崔盼

摘要：目的探多方位討細(xì)節(jié)思維管理質(zhì)量模式在神經(jīng)科護(hù)理安全管理中實(shí)際應(yīng)用效果。方法：針對(duì)2020年10月至2021年10月100名神經(jīng)內(nèi)科患者，分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者50名，對(duì)照組50名，觀察組的患者運(yùn)用細(xì)節(jié)管理模式進(jìn)行管理，即在護(hù)理患者中，從醫(yī)護(hù)人員護(hù)理知識(shí)，患者需求細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理，從小事做起，關(guān)注細(xì)節(jié)的地方，對(duì)患者進(jìn)行多方位細(xì)致護(hù)理和責(zé)護(hù)護(hù)理知識(shí)管理。對(duì)照組的患者只采用常規(guī)的安全護(hù)理和安全管理。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度提高均高于對(duì)照組（p<0.05），不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05）.討論：實(shí)施多方位細(xì)節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，滿足患者需求，提高患者滿意度，不良事件降低。

關(guān)鍵詞：多方位細(xì)節(jié)思維管理模式;?? 護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)用效果。

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本護(hù)理需求，提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供全面的，全程的責(zé)任制整體護(hù)理，運(yùn)用良好的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，服務(wù)態(tài)度，關(guān)注患者心理，維持良好的護(hù)患關(guān)系，提升科室形象，提高綜合能力，讓患者滿意。[2]護(hù)理質(zhì)量管理工作是保證護(hù)理工作順利實(shí)現(xiàn)開(kāi)滿足服務(wù)對(duì)象需求的活勱，需要采取先進(jìn)的科學(xué)管理方法，使得人員、設(shè)備等資源的調(diào)配能得到合理安排，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類(lèi)繁多，致殘，和致死率高，在護(hù)理中具有 治療時(shí)間長(zhǎng)、難以治愈、治療措施多等特點(diǎn)[3]，需要護(hù)理人員實(shí)施更為精心、周到的護(hù)理措施。細(xì)節(jié)思維管理能完善護(hù)理措施，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證 患者生命安全。提高滿意度，降低了不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

一般資料：結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科2020年5月至2021年5月，100例患者，，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為腦梗40例，腦出血20例，腦部炎癥20例，重癥肌無(wú)力12例，帕金森8例等。電腦隨機(jī)分成觀察組50例，和對(duì)照組50例，觀察組男28例，女22例;年齡30-75歲。對(duì)照組男29例，女21例;年齡30-75歲。觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行綜合比對(duì)后，認(rèn)為年齡、性別、文化水平，住院時(shí)長(zhǎng)、疾病類(lèi)型分布情況均無(wú)明顯差異。基于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的組間評(píng)估結(jié)果顯示，四項(xiàng)指標(biāo)計(jì)量資料t檢測(cè)值分別為0.172、0.178、0.183、0.193對(duì)應(yīng)的P值分別為0.931、0.862、0.933、0.894，均>0.05，不會(huì)對(duì)研究的正常進(jìn)行造成任何形式的干擾，最終結(jié)果不受影響。

