)到的一些壓力。N2 說(shuō):“通過(guò)今天這次課,我發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心的另一面,以前可能覺(jué)得自己壓力沒(méi)有這么大,但是經(jīng)過(guò)今天這么一梳理,好像壓力還真挺大,原來(lái)很多事情自己還是沒(méi)解決呀。”N6 說(shuō):“今天做完這個(gè)OH 卡的小游戲,我才發(fā)現(xiàn)原來(lái)我們大家的生活都是一地雞毛啊,每個(gè)人都或多或少有些壓力,從來(lái)沒(méi)這么深入地剖析過(guò)自己,聽(tīng)到別人說(shuō)的時(shí)候,我才發(fā)現(xiàn)自己也是這樣,恍然大悟,原來(lái)我也有這方面的壓力?!?/p>
2.1.2 學(xué)員的壓力得到釋放和疏解 在基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)中,學(xué)員通過(guò)傾訴自身壓力,彼此交流互動(dòng),使壓力得到了釋放和疏解。訴說(shuō)的過(guò)程就是減壓的過(guò)程,由壓力源引發(fā)的負(fù)性情緒通過(guò)交流互動(dòng)得到了很好的宣泄和疏解。N1 說(shuō):“我是一個(gè)很內(nèi)向的人,平時(shí)話就很少,如果單純地讓我這樣說(shuō)(我的壓力)的話,我可能不善于表達(dá)或者不好意思說(shuō)出來(lái),但是今天這堂課,通過(guò)這些卡片引導(dǎo)我一步一步表達(dá)出了我心里的那些壓力。”N4 說(shuō):“感覺(jué)大家的溝通很到位,這個(gè)活動(dòng)的確很減壓,大家做完后笑容更燦爛了,有如釋重負(fù)的感覺(jué)?!盢10說(shuō):“我覺(jué)得大家說(shuō)出來(lái)以后心里肯定會(huì)舒服,其實(shí)很多事情說(shuō)出來(lái)就好了。之前我總感覺(jué)心口這兒就像憋著一口氣一樣,一直壓著我,但是今天,我把它吐出來(lái)了,感覺(jué)很舒服?!盢11 說(shuō):“今天這堂課上我哭了,我沒(méi)有想到我會(huì)哭,平時(shí)我是很要強(qiáng)的人,可能真的是壓在心里太難受了,說(shuō)出來(lái)、哭過(guò)后現(xiàn)在感覺(jué)真的很好,心里的壓力減輕了很多,這個(gè)OH 卡很神奇?!?/p>
2.1.3 學(xué)員認(rèn)為團(tuán)體支持有助于減壓 這次團(tuán)體心理輔導(dǎo)中,學(xué)員分成4 個(gè)小組圍坐在一起,訴說(shuō)心事,成為彼此的聆聽(tīng)者和支持者,在感受來(lái)自同伴的鼓勵(lì)、支持的同時(shí),感受到團(tuán)體的溫暖,而團(tuán)體支持有助于減壓。N2 說(shuō):“我覺(jué)得周邊有很多人將愛(ài)心傳遞給我,能感覺(jué)到周圍的人都是有愛(ài)的、有溫度的,我說(shuō)出的話能得到理解和鼓勵(lì)?!盢3 說(shuō):“我就感覺(jué)這次課上,大家都敞開(kāi)了心扉,說(shuō)出了自己的壓力、目前的困難,大家會(huì)幫著一起想解決的辦法,一起開(kāi)導(dǎo),真的很棒!”N5 說(shuō):“通過(guò)這節(jié)課,我得到了很多鼓勵(lì),也收獲了很多支持。我覺(jué)得心與心的距離近了,我們之間(的關(guān)系)近了。原來(lái)并不是我一個(gè)人命運(yùn)多舛,每個(gè)人都面臨各種各樣的壓力,彼此之間的理解很難得,有種惺惺相惜的感覺(jué)?!盢12 說(shuō):“今天這個(gè)小活動(dòng),把我們這些來(lái)自五湖四海的護(hù)士長(zhǎng)聚在一起,了解彼此的過(guò)往、經(jīng)歷,相互打打氣,感覺(jué)自己的壓力得到了緩解。”
2.2.1 學(xué)員對(duì)心理學(xué)的認(rèn)知發(fā)生改變 有學(xué)員表示,以前并沒(méi)有意識(shí)到心理學(xué)的重要性,覺(jué)得心理學(xué)枯燥乏味且缺乏實(shí)用性,但是通過(guò)這次任職教育護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)和團(tuán)體心理輔導(dǎo),自己轉(zhuǎn)變了對(duì)心理學(xué)的認(rèn)識(shí),意識(shí)到學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)的重要性和必要性。N9 說(shuō):“我現(xiàn)在覺(jué)得心理學(xué)知識(shí)是有用的,原來(lái)心理學(xué)課程也是可以接地氣的,能夠用來(lái)解決生活中的實(shí)際問(wèn)題,不是那么深?yuàn)W難懂?!盢10 說(shuō):“我第一次參加這種活動(dòng)(團(tuán)體心理輔導(dǎo)),以前每次接到關(guān)于心理教育的通知就頭疼,特別不愿意學(xué)習(xí),但通過(guò)這次的學(xué)習(xí),我覺(jué)得我錯(cuò)了,作為一名軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理人員,我們的確需要具備一些心理學(xué)知識(shí)?!盢7 說(shuō):“這次來(lái)學(xué)習(xí),我感覺(jué)收獲蠻大的,有一種理念上的轉(zhuǎn)變,以前覺(jué)得心理學(xué)課特別無(wú)聊,工作那么忙還要花時(shí)間學(xué)這個(gè),現(xiàn)在看來(lái)是很有必要的,它可以為我減壓,讓我邁過(guò)許多坎,讓我心情愉悅?!?/p>
