黃沖　　王敏

[摘要] 目的 觀察解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關性。 方法 選取2019年8月～2021年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收的治宮頸炎患者50例，并將同期本院50名健康體檢女性作為對照組，取兩組受試者的宮頸管分泌物，對解脲支原體、人型支原體予以培養(yǎng)，比較兩組的支原體總檢出率、解脲支原體、人型支原體檢出情況，采用Pearson法對解脲支原體、人型支原體與宮頸炎相關性進行分析，觀察不同陰道清潔度支原體檢出情況，分析宮頸炎影響因素。 結果 觀察組支原體陽性總檢出率、解脲支原體、人型支原體及解脲+人型支原體檢出率分別為54.00%、36.00%、6.00%、12.00%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;解脲支原體是宮頸管支原體最為常見類型，其在觀察組中占66.67%，在對照組中占64.00%;Pearson相關性分析顯示，解脲支原體、人型支原體與宮頸炎不具相關性（r=0.002，0.010，均P>0.05）。不同陰道清潔度宮頸支原體陽性檢出率比較Ⅳ度Ⅲ度顯著高于Ⅱ度，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;宮頸炎的發(fā)生與人工流產次數(shù)、性伴侶≥2個、盆腔炎性疾病及細菌性陰道炎有關（均P<0.05）。 結論 解脲支原體、人型支原體在宮頸炎及健康女性中均可檢出，與宮頸炎的發(fā)生無相關性，但能夠反映出陰道清潔程度。

[關鍵詞] 解脲支原體;人型支原體;宮頸炎;相關性;陰道清潔度

[中圖分類號] R711.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0065-04

Study on the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis

HUANG Chong? ?WANG Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis. Methods A total of 50 patients with cervicitis admitted to Jingdezhen NO.1 People′s Hospital from August 2019 to June 2021 were included in this study， and another 50 women with health check-ups in our hospital in the same period were selected as the control group. The cervical canal secretions of the subjects in both groups were collected， and ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were cultured. The total detection rate of mycoplasma， and the detection rate of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were compared between the two groups. The correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis was analyzed by using the Pearson method， and the detection rate of mycoplasma in the vagina with different cleanliness was observed. Results The total detection rate of positive mycoplasma， the detection rate of ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum + mycoplasma hominis in the observation group were 54.00%，36.00%，6.00% and 12.00%，respectively， with no statistically significant differences from the control group（all P>0.05）.Ureaplasma urealyticum was the most common type of mycoplasma in the cervical canal， accounting for 66.67% in the observation group and 64.00% in the control group. The Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis（r=0.002，0.010， all P>0.05）.The detection rate of positive cervical mycoplasma in the vagina with a cleanliness degree of Ⅳ and Ⅲ was significantly higher than that with a cleanliness degree of Ⅱ， with statistically significant differences（all P<0.05）. Conclusion Ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis can be detected in both women with cervicitis and healthy women.They are not correlated with the occurrence of cervicitis， but can reflect the degree of vaginal cleanliness.

[Key words] Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Cervicitis; Correlation; Vaginal cleanliness

