王剛 呂薇

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiulopathy,CSR)是指頸椎單側(cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)受到壓迫而發(fā)生周圍組織疼痛、雙上肢麻木等癥狀［1］。頸椎病現(xiàn)在已經(jīng)趨于年輕化,嚴(yán)重影響人們的正常學(xué)習(xí)和生活。本次研究是根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀和病情特點采用臨床常用的針灸療法,以雙側(cè)風(fēng)池穴、供血穴、頸夾脊穴為主穴,配合口服血塞通滴丸進行治療,進一步分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于河北省軍區(qū)唐山第一離職干部休養(yǎng)所門診部和通用環(huán)球中鐵唐山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的70 例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,各35 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》［2］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～65 歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；不能接受針灸治療的患者；心臟病、有頸椎手術(shù)史、先天性畸形、頸部嚴(yán)重皮損、皮膚病、頸外病變的患者。

1.3 方法 治療組采用血塞通滴丸配合針灸治療,血塞通滴丸(昆藥集團血塞通藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20070009,規(guī)格：每丸含三七總皂苷5 mg)20丸/次,3 次/d 口服,連續(xù)服用20 d 為1 個療程。治療1 個療程后如果未治愈,停藥3～5 d 開始第2 個療程治療。針灸療法：采用蘸過75%酒精的棉球?qū)颊咂つw進行消毒,用Φ0.30 mm×(40～50 mm)的一次性無菌針灸針針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)供血穴、相應(yīng)病變的三對頸部夾脊穴,進針深度約為40 mm；根據(jù)病情需要采用相應(yīng)的針灸手法,治療時間為30 min/次,1次/d,治療20 d為1個療程,治療1個療程后如果未治愈,停7 d后開始第2 個療程的治療。對照組采用單純針灸療法治療,具體方法同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后癥狀積分、體征積分。依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》［3］統(tǒng)計兩組患者治療前及治療20、40 d的癥狀和體征積分,積分低則表示癥狀和體征輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：手臂酸麻脹痛等癥狀和體征基本消失,恢復(fù)基本正