覃占勢　文俊　劉國強(qiáng)　羅洪?！〈鞅?/p>

【摘要】目的探討腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）對高血壓腦出血早期預(yù)后評估的價值。方法選取2020年7月—2021年10月收治的71例高血壓腦出血患者，均在入院48 h內(nèi)進(jìn)行BIS監(jiān)測，同時進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、改良Rankin量表（mRS）評分，比較不同BIS值間GCS、GOS、mRS評分的差異，并分析對比不同預(yù)后（預(yù)后良好、預(yù)后不良）者BIS值、GCS評分、mRS評分差異。結(jié)果BIS值與GCS評分、GOS評分呈正相關(guān)，與mRS評分呈負(fù)相關(guān)，預(yù)后良好者與預(yù)后不良者在BIS值、GCS評分、mRS評分上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論BIS監(jiān)測對于評價高血壓腦出血的早期預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】腦電雙頻指數(shù);高血壓腦出血;早期預(yù)后評估;價值

中圖分類號：R743.34文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.009

Application value of bispectral index in early prognosis evaluation

of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

QIN Zhanshi， WEN Jun， LIU Guoqiang， LUO Honghai， DAI Bing

（Department of Neurosurgical Intensive Care， People's Hospital of Boluo County， Huizhou 516100， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of bispectral index （BIS） in early prognosis evaluation of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods71 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to hospital from July 2020 to October 2021 were selected. BIS was monitored within 48 hours after admission，? and Glasgow coma score （GCS）， Glasgow outcome score （GOS） and modified Rankin scale （mRS） were scored at the same time. The differences of GCS， GOS and mRS scores among different BIS values were compared， and the differences of BIS， GCS and mRS scores among patients with different prognosis （good prognosis and poor prognosis） were analyzed and compared. ResultsBIS value was positively correlated with GCS score and GOS score， but negatively correlated with mRS score. There were statistically significant differences in BIS values， GCS scores and mRS scores between those with good prognosis and those with poor prognosis （P<0.001）. ConclusionBIS monitoring has positive significance in evaluating the early prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Key words】BIS; hypertensive cerebral hemorrhage; early prognosis evaluation; value

高血壓腦出血是一種常見的疾病類型，具有病情進(jìn)展快、發(fā)病率高、致殘致死率高等特點，重癥病患半數(shù)以上會在48 h內(nèi)死亡，并且疾病再出血率也較高，患者預(yù)后較差[1]。相關(guān)研究表明，高血壓腦出血由于機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)，可引起全身多臟器功能損傷，輕則造成神經(jīng)功能障礙，重則引起患者死亡，所以需采取合理的治療方式，同時準(zhǔn)確評估患者預(yù)后[2]。目前國內(nèi)尚缺乏廣泛認(rèn)可的預(yù)測方式，一線的醫(yī)師通常根據(jù)CT表現(xiàn)、意識狀態(tài)、臨床表現(xiàn)等粗略評估，但以上方式均不能客觀及準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療并判斷預(yù)后，因此需要探討更準(zhǔn)確的預(yù)測方法[3]。最近幾年腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）在神經(jīng)外科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用才受到廣泛關(guān)注，BIS可以實時反映大腦皮質(zhì)及皮層下意識水平，并且還可反映鎮(zhèn)靜水平，不但適用于指導(dǎo)手術(shù)患者麻醉深度以及危重癥病患鎮(zhèn)靜水平，而且可用于顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀況及預(yù)后評估等，應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域的前景較好，但關(guān)于BIS對高血壓腦出血者的預(yù)后評估及預(yù)測方面的報道較少[4]。基于此，本研究探討了BIS用于評估及預(yù)測高血壓腦出血患者運動及神經(jīng)功能的預(yù)后，為挽救患者生命健康提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2021年10月收治的71例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT及臨床診斷為高血壓腦出血;（2）根據(jù)多田公式計算血腫量，血腫量在20～100 mL的范圍，GCS評分在3～12分;（3）均存在明顯高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腫瘤、外傷、血管畸形、動脈瘤引起的出血;（2）重要臟器功能不全、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙者;（3）畸形腦干出血;（4）出血后病情進(jìn)展迅速及短時間內(nèi)陷入深度昏迷者。71例患者中，男性41例，女性30例;年齡最小者為36歲，最大者為75歲，平均為（56.14±2.41）歲;出血部位：丘腦23例，腦葉31例，基底節(jié)區(qū)17例;出血距救治時間0.6～6 h，平均（3.01±0.51）h。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1治療方式根據(jù)患者或家屬意愿選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。手術(shù)治療：血腫側(cè)經(jīng)翼點入路有/無去骨瓣減壓術(shù)、錐顱血腫引流術(shù)、單側(cè)/雙側(cè)錐顱腦室外引流聯(lián)合錐顱血腫引流術(shù)。非手術(shù)治療：囑咐患者絕對臥床，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，測量體溫，觀察瞳孔，測定血壓與呼吸。根據(jù)患者24 h尿液出入量給予補(bǔ)液治療。應(yīng)用奧美拉唑、霧化吸入及定時翻身叩背指導(dǎo)，此外配合中醫(yī)康復(fù)理療及腸外營養(yǎng)支持治療，注意預(yù)防消化道出血、肺部感染、深靜脈血栓及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1.2.2BIS監(jiān)測在患者入院48 h內(nèi)開始進(jìn)行BIS監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測12 h，每隔30 min記錄1次BIS并計算出均值。BIS監(jiān)測方法：將前額皮膚多余油脂使用酒精棉球擦拭干凈，待皮膚干燥將BIS的四個傳感器電極按照要求貼在前額位置。固定好BIS電極連接滿意，接BIS傳感器、接口電纜以及BISx。打開監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行自檢，監(jiān)護(hù)儀顯示BIS數(shù)值與波形，待質(zhì)量信號指數(shù)（SQI）大于80%、肌電活動（EMG）小于40 dB時記錄BIS值。