作為臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，宮頸炎多發(fā)于育齡期女性，其主要指發(fā)生于子宮頸陰道部位、子宮頸管黏膜等炎癥病變，多由病原菌感染所致，患者表現(xiàn)為不同程度陰道分泌物增多、性交后疼痛、宮頸紅腫等，嚴重影響女性身心健康。部分宮頸炎患者伴隨病原微生物上行感染，增加子宮內膜炎癥、盆腔炎等發(fā)生風險，甚至出現(xiàn)泌尿生殖道綜合征，給予早期診斷及治療尤為重要[1]。宮頸炎患者早期癥狀缺乏典型性，容易與陰道炎混淆，且引起宮頸炎的病原菌尚未完全明確，在宮頸炎的診斷及治療尚存在一定的不足與不規(guī)范現(xiàn)象。如宮頸炎患者由于癥狀表現(xiàn)不明顯，或宮頸管炎性分泌物進入陰道產生瘙癢、不適，往往被作為陰道炎治療，難以見效，導致宮頸炎呈反復發(fā)作。大多數(shù)臨床醫(yī)師在治療時依照經驗用藥，難以針對病原菌對癥用藥，降低了臨床治療效果。宮頸與外界相通，是一個開放性有菌環(huán)境，易受到各類病原菌侵入產生炎癥。及早發(fā)現(xiàn)并明確病原體類型，對疾病治療、增強預后有著重要的意義[2]。目前，臨床對宮頸炎存在過度治療及過度輕視的問題，主要源于對宮頸炎致病性認知不足。通常，對確診宮頸炎患者，臨床多給予抗炎治療，以支原體轉陰作為治愈的標準，用藥周期長，在一定程度上加重患者的心理負擔[3]。宮頸炎病原體尚不明確，對解脲支原體、人型支原體是否存在宮頸炎的形成及進展尚未達成一致。本研究收集宮頸炎病例50例，旨在分析解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標準，選擇2019年8月～2021年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的宮頸炎患者50例作為觀察組，年齡24～48歲，平均（35.63±4.72）歲;體重45～64 kg，平均（53.28±6.33）kg。將同期在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院進行健康體檢的50名女性作為對照組，年齡21～46歲，平均（35.39±4.95）歲;體重44～63 kg，平均（53.31±6.29）kg。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者經實驗室檢查、白細胞檢查確診為宮頸炎，有宮頸炎典型癥狀[4];②宮頸分泌物中存在大量白細胞;③調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，獲家屬及患者知情同意;④患者年齡≥18歲。

排除標準：①合并滴蟲感染、念珠菌感染及淋球菌感染及衣原體等特異性感染者;②合并糖尿病和免疫性疾病者;③近期接受過糖皮質激素、抗生素及免疫抑制藥物治療患者;④合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;⑤聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者;⑥合并其他類型生殖系統(tǒng)疾病者;⑦妊娠期、哺乳期或處于月經期女性[5]。

1.3 方法

1.3.1 試劑與儀器? 支原體培養(yǎng)試劑盒購自珠海迪爾股份有限公司;滅菌注射用水購自四川科倫藥業(yè)股份有限公司;0.9%氯化鈉注射液購自中國大冢制藥有限公司;上海一恒9050恒溫恒濕培養(yǎng)箱購自上海一恒科學儀器有限公司;奧林巴斯cx21顯微鏡購自奧林巴斯有限公司。

1.3.2 取材方法? 對所有受試對象實施擴陰處理，完全暴露宮頸，陰道側壁中上1/3位置采用無菌棉拭子進行分泌物提取，觸及黏膜表面時旋轉1圈，棉簽需在宮頸內口停留30～60 s，然后取出，保存于無菌管中實施支原體培養(yǎng)、鑒定。需要注意的是操作全過程避免無菌棉拭子與宮頸外其他部位或物品接觸，避免外界因素的干擾，保障培養(yǎng)結果準確性。

1.3.3 陰道分泌物涂片檢查? ①病原菌檢測。選擇低倍鏡對陰道毛滴蟲、假絲酵母菌菌絲及線索細胞等病原菌進行直接查找，同時該指標輔助陰道清潔度評估。②陰道清潔度測定。將顯微鏡調整為油鏡模式，對陰道分泌物予以分度。Ⅰ度：存在許多上皮細胞，桿菌居多;Ⅱ度：桿菌數(shù)量減少，出現(xiàn)膿細胞及雜菌;Ⅲ度：桿菌減少50%，雜菌及膿細胞占50%;Ⅳ度：僅存在少量上皮樣細胞，無桿菌，膿細胞、雜菌覆蓋整個視野。

1.3.4 支原體培養(yǎng)? 培養(yǎng)基在2～8℃環(huán)境下保存，將其從冰箱取出后，與檢測試劑盒一同放置于常溫環(huán)境下，溫度與室溫接近后，在5 ml含有滅菌水的無菌管中對宮頸分泌物棉拭子頭端實施震蕩清洗，使滅菌水與分泌物均勻混合，將棉拭子頭端的水分完全擠干、丟棄，分別在解脲支原體培養(yǎng)基及人型支原體培養(yǎng)基中加入含有宮頸分泌物的標本，堅持無菌操作原則，防止污染標本。擰緊培養(yǎng)瓶瓶蓋，培養(yǎng)箱溫度設置為35～37℃，培養(yǎng)時間控制在24～48 h，觀察結果。

