程 俊，何 燕，周 剛

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科消毒供應(yīng)中心，重慶 400042）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒、滅菌和供應(yīng)工作?，F(xiàn)代醫(yī)院可重復(fù)使用的手術(shù)、診療器械、器具和物品供應(yīng)種類繁多、涉及科室廣、使用周轉(zhuǎn)快，器械的清洗、消毒、干燥、包裝及滅菌等工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。消毒質(zhì)量事關(guān)臨床安全與品質(zhì)，因此做好消毒供應(yīng)工作十分重要[1-4]。

消毒供應(yīng)中心常用的清洗工具有各種型號(hào)的清洗刷，每天使用完畢后須清洗、烘干、消毒后再進(jìn)行存放。目前，各醫(yī)院對(duì)于清洗工具的烘干和消毒均采用手術(shù)器械烘干設(shè)備、消毒設(shè)備來(lái)完成，缺乏專用設(shè)備。經(jīng)過(guò)清洗、烘干以及消毒后的清洗工具，市場(chǎng)暫無(wú)專用儲(chǔ)存設(shè)備，容易與使用過(guò)的清洗工具混合在一起。鑒于此，本文設(shè)計(jì)一種手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱，以規(guī)范手術(shù)器械清洗工具的存放，便于對(duì)清潔、污染工具進(jìn)行區(qū)分管理，減少污染工具清洗手術(shù)器械造成的交叉污染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以期實(shí)現(xiàn)清洗工具的視覺(jué)管理與質(zhì)量管理的雙重效果[5]。

1 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱的設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)思路

設(shè)計(jì)的手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱主要用于清洗工具的統(tǒng)一存放、消毒，且具備烘干功能，保證清洗工具處于良好的消毒待用狀態(tài)。

1.2 總體設(shè)計(jì)

手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱主要由箱體、箱蓋、底座、懸掛裝置、驅(qū)動(dòng)裝置、紫外線消毒燈和烘干器等組成，其結(jié)構(gòu)示意圖和實(shí)物圖如圖1~3所示。

圖1 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱正視結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱俯視結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.1 箱體設(shè)計(jì)

箱體采用304不銹鋼制成，上下開口設(shè)計(jì)為圓筒形結(jié)構(gòu)。箱體上下端分別設(shè)有箱蓋和底座，箱蓋蓋在箱體上且與箱體卡接，底座卡接在箱體下端。底座上安裝有用于懸掛清洗工具的懸掛裝置。箱體內(nèi)壁設(shè)有凸起，該凸起能沿各個(gè)方向反射紫外線，使清洗工具更全面地被紫外線照射，進(jìn)一步減少光照死角的存在。

圖3 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱實(shí)物圖

1.2.2 懸掛裝置設(shè)計(jì)

懸掛裝置包括主動(dòng)錐齒輪、傳動(dòng)機(jī)構(gòu)和懸掛架，主動(dòng)錐齒輪由驅(qū)動(dòng)裝置驅(qū)動(dòng)，豎向安裝在底座的中心處，且可繞自身軸線轉(zhuǎn)動(dòng)，主動(dòng)錐齒輪沿豎向安裝紫外線消毒燈，用于對(duì)懸掛在其外圍的清洗工具進(jìn)行消毒；傳動(dòng)機(jī)構(gòu)包括與主動(dòng)錐齒輪嚙合的從動(dòng)錐齒輪、一端與從動(dòng)錐齒輪同軸連接的蝸桿和多個(gè)沿蝸桿長(zhǎng)度方向與蝸桿嚙合的蝸輪，蝸桿水平布置且沿主動(dòng)錐齒輪輪徑方向安裝在底座上，蝸輪沿豎向安裝在底座上且可繞自身軸線轉(zhuǎn)動(dòng)；懸掛架安裝在蝸輪上，為剛性結(jié)構(gòu)，上端設(shè)有掛鉤，用于懸掛清洗工具（如清洗刷、擦拭布等）。

1.2.3 驅(qū)動(dòng)裝置設(shè)計(jì)

驅(qū)動(dòng)裝置設(shè)置在底座底部，其輸出軸與主動(dòng)錐齒輪同軸連接電動(dòng)機(jī)。由于蝸輪蝸桿具有減速的效果，因此直接用電動(dòng)機(jī)來(lái)驅(qū)動(dòng)主動(dòng)錐齒輪，這樣的結(jié)構(gòu)不會(huì)造成懸掛架轉(zhuǎn)動(dòng)速度過(guò)快，從而使得整體結(jié)構(gòu)更簡(jiǎn)單。另外，電動(dòng)機(jī)設(shè)置在底座底部，不會(huì)占用箱體內(nèi)的存放空間。

1.2.4 底座設(shè)計(jì)

