丘志先，肖建濤，張旭升，2，趙 麗，陳小納

（1 東莞市謝崗醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523590）

（2 東莞市人民醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523059）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦桥R床常見心血管疾病之一，病因在于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、阻塞，血流難以正常流通，引起心肌缺氧、缺血甚至壞死，對患者的健康乃至生命安全造成影響[1]。冠心病程度與患者冠狀動脈硬化斑塊類型存在緊密聯(lián)系，且斑塊情況可作為評估患者預后質量的重要因素。目前臨床診斷冠心病患者斑塊類型多采用CT 血管成像（CTA）技術，具有準確性高、操作簡單、影像清晰等優(yōu)點[2]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，血小板參數(shù)與斑塊情況存在聯(lián)系，值得臨床進一步探究。本文針對2018 年1 月—2020 年12 月東莞市謝崗醫(yī)院收診的60 例冠心病患者進行分析，探究斑塊與外周血小板功能參數(shù)相關性，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月東莞市謝崗醫(yī)院收治完成CTA 檢查的冠心病患者60 例作為觀察組研究對象，其中男性30 例，女性30 例，年齡33 ～84 歲，平均（47.56±1.55）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康者60 名作為對照組，其中男性31 例，女性29 例，年齡32 ～85 歲，平均（47.57±1.54）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

CTA 檢查：在實施檢查前需為患者講解具體的流程，并訓練深呼吸、屏息等技巧，幫助其將身體和精神調整至平穩(wěn)狀態(tài)，要求檢查前心率需低于（70±5）次/min，檢查時患者取平臥仰臥位。使用GE OptimaCT660 128層CT機，管電壓設定為120 kV；自動毫安（100 ～400 mA）；掃描層厚設定為0.625 mm；掃描的速度則設定為0.4 s/r，以心臟智能軟件包模式下進行檢查。同時為患者注射碘帕醇（370 mgI/mL）對比劑，劑量需根據(jù)患者自身體質量而定，總劑量控制在60 ～80 mL，給藥速率控制在5 mL/s 左右。掃描時應由氣管隆突下緣10 mm 處起始，直至膈下20 mm 處停止，并叮囑患者配合醫(yī)生的檢查而屏住呼吸。

圖像處理及分析：將所有掃描后的影像原始數(shù)據(jù)均傳輸至GE AW4.6 工作站進行處理，并利用容積再現(xiàn)技術、曲面重建技術、最大密度投影技術、多平面重建技術等獲取冠狀動脈造影的三維成像，且對主要分支血管予以準確重建。同時采取基物圖像、能譜曲線等技術對粥樣硬化斑塊的性質給予分析，要求斑塊覆蓋率需達到80%以上，測量相應CT 值，并對平均CT 值進行評估。所有患者的影像數(shù)據(jù)均由至少兩名高年資影像診斷醫(yī)師完成閱片，其中冠狀動脈血管內表面突入管腔的結構厚度超過1.3 mm 者即可認定為冠狀動脈斑塊，如兩名醫(yī)師閱片意見不統(tǒng)一，需開展進一步討論，在統(tǒng)一意見后方可給出診斷結果。

血小板功能參數(shù)檢查：在檢查前一晚叮囑患者常規(guī)8 h 禁食禁飲，檢測當天在空腹狀態(tài)下抽取血樣。選擇肘部主靜脈作為采血點，每人采血5 mL 即可。采血后在規(guī)定時間內將血樣轉送至生化檢驗科室，使用血細胞計數(shù)儀對血小板參數(shù)進行檢測，分別記錄血小板計數(shù)、平均血小板體積，同時以酶聯(lián)免疫吸附法對血小板衍生生長因子含量、P 選擇素的指數(shù)進行確認。

1.3 觀察指標

總結觀察組冠心病患者斑塊診斷結果，對比觀察組與對照組血小板功能參數(shù)差異性，同時探討斑塊與血小板功能參數(shù)間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗，多組數(shù)據(jù)間以F值檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者CT 血管成像診斷斑塊結果分析