1.4 判斷標準

參照試劑盒說明判讀支原體培養(yǎng)結果。解脲支原體、人型支原體陽性均表現(xiàn)為培養(yǎng)液呈透明、清澈，由黃色變?yōu)榧t色;未變色即顯示黃色表示陰性。對于結果陰性者分別培養(yǎng)至48、72 h，若仍未發(fā)生變色，確定為陰性[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。獨立樣本秩和檢驗適用于計量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，相關性分析采用Pearson分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組支原體檢出情況分析

兩組受試者支原體陽性總檢出率為54.00%與50.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在解脲支原體、人型支原體檢出方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表1。

2.2 兩組支原體構成比例分析

解脲支原體是宮頸管支原體最為常見類型，其在觀察組中占66.67%，在對照組中占64.00%。見表2。

2.3 不同陰道清潔度宮頸支原體感染分析

Ⅳ度、Ⅲ度支原體感染陽性檢出率分別為66.67%、54.91%，顯著高于Ⅰ度及Ⅱ度，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.194，P=0.000）。見表3。

2.4 解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，解脲支原體、人型支原體與宮頸炎無相關性（r=0.002，0.010，P=0.124）。

2.5 宮頸炎發(fā)病相關因素分析

宮頸炎的發(fā)生與人工流產次數(shù)、≥2個性伴侶、盆腔炎性疾病及細菌性陰道炎有關（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮頸炎是婦科常見病，其為宮頸受損、病原體侵襲所致，常見表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及月經紊亂等，嚴重者會伴隨病原微生物上行感染，誘發(fā)盆腔炎、子宮內膜炎、尿道炎等，嚴重影響女性身心健康，因此早期診斷及治療尤為重要[7，8]。宮頸炎早期癥狀缺乏典型特征，易與陰道炎混淆，其病原菌尚不明確，臨床在宮頸炎治療方面尚存在一定的誤區(qū)，主要表現(xiàn)為過度治療、過度輕視。在治療方案上多采用經驗方，無法針對具體的病原菌進行更為精準的治療，效果不甚理想。尤其是對反復性、難治性宮頸炎診治存在一定的難度[9]。近年來，臨床強調針對宮頸炎患者應加強病原微生物檢測，明確致病微生物，進而給予針對性治療，以提高臨床療效。

作為一種原核微生物，支原體無細胞壁，較細菌大、病毒小，可獨立存活?，F(xiàn)有研究報道，人體分離出支原體多達10幾種，諸如肺炎支原體、發(fā)酵支原體及解脲支原體、人型支原體已經被證實在人致病菌中有一定的作用[10，11]。其中解脲支原體對新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎等具有一定的致病性;人型支原體則在腦膿腫、盆腔感染等疾病中具有一定的參與作用[12]。本研究對宮頸炎患者解脲支原體及人型支原體予以培養(yǎng)、檢測，結果顯示，其陽性檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示解脲支原體、人型支原體是宮頸正常菌群，與宮頸炎形成無明顯相關性。從支原體檢出占比情況看，觀察組與對照組解脲支原體分別占66.67%、64.00%，說明宮頸支原體大多數(shù)是單純的解脲支原體。作為一種柔膜體綱微生物，解脲支原體在泌尿生殖道大量存在，包括14個血清型，關于其各類血清型與宮頸炎的關系則需要更深度的研究。對不同陰道清潔度受試對象宮頸支原體陽性檢出情況進行分析，結果顯示，與Ⅰ度及Ⅱ度相比，Ⅳ度、Ⅲ度支原體感染陽性明顯較高，分別為66.67%、54.91%，說明陰道清潔度越差，支原體感染陽性檢出越高。作為分泌物常規(guī)檢查項目，陰道清潔度檢查是通過對分泌物在顯微鏡下的觀察，明確是否存在陰道微生物，其不僅能夠幫助判斷受檢者是否存在炎性反應，而且能夠幫助找到炎性反應的主要因素[13]。研究報道，正常陰道并非是一個無菌環(huán)境，其存在多種微生物，主要以桿菌為主，其在所有微生物中占95%以上，在維持陰道內環(huán)境平衡中發(fā)揮極為重要的作用[14]。內環(huán)境一旦被病原菌侵入，將增加陰道寄生條件病原菌增多，破壞陰道生態(tài)平衡，進而產生炎癥反應，通過陰道分泌物檢測可發(fā)現(xiàn)桿菌減少、雜菌及白細胞增多[15]。而宮頸與陰道相延續(xù)，因此宮頸位置不可避免會存在支原體寄居。盡管本研究結果發(fā)現(xiàn)解脲支原體和人型支原體與宮頸炎發(fā)生不具相關性，但其在陰道清潔度Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ以下者檢出少，說明可能與陰道清潔度存在某種關聯(lián)性，陰道清潔度越高，支原體寄生幾率越高。當陰道微環(huán)境受到破壞，將導致解脲支原體與人型支原體大量寄居于宮頸，因此可通過解脲支原體、人型支原體培養(yǎng)檢測，了解陰道清潔度，以便及時給予干預措施，減少炎癥反應及炎性病變的發(fā)生。本研究通過對宮頸炎影響因素的分析，發(fā)現(xiàn)人工流產次數(shù)、性伴侶個數(shù)多、細菌性陰道病及盆腔炎均為宮頸炎的高危因素，應加強對此類人群的篩查，警惕宮頸炎的發(fā)生，盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極進行預防，降低宮頸炎發(fā)生率。但本研究收集樣本較少，隨訪時間短，僅對解脲支原體及人型支原體進行定性檢測，未分型檢測解脲支原體14個血清學型，存在局限。在后續(xù)研究中應擴大規(guī)模，進一步探究解脲支原體多個血清學型與宮頸炎的關系，為臨床提供參考。