1.2 多方位細(xì)節(jié)思維管理模式

對(duì)照組患者人院后，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含入院宣教，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，叮囑家屬注意對(duì)患者的看管，避免出現(xiàn)從床上墜落，站立或行進(jìn)間突然摔倒等現(xiàn)象，基于藥物治療，幫助患者完成清潔等。在此基礎(chǔ)上，額外給予觀察組患者給予多方位細(xì)節(jié)思維管理模式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1? 護(hù)士層面環(huán)節(jié)：提高低年資護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)水平及預(yù)警，預(yù)防能力，根據(jù)本院制定的核心制度，操作流程預(yù)案規(guī)范，對(duì)護(hù)理人員尤其低年資護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)及核心制度，制定專(zhuān)科護(hù)理文書(shū)模板，專(zhuān)科危急值培訓(xùn)，組織院區(qū)及科室技能培訓(xùn)及考核，提高各項(xiàng)操作技能;不定時(shí)督查，相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量把控，提高年資護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力，在護(hù)理的過(guò) 程中，充分滲透“預(yù)防預(yù)警”意識(shí)，更好的服務(wù)患者。做好床頭交接班，明確各級(jí)護(hù)十工作職責(zé)，確保護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.2.2? 心理層面的護(hù)理：在現(xiàn)代人的認(rèn)知中，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)傷損，除了受病痛的折磨外，還會(huì)伴隨生活質(zhì)量下降，人生似乎不再擁有希望。但故相當(dāng)數(shù)量的患者普遍存在焦慮、恐慌、不安、煩悶等消極心理。基于此，我院護(hù)理人員為患者提供心理指導(dǎo)的同時(shí)，通過(guò)向其介紹神經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)展新情況、有效治療病例等方式，幫助患者重新燃起對(duì)生活的希望。此現(xiàn)身說(shuō)法，微信平臺(tái)信息傳遞，消除患者的緊張焦慮情緒。

1.2.3 認(rèn)真把控治療護(hù)理環(huán)節(jié)：（1）時(shí)刻監(jiān)測(cè)并密切觀察患者的的生命體征。尤其腦出血，腦梗塞患者，意識(shí)和生命體征直接關(guān)乎其生命安全，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔、呼吸變化，立即通知床位醫(yī)生，采取措施，預(yù)防腦疝。（2）、做好專(zhuān)項(xiàng)評(píng)分，對(duì)于生活自理能力下降者，做好三短七潔護(hù)理。（3）、清理呼吸道無(wú)效者，做好吸痰，排痰工作。保證氣道濕化，預(yù)防痰液堵塞氣管。

1.2.4?? 患者自身活動(dòng)狀態(tài)環(huán)節(jié)：如果患者機(jī)體處于癱瘓狀態(tài)，生活無(wú)法自理，則可使用氣墊床，每隔2h幫助患者翻身，使用先進(jìn)儀器，如：振動(dòng)排痰儀叩擊其背部，便于痰液排除，預(yù)防肺部感染。如果患者無(wú)法自行正常排便，則便后協(xié)助溫水擦拭、洗凈，保持臀部處于干燥狀態(tài)[3]。

1.2.5?? 對(duì)于溝通困難者：運(yùn)用專(zhuān)科圖譜，人物動(dòng)漫小貼士給予提示溝通交流，讓患者及家屬及時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防注意事項(xiàng)，配合治療護(hù)理。

1.2.6?? 膳食方案環(huán)節(jié)：①清醒病情患者，予合理膳食指導(dǎo)。②處于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可先行全靜脈營(yíng)養(yǎng)注入;之后留置胃管，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者自身情況配制合適的鼻飼液，以保證患者的每日營(yíng)養(yǎng)。③根據(jù)患者恢復(fù)情況，判斷機(jī)體承受能力，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.7? 不良事件預(yù)防環(huán)節(jié)：

跌倒墜床預(yù)防：?評(píng)分高者及口服特殊藥物者，及時(shí)給予安全宣教，床頭懸掛防跌倒牌，病房走廊、病房墻壁張貼預(yù)防跌倒宣傳畫(huà)，發(fā)揮智慧系統(tǒng)作用，將預(yù)防跌倒墜床視屏制成微信二維碼，張貼在科內(nèi)宣傳欄醒目處。防滑預(yù)警指導(dǎo)，處處有防跌倒警示標(biāo)志，護(hù)士在廁所內(nèi)放置防滑鞋。墻壁安裝扶手，降低病房床面高度，設(shè)置床邊扶手。?外出檢查，專(zhuān)人陪檢。攜帶管道者，雙重固定，宣教管道注意事項(xiàng)。[5]?藥物護(hù)理降壓藥物、脫水藥、鎮(zhèn)靜劑會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，肌力下降。護(hù)士在為患者服用藥物時(shí)，要重點(diǎn)講解藥物不良反應(yīng)。④從不同病種臨床表現(xiàn)、用藥及康復(fù)護(hù)理著手，進(jìn)一步細(xì)化預(yù)防跌倒的防范措施。增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防患者跌倒的意識(shí)，規(guī)定在患者首次下床前，教會(huì)患者及家屬做床椅轉(zhuǎn)移、下床四部曲、坐位平衡訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理操作。明確患者現(xiàn)階段下床活動(dòng)的范圍或步行時(shí)間，指導(dǎo)家屬正確、有效看護(hù)，以及如何及時(shí)尋求幫助。