觀察組患者CTA 診斷結果顯示，斑塊陰性者11 例（18.33%），脂質斑塊13 例（21.67%），斑塊CT 值范圍為32 ～42 HU，平均（37.45±1.23）HU；纖維斑塊14 例（23.33%），斑塊CT 值范圍為66 ～86 HU，平均（73.98±3.44）HU；鈣化斑塊12 例（20.00%），斑塊CT 值范圍為735 ～776 HU，平均（750.78±12.14）HU；混合斑塊10 例（16.67%），CT 值范圍為300 ～342 HU，平均（320.77±12.14）HU。

2.2 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比

觀察組無斑塊患者血小板功能參數(shù)結果與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不同類型斑塊患者血小板功能參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比（± s）

表1 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比（± s）

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2.3 相關性分析

Pearson 相關分析結果顯示，冠心病患者CT 值與血小板參數(shù)中PLC 指標呈正相關，與P 選擇素、PDFGBB 及MPV 呈負相關，見表2。

表2 相關性分析

3 討論

目前，國際醫(yī)學界還未就動脈粥樣硬化斑塊的形成機制給出統(tǒng)一的解釋，相關研究指出該病的形成和患者自身血脂代謝能力下降、血小板異常聚集、血管內壁損傷、血管內壁成分異常改變等均有著密切關系，所形成的斑塊包括粥樣斑塊、纖維斑塊等多種形態(tài)，部分嚴重情況下還可能產生鈣化，使血管更加脆弱[3]。且在產生粥樣硬化斑塊后還會引發(fā)多種繼發(fā)性疾病，也會提升內出血、血管破裂等的發(fā)生率。其中冠心病就是冠狀動脈內產生粥樣硬化斑塊后對心臟造成的器質性損傷類病變，該病癥的程度和斑塊阻塞冠狀動脈內徑的程度成正比，且和影響的分支血管數(shù)量也有密切關系。脂質斑塊通常容易導致血管內壁破裂，從而使血小板發(fā)生異常聚集情況，即可形成血栓，也會導致其他多種心血管意外事件的發(fā)生。另外很多研究數(shù)據(jù)表明，鈣化型斑塊的穩(wěn)定性較脂質型更高，因而導致的血栓、心血管意外事件發(fā)生率反而更低[4-5]。

目前診斷冠狀動脈粥樣硬化時多推薦使用CT 掃描的方式，再利用血管成像技術，可以準確地區(qū)分不同類型的硬化斑塊，也可確認病灶所處的具體位置。根據(jù)現(xiàn)代研究結果顯示，不同性質粥樣硬化斑塊患者的血小板參數(shù)也存在一定差異。這是由于血小板直接參與了硬化斑塊的整個形成過程，其對于斑塊自身的穩(wěn)定性、結構等均有著巨大的影響[6-8]。常用的血小板參數(shù)為PDGFBB，其可用于評估血小板自身的活性和黏附功能，而P選擇素則是血小板功能被激活后所釋放的物質，其血液中濃度指標的高低直接反映了血小板激活的狀態(tài)，即濃度越高血小板越活躍。同時當血小板因凝血崩解后產生大量的PDGF-BB，可在血管內壁形成纖維帽，而這也是粥樣硬化斑塊的早期形態(tài)之一[9-10]。從本次研究中可以看出，患者中共有13 例為脂質型斑塊、14 例為纖維型斑塊、12 例為鈣化型斑塊，而進一步對不同類型患者血小板參數(shù)進行檢查時可見，脂質型斑塊的P 選擇素、PDGF-BB 含量均最高，而鈣化型最低。觀察組無斑塊患者血小板功能參數(shù)結果與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不同類型斑塊患者血小板功能參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Pearson相關分析結果顯示，冠心病患者CT 值與血小板參數(shù)存在相關性（P＜0.05）。

綜上所述，CT 血管成像技術可以有效甄別粥樣硬化斑塊的類型，同時血小板功能參數(shù)的變化規(guī)律也可為硬化斑塊類型的評估提供參考，可用于臨床診斷工作當中。