綜上所述，解脲支原體、人型支原體在宮頸炎及正常群體均有寄居，且以解脲支原體為主，其與宮頸炎無相關性，但與陰道清潔程度呈現(xiàn)出明顯正相關，應予以關注。

[參考文獻]

[1]? ?鄭蔓嘉，張景春，陳潔麗.解脲支原體感染與盆腔炎的關系[J].海南醫(yī)學，2019，30（3）：367-369.

[2]? ?趙佳，莫璟娟，徐建陽，等.解脲支原體在1000例已婚女性宮頸分泌物中的檢出情況和藥敏情況分析[J].中國性科學，2017，26（4）：75-78.

[3]? ?謝正慧.女性泌尿生殖道炎癥患者解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染檢測及藥敏分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3780-3781.

[4]? ?中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2013，21（8）：40-49.

[5]? ?王美藏，高建宏，楊雅琴，等.HPV感染患者陰道菌群與宮頸局部免疫功能的相關性研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（1）：104-107.

[6]? ?胡鳴.成年女性陰道炎患者支原體感染趨勢及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（36）：48-50.

[7]? ?王明霞，黃海平，王燦燦.761例宮頸炎患者支原體及藥敏試驗結果分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（2）：332-333.

[8]? ?潘丹，蔡仙麗，葉文蔚，等.宮頸不同疾病患者合并HPV感染的病原菌感染狀況及免疫功能[J].中國微生態(tài)學雜志，2019，31（2）：213-216.

[9]? ?張岱，劉朝暉.生殖道支原體感染診治專家共識[J].中國性科學，2016，25（3）：80-82.

[10]? Dehon PM，Hagensee ME，Sutton KJ，et al. Histological evidence of chronic mycoplasma genitalium-induced cervicitis in HIV-infected women：A retrospective cohort study[J].Journal of Infectious Diseases，2016，25（11）：1828-1830.

[11]? 蔡蕊.高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸炎、宮頸癌及癌前病變的關系研究[J].中國計劃生育和婦產科，2019， 11（4）：86-90.

[12]? 宋影，孟韌，張濤，等.生殖支原體感染與黏液膿性宮頸炎的相關性研究[J].中國性科學，2019，28（4）：124-126.

[13]? 陳建煒，陳玲玲，沈華.宮頸炎患者支原體感染相關因素分析及預防策略[J].實用預防醫(yī)學，2015，22（2）：200-202.

[14]? 盧珍，徐冰，陶潔.育齡期婦女生殖道支原體感染現(xiàn)狀及伴隨感染情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：50-53.

[15]? 呂利英，潘園園.女性生殖道分泌物支原體培養(yǎng)藥敏結果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2427-2428.

（收稿日期：2021-02-05）