底座上設(shè)有空氣緩沖腔、烘干器?？諝饩彌_腔連通的進(jìn)氣口與多個(gè)空氣緩沖腔連通，且使空氣流向出氣口。烘干器包括設(shè)置在底座底部的鼓風(fēng)機(jī)和設(shè)置在鼓風(fēng)機(jī)出風(fēng)口處的電熱絲，鼓風(fēng)機(jī)出風(fēng)口與進(jìn)氣口連通，經(jīng)過(guò)電熱絲加熱的空氣先進(jìn)入到空氣緩沖腔中，再由多個(gè)出氣口流出，熱氣自下而上流動(dòng)過(guò)程中將清洗工具烘干，最終從箱蓋上的排氣口流出。烘干器安裝在底座底部，使得熱氣由下而上流動(dòng)，滿足氣體動(dòng)力學(xué)的基本規(guī)律，氣體的流動(dòng)阻力低，對(duì)鼓風(fēng)機(jī)的功率要求降低。底座的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有利于氣體均勻地分布在箱體內(nèi)部空間，以實(shí)現(xiàn)更均勻、更好的烘干效果。底座一側(cè)安裝的時(shí)間繼電器（具有控制工作開關(guān)的作用）與電動(dòng)機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)、電熱絲和紫外線消毒燈連接，控制各個(gè)元件的工作時(shí)間，即當(dāng)清洗工具被烘干且消毒完畢后停止工作，從而避免了能源的不必要浪費(fèi)。

2 使用方法

使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱時(shí)首先打開箱蓋，將清洗過(guò)的清洗工具懸掛到懸掛架上，然后蓋上箱蓋，啟動(dòng)烘干器對(duì)清洗工具進(jìn)行烘干，同時(shí)打開紫外線消毒燈對(duì)清洗工具進(jìn)行消毒。懸掛在懸掛架上的清洗工具隨著懸掛架轉(zhuǎn)動(dòng)，使得清洗工具能更全面地受到紫外線照射，保證了清洗工具良好的消毒效果。

3 應(yīng)用效果

采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光檢測(cè)法檢測(cè)使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱前后清洗工具表面的RLU值（相對(duì)熒光量）。我國(guó)目前無(wú)統(tǒng)一的清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)也未列入任何規(guī)范。依據(jù)生物熒光檢測(cè)儀生產(chǎn)廠商推薦的管理標(biāo)準(zhǔn)，物品表面RLU值≤150為微生物污染和有機(jī)物殘留合格，RLU值＞150為不合格。隨機(jī)選取30件使用后的手術(shù)器械清洗工具，在放入該存放消毒箱前后用ATP專用試管中的棉簽棒蘸無(wú)菌水涂擦清洗工具整個(gè)表面，特別是毛刷縫隙部位，再把棉簽棒放入試管中，最后將試管插入ATP生物熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)（10 s即可檢測(cè)出器械表面的RLU值）。

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明使用該存放消毒箱前清洗工具表面RLU合格率明顯低于使用后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱前后RLU合格率比較

該存放消毒箱的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：

（1）清洗工具存放更規(guī)范。

通過(guò)箱體的設(shè)計(jì)，可以保持清洗池的干凈整潔。傳統(tǒng)的存放方式清洗工具無(wú)特定存放位置，堆放在操作臺(tái)面或墻面瀝水籃中，操作工具擺放雜亂無(wú)序，通過(guò)箱體的設(shè)計(jì)，將所有清洗工具懸掛于存放箱內(nèi)，提高了美觀性與安全性[6-8]。

（2）減少器械清洗時(shí)的交叉污染。

為保證器械清洗質(zhì)量，清洗工具、清洗池等應(yīng)每天進(jìn)行清洗、消毒，但清洗工具的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與過(guò)程監(jiān)測(cè)存在一定的監(jiān)管死角。例如，被梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等傳染性病毒污染過(guò)的手術(shù)器械，清洗工具表面會(huì)有病毒殘留，在用清洗刷刷洗手術(shù)器械的過(guò)程中，病毒可能會(huì)殘留在清洗刷的縫隙處。如果清洗工具未經(jīng)清洗消毒或未區(qū)分管理，則極易造成二次污染。手術(shù)器械的交叉感染可能會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播，影響患者健康以及醫(yī)院聲譽(yù)[9]。而使用該存放消毒箱操作方便、快捷，易于執(zhí)行。

（3）保障工作人員的安全。

使用清洗工具刷洗手術(shù)器械時(shí)可能會(huì)有液滴飛濺，或者會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，導(dǎo)致環(huán)境潮濕。如果清洗工具上殘留有病菌，在潮濕的環(huán)境中更容易使病菌滋生，操作人員使用這樣的工具進(jìn)行清洗，會(huì)大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。使用該存放消毒箱可以大大降低清洗刷上殘留病菌的可能性，干燥的環(huán)境還可減少病毒、細(xì)菌滋生，從而確保清洗刷的安全使用，保障操作人員的安全。

4 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱可將去污區(qū)內(nèi)所有的清洗工具統(tǒng)一存放在一起，同時(shí)具備烘干和消毒的功能，保證清洗工具處于干燥和消毒的狀態(tài)。使用該存放消毒箱，器械清洗工具存放規(guī)范，拿取、消毒、存放方便，便于與使用后的清洗工具區(qū)分，減少交叉污染。但是，該存放消毒箱采用紫外線消毒，遮擋效果不好，下一步將對(duì)其消毒功能進(jìn)行改進(jìn)。