李珍

肝癌是以右脅腫硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力，或有黃疸或昏迷等為主要表現(xiàn)的一種惡性疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度大，轉(zhuǎn)歸預(yù)后多不良。大柴胡湯是張仲景《傷寒論》中治療少陽陽明合病的經(jīng)典名方，具有和解少陽、清泄陽明、疏肝理脾、清熱化淤、通下腑實(shí)、和解樞機(jī)等功效，可使肝膽舒、表里和、淤滯散、腑氣通、邪氣去。

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病例約35萬，占全球的50%以上，死亡率居國內(nèi)腫瘤死亡的第2位，嚴(yán)重威脅著國民健康。西醫(yī)治療肝癌的方法主要有肝切除與肝移植（但肝移植費(fèi)用較高、供肝數(shù)量受限，且肝功能較差的患者無法手術(shù)），出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移的患者可考慮選擇放射、分子靶向藥物治療。但需知道的是，這些治療手段帶來一定獲益的同時(shí)也會產(chǎn)生諸多不良后果，如術(shù)后感染、發(fā)熱、皮疹、耐藥等。

近年來，中醫(yī)中藥在治療腫瘤方面取得了較好的療效，可應(yīng)用于肝癌的各個(gè)時(shí)期。對于早期的肝實(shí)體瘤，適合手術(shù)切除的患者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，配合中藥治療可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少肝癌術(shù)后并發(fā)癥等；中晚期肝癌患者結(jié)合中藥治療可提高機(jī)體免疫抵抗力，減輕疾病后期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀；與放化療聯(lián)合應(yīng)用還可起到增效減毒的作用，能提高患者生存質(zhì)量及延長生存期等。

肝癌一病，早在《內(nèi)經(jīng)》就有類似記載，歷代有肥氣、痞氣、積氣之稱。宋代《圣濟(jì)總錄》云：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者……按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消?！逼渌枋龅陌Y狀與肝癌近似，且對肝癌不易早期診斷、臨床進(jìn)展迅速、晚期的惡病質(zhì)、預(yù)后較差等都作了較為細(xì)致的觀察。在治療上強(qiáng)調(diào)既要掌握辨證用藥原則，又須辨病選藥，靈活掌握。

本病病位在肝，但因肝與膽相表里，肝與脾有密切的五行生克制化關(guān)系，脾與胃相表里，肝腎同源，故與膽、脾胃、腎均密切相關(guān)。其病性早期以氣滯、血淤、濕熱等邪實(shí)為主，日久則兼見氣血虧虛，陰陽兩虛，而成為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。其病機(jī)演變復(fù)雜，由肝臟本臟自病或由他臟病及于肝，使肝失疏泄是病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)?！秾?shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)》一書中把肝癌分為3型：肝熱血淤型、肝盛脾虛型、肝腎陰虛型。并指出肝熱血淤型主證為：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅掣痛不適，煩熱口干，或煩躁口苦喜飲，大便干結(jié)，溺黃短赤，甚則肌膚甲錯(cuò)，舌苔白厚，舌質(zhì)紅或暗紅，時(shí)有齒印，脈弦數(shù)或弦滑有力。針對肝癌患者以氣血虧虛為本，氣血濕熱、淤毒互結(jié)為標(biāo)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼治。治本常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)陰液等法，治標(biāo)常用疏肝理氣、活血化淤、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等法。需要注意的是，應(yīng)結(jié)合病程、患者的全身狀況，處理好“正”與“邪”、“攻”與“補(bǔ)”的關(guān)系，攻補(bǔ)適宜，治實(shí)勿忘其虛，補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。還應(yīng)注意攻伐之藥不宜太過，避免耗氣傷正，否則易致正虛邪盛，加重病情。

治療肝癌的經(jīng)方有很多，其中大柴胡湯就是不錯(cuò)的選擇。

基礎(chǔ)方：柴胡、生姜、莪術(shù)、大棗各10克，黃芩、半夏各9克，大黃（后下）8克，三棱、赤芍、枳實(shí)各12克，牡丹皮、白芍各15克，貓爪草45克，牡蠣、夏枯草各30克，鱉甲35克。兼有陰虛者，加生地黃、石斛各15克，南沙參12克，烏梅10克；肝熱熾盛，舌絳紫或暗紅無苔，加羚羊角粉0.6克，分2次水沖服；合并黃疸者，加茵陳30克，梔子10克。

選方依據(jù)：中醫(yī)認(rèn)為，肝為剛臟，主升主動，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝癌患者大多有急躁易怒、愛發(fā)脾氣、情志抑郁等不良情緒長期刺激。有人對1088例已經(jīng)確診的惡性腫瘤患者發(fā)病前精神生活調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前2年內(nèi)有精神創(chuàng)傷者占71.88%。國醫(yī)大師劉嘉湘教授認(rèn)為，肝癌主要因肝郁氣滯，久而化火生毒致淤，氣淤毒互結(jié)而成。大柴胡湯為仲景群方中開郁瀉火第一方，全方具有疏肝理氣、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、涼血活血等功效，謹(jǐn)守肝熱血淤之病機(jī)。現(xiàn)代研究表明，此方有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的功效，具有利膽保肝、調(diào)脂、降壓、增強(qiáng)胃腸動力、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑菌等作用，故療效顯著，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

除了積極配合治療，對我們來說，不管是肝癌還是任何疾病管理，最好的措施在于“防”。生活中，感染乙肝病毒和不良的生活方式是引發(fā)肝癌的重要因素，所以建議大家，預(yù)防肝癌還是要從點(diǎn)滴做起。

1.接種乙肝疫苗。乙肝病毒是原發(fā)性肝癌發(fā)生的主要原因，令人感到欣慰的是，慢性乙肝病毒感染雖然不能根治，但可以預(yù)防，乙肝疫苗就是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳手段。一般認(rèn)為，記不清是否接種過，也找不到有效接種憑證的人，可以把自己當(dāng)成沒有接種過來處理。

2.禁酒。特別是那些一天不喝酒就渾身難受的人，嘴舒服了，肝可受不了。一句話：不吸煙、少喝酒（最好是不喝），均衡飲食，堅(jiān)持鍛煉，哪種癌癥的預(yù)防都少不了這3條。

3.不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物。儲存不當(dāng)?shù)幕ㄉ?、玉米、大米等會被霉菌污染，產(chǎn)生致癌物——黃曲霉毒素，這個(gè)東西與肝癌很親密，千萬要當(dāng)心。

4.一旦出現(xiàn)右上腹隱痛或不適，腹脹、食欲減退、發(fā)熱、乏力的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)。

5.定期體檢，進(jìn)行合理的癌癥篩查。肝癌太兇險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)早處理才是最好的辦法，所以，找個(gè)時(shí)間做一套體檢吧！尤其是高危人群，更要做好體檢，早發(fā)現(xiàn)、早處理。具體可參考如下：如果是有乙肝、有肝硬化、家中有肝癌患者，建議每6個(gè)月做1次腹部B超檢查+血清甲胎蛋白（AFP）檢查；如果是超過40歲、愛喝酒者，建議每年體檢1次，發(fā)現(xiàn)異常再考慮上面的檢查。當(dāng)然，并不只是肝癌，大多數(shù)癌癥早期都很隱匿。所以，培養(yǎng)“早篩”意識真的很重要！