2.2.2 激發(fā)了學(xué)員護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)熱情 學(xué)員不僅對(duì)心理學(xué)的認(rèn)知發(fā)生改變,對(duì)與其工作密切相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)課程的學(xué)習(xí)熱情也得以激發(fā)。N7 說(shuō):“作為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng),確實(shí)需要保持良好的心理狀態(tài),也需要掌握一定的心理學(xué)知識(shí),這次來(lái)學(xué)習(xí)收獲很多,我想更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué),有什么課程或書(shū)籍推薦嗎?”N11 說(shuō):“我一直以為心理主要是看個(gè)人,自己怎么想的別人左右不了,今天學(xué)習(xí)完才發(fā)現(xiàn)其實(shí)不是的,就像你站在懸崖上,心理學(xué)知識(shí)和技巧可以給你減壓,你可能就放下了,護(hù)理心理學(xué)對(duì)我們而言是很重要的,跟工作密切相關(guān),也可以解決生活中遇到的問(wèn)題,我還想學(xué)更多護(hù)理心理學(xué)知識(shí)?!?/p>
2.3.1 學(xué)員認(rèn)可體驗(yàn)式教學(xué)模式 任職教育強(qiáng)調(diào)教授內(nèi)容對(duì)于現(xiàn)任職工作的實(shí)用性,相比單純的理論授課,護(hù)理心理學(xué)課程采用體驗(yàn)式教學(xué)模式,不僅可以讓學(xué)員在體驗(yàn)中對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)有更直觀的感受和認(rèn)識(shí),而且有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情、鞏固知識(shí),提高學(xué)員將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床工作的能力。N5 說(shuō):“這種在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)的模式特別好,我們不僅在體驗(yàn)中疏解自身壓力,對(duì)減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡的興趣也更濃了?!盢12 說(shuō):“以前上的都是一些理論大班課,這次參加任職教育體驗(yàn)非常不一樣,知道了團(tuán)體的魅力,我覺(jué)得應(yīng)該多在課程中安排一些這樣的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)?!?/p>
2.3.2 學(xué)員對(duì)減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡產(chǎn)生濃厚興趣 體驗(yàn)式教學(xué)激發(fā)了學(xué)員對(duì)減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡的濃厚興趣,有學(xué)員希望可以繼續(xù)深入學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。N6 說(shuō):“我是第一次接觸OH 卡,之前也參加過(guò)其他團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng),但這是第一次感受到團(tuán)體的氛圍可以這么好,這么有愛(ài)!我覺(jué)得這與教師的帶領(lǐng)和引導(dǎo)有關(guān),也與我們大家有著相似的情況和經(jīng)歷有關(guān)?!盢2 說(shuō):“這個(gè)OH 卡挺神奇的,有幾次我覺(jué)得圖中畫(huà)的就是我!”N11 說(shuō):“老師,這個(gè)OH 卡在哪里買?有沒(méi)有專門(mén)的培訓(xùn)或者書(shū)籍可以推薦給我們?!盢7 說(shuō):“團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種形式真的特別好,也可以用在護(hù)士或患者身上,想多學(xué)習(xí)一些相關(guān)內(nèi)容?!?/p>
訪談中,學(xué)員也針對(duì)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程的授課內(nèi)容、時(shí)間安排提出了一些建議。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)的主題為減壓,學(xué)員表示除了壓力問(wèn)題外,他們還存在其他想要通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種形式探討的主題,如原生家庭、親子關(guān)系、親密關(guān)系等,希望能增加相關(guān)授課內(nèi)容。N4 說(shuō):“我的壓力已經(jīng)緩解了很多,但我感覺(jué)我的問(wèn)題不僅僅只有壓力這一種,希望能夠開(kāi)展其他主題團(tuán)體心理輔導(dǎo),比如原生家庭、親子關(guān)系?!盢10 說(shuō):“我們組有好幾個(gè)人是夫妻雙軍人,常年異地,其實(shí)我覺(jué)得與老公的關(guān)系,也是很值得討論的主題?!贝送猓敬位贠H 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)安排在任職教育護(hù)理心理學(xué)課程的中后期,學(xué)員認(rèn)為這種可以促進(jìn)成員交流的活動(dòng)應(yīng)該安排在課程前期,以幫助大家更早認(rèn)識(shí)和了解彼此,增進(jìn)學(xué)員間友誼。N8 說(shuō):“從培訓(xùn)到現(xiàn)在已經(jīng)兩周了,但是許多人還不認(rèn)識(shí),有的甚至連名字都不知道,如果把這節(jié)課放在課程初期,大家通過(guò)這種零距離接觸,關(guān)系會(huì)更親密、更友好?!?/p>
軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)療體系和軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的重要力量,其心理狀態(tài)對(duì)自身健康和其領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)心理健康均有影響,應(yīng)重視促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)心理健康,為其更好地服務(wù)軍隊(duì)醫(yī)療建設(shè)做好保障工作。本次基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)中,護(hù)士長(zhǎng)均表達(dá)了自身面臨的一些壓力,壓力源涉及多方面。在帶領(lǐng)者的引導(dǎo)下,護(hù)士長(zhǎng)借由OH 卡投射自己的壓力源,并在團(tuán)體中分享,探索壓力產(chǎn)生的原因,轉(zhuǎn)變對(duì)壓力源的認(rèn)知,找到適合自己的壓力應(yīng)對(duì)方法,在壓力得到疏解的同時(shí),感受到了團(tuán)體的溫暖和團(tuán)體成員的支持與鼓勵(lì),達(dá)到了本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)的減壓目的。
目前,軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)接觸的心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)多以理論授課為主,本次軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程首次嘗試使用體驗(yàn)式教學(xué)模式,讓學(xué)員參與基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo),在體驗(yàn)的過(guò)程中感受團(tuán)體的溫暖和潛意識(shí)投射卡的魅力。體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的復(fù)盤(pán)分析,讓學(xué)員了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案背后的理論支撐與設(shè)計(jì)邏輯,與學(xué)員討論此類團(tuán)體心理輔導(dǎo)適用的臨床情境,了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)的有效性和實(shí)用性,消除學(xué)員對(duì)心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容生澀難懂、枯燥乏味的偏見(jiàn),激發(fā)了學(xué)員對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)和護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)員在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí),凸顯了體驗(yàn)式教學(xué)模式在滿足軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)心理護(hù)理技能培訓(xùn)需求方面的優(yōu)勢(shì)。
OH 卡作為一種最前沿的潛意識(shí)投射卡片,因其便捷性、實(shí)用性在個(gè)案心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)中被廣泛使用,但尚未見(jiàn)在護(hù)士人群中的應(yīng)用。課程組在本次軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中首次增加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo),讓軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)探索自身壓力源,在活動(dòng)中減壓,得到護(hù)士長(zhǎng)的肯定。基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)形式新穎,內(nèi)容有趣,能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,學(xué)員在體驗(yàn)中學(xué)習(xí),了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí),實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和減壓的雙重目標(biāo)。訪談中,學(xué)員紛紛表示很喜歡這種教學(xué)模式,收獲很大,并期待參加更多其他主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo),可擴(kuò)展主題,廣泛開(kāi)展類似的教學(xué)活動(dòng)。