下肢深靜脈血栓形成預(yù)防：?根據(jù)患者評(píng)分情況，及時(shí)提醒醫(yī)生給予下肢血管B超篩查排除是否存在血栓。?排除血管內(nèi)無(wú)血栓存在后，可合理使用壓力泵。?抬高下肢，避免下肢輸液。?將踝泵運(yùn)動(dòng)視頻制成微信二維碼，方便傳閱。

1.2.8? ?指標(biāo)觀察：對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)血壓異常下降、脈搏明顯加快，則護(hù)理人員需要立刻做好急救的一切準(zhǔn)備;如果發(fā)現(xiàn) 特殊患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，水電解紊亂現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)出入量，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)糾正。給予患者藥物治療時(shí)，注意藥物之間的配伍禁忌。在諸多基礎(chǔ)性護(hù)理環(huán)節(jié)中，以細(xì)心、耐心等，彰顯出對(duì)全方位護(hù)理細(xì)節(jié)的把控能力。如每日清理患者口腔兩次，應(yīng)及時(shí)清除殘存于口腔的分泌物及痰液，防止引發(fā)細(xì)菌繁殖。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量情況及護(hù)理整體滿意度，不良事件發(fā)生率病進(jìn)行評(píng)分。（1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)最評(píng)分問(wèn)卷，項(xiàng)目分為基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理文書(shū)，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，在質(zhì)量檢查中進(jìn)行調(diào)查，完成率100%，目標(biāo)值90，小于90，（差），90-95（良），95-100（優(yōu)秀）;護(hù)患溝通、病情交流、查房服務(wù)、護(hù)理技能，滿分100分，小于90為（不滿意），90-95（滿意），95-100為（非常滿意），在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。（2）不良事件發(fā)生率，在跌倒墜床，壓瘡，血栓，管道滑脫，四方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量整體滿意度評(píng)分為（95.34±1.28）分，明顯高于對(duì)照組的（80.34±5.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.38P<0.05）。不良事件發(fā)生率觀察組為6%，對(duì)照組發(fā)生率為14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（.P<0.05）。

2.1 觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)思維護(hù)理管理模式，通過(guò)難過(guò)兩組比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量完成率優(yōu)勝于對(duì)照組（（p<0.05），見(jiàn)表一：

2.2觀察組患者住院滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表二：

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率

兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況如下：觀察組發(fā)生尿管活脫1例，壓瘡1例，跌倒1例，血栓0例。觀察組發(fā)生管道滑脫2例，壓瘡2例，跌倒3例，血栓1例，均經(jīng)過(guò)處理，得的控制。通過(guò)比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，表三：

3討論

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，面對(duì)患者的多樣性和復(fù)雜性.病房安全質(zhì)量是眾多研究的熱點(diǎn)。[6]多方位細(xì)節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中將每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行拆分并加以重點(diǎn)關(guān)注，并提高了不同措施的實(shí)施需求，將各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性及銜接性，以全面提升護(hù)理質(zhì)量及提高護(hù)理滿意，降低不良事件發(fā)生率，保證護(hù)理安全。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，表明多方位細(xì)節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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