1.2.3GCS、GOS、mRS評分BIS監(jiān)測開始時、監(jiān)測過程中、監(jiān)測結(jié)束時均進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS），包括睜眼反應(yīng)（1～4分）、語言反應(yīng)（1～5分）、肢體運動（1～6分），取3次評分的均值，分值越高表明意識狀態(tài)越好。發(fā)病后1個月與3個月應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價，1分為死亡，2分為植物狀態(tài)，3分為嚴(yán)重殘疾，4分為中度殘疾，5分為恢復(fù)良好，1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好。mRS評分應(yīng)用改良Rankin評分量表，在發(fā)病后3個月評估，0級為完全無癥狀，1級為盡管有癥狀但可完成所有日常生活及工作，2級為輕度殘疾，3級為中度殘疾，4級為中重度殘疾，5級為重度殘疾。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，選擇非參數(shù)單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，BIS值與患者預(yù)后間的相關(guān)關(guān)系以Spearman等級相關(guān)進(jìn)行判定，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1BIS值與GCS評分、GOS評分、mRS評分的相關(guān)性BIS與GCS評分、GOS評分呈正相關(guān)（r=0.665，0.715，P<0.001）;BIS與mRS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.651，P<0.001）。根據(jù)BIS值的不同進(jìn)行分組，分成0～40組42例、41～60組14例、>60組15例，三組間在GCS、GOS、mRS評分上，兩兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2預(yù)后與評估方式的聯(lián)系本研究分析所有患者的預(yù)后情況，分成預(yù)后良好組39例、預(yù)后不良組32例，預(yù)后良好組在BIS值、GCS評分上均高于預(yù)后不良組，在mRS評分上低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3討論

高血壓腦出血大約占腦血管疾病的三分之一，并且具有起病急、病情進(jìn)展迅速及致殘致死率高等特點[5～8]。因此如何采取有效的治療方式以改善高血壓腦出血的預(yù)后，降低致殘致死率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注的重點問題[9～13]。

高血壓腦出血發(fā)生后血腫會破壞周圍腦組織，引起原發(fā)性損害[14～16]。因中央支缺少交通血管，顱內(nèi)壓增高下區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞大部分壞死，血腫占位效應(yīng)、繼發(fā)性損害進(jìn)一步引起神經(jīng)細(xì)胞壞死及凋亡[17～19]。既往對高血壓腦出血預(yù)后評估多從臨床角度分析，這樣無法客觀及準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，并且無法實現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測[20～22]。BIS則可將復(fù)雜腦電信號做數(shù)字化處理，分析腦電圖功率、頻率、諧波及位相，迅速反映鎮(zhèn)靜水平，實時反映大腦皮質(zhì)、皮層下意識水平，所以在神經(jīng)外科領(lǐng)域具有很好應(yīng)用前景[23～25]。本研究中，探討B(tài)IS對評估高血壓腦出血者預(yù)后的價值，結(jié)果顯示以BIS值進(jìn)行分組，在0～40組、41～60組、>60組的患者中，GCS評分與GOS評分不斷提高，mRS評分不斷降低，相關(guān)性分析顯示BIS值同GCS評分、GOS評分呈正相關(guān)，與mRS評分呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)高血壓腦出血患者預(yù)后分組，顯示預(yù)后良好組在BIS值、GCS評分上高于預(yù)后不良組，在mRS評分上低于預(yù)后不良組。上述結(jié)果可顯示BIS屬于客觀評估工具，可以克服主觀評估的缺陷，獲得直觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，具有判定高血壓腦出血者預(yù)后的價值。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，監(jiān)測患者BIS值可以為評估患者預(yù)后提供有利參考，指導(dǎo)患者合理治療，具有很高的應(yīng)用價值，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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（編輯：潘明志）