王小英

胸膜炎是炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)性疾病在胸膜上的表現(xiàn)。嚴(yán)格地講，胸膜炎不是一種疾病，而是肺部疾病如肺炎、肺結(jié)核，及其他疾病如充血性心衰、胸外傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥。所以，應(yīng)對(duì)胸膜炎，要積極治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行精心調(diào)養(yǎng)。

胸膜是濕潤的雙層黏膜，其包繞著肺臟，緊貼肋骨，故其發(fā)生炎癥時(shí)，主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、憋悶、氣短、肋間飽滿等；如果不立即治療，可致胸腔積液。

臨床以結(jié)核性胸膜炎最多見，約占全部病例的80%～90%。結(jié)核性胸膜炎又分為3種：結(jié)核性干性胸膜炎，輕者無明顯癥狀或僅有輕微胸痛，重者主要表現(xiàn)為患側(cè)胸部針刺樣疼痛，于深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，可伴有畏寒、低熱、乏力；結(jié)核性滲出性胸膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱或高熱，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，開始時(shí)胸液不多但胸痛明顯，待胸液增多后胸痛可自行消退，但胸液壓迫肺、心、血管會(huì)引起氣急、端坐呼吸和紫紺；結(jié)核性膿胸，患者會(huì)出現(xiàn)惡寒、高熱、多汗等全身毒性癥狀。不論是哪一種，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)。

有些類型的胸膜炎具有進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，當(dāng)病情突然發(fā)作時(shí)，可先采取以下家庭應(yīng)急措施。

1.臥床休息，積液過多者應(yīng)臥健側(cè)，以免肺萎縮和肺不張的發(fā)生。發(fā)熱和胸液消退后方可逐步起床活動(dòng)。

2.胸痛劇烈者可使用止痛藥物，如阿斯匹林0.3～0.6克，每日2～3次；消炎痛25毫克，每日3次。

3.咳嗽劇烈時(shí)可使用咳必清25毫克，每日3～4次；復(fù)方甘草合劑10毫升，每日3次；可待因15～30毫克，每日3次。

4.進(jìn)食高蛋白、多維生素及易消化食物，同時(shí)多飲水。

胸膜炎的常規(guī)治療通常是針對(duì)引起胸膜炎和胸膜積液的原發(fā)病進(jìn)行治療，在某些情況下，如出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，患者必須到醫(yī)院進(jìn)行胸穿抽液減壓。注意，首次抽液不能超過700mL，之后每次抽液不能超過1000mL，若出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀就要停止抽液，同時(shí)監(jiān)測血壓、心肺情況。抽液后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)通過補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。

為了能夠早日康復(fù)，患者在抽液后要加強(qiáng)飲食干預(yù)，以清淡易消化、富有營養(yǎng)為原則，可適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)要戒煙酒、忌食生冷和辛辣刺激性的食物。胸腔積液未消退時(shí)，還應(yīng)限制食鹽的攝入量。

在康復(fù)期，患者可以進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)，以使胸腔得到輕微的活動(dòng)，牽引開已經(jīng)粘連的胸膜，防止發(fā)生肺粘連、肺不張等后遺癥。這里推薦以下2個(gè)小動(dòng)作：

仰臥挺胸 仰臥在床上，兩手放在體側(cè)，頭和腳不動(dòng)，胸部盡量向上挺，維持此姿勢幾秒鐘再恢復(fù)原狀，如此反復(fù)進(jìn)行，每日2次，每次20～30下。

站吸蹲呼 取站位，兩臂側(cè)上舉的同時(shí)深吸氣；然后兩臂在胸前交叉，身體下蹲的同時(shí)深呼氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每日2次，每次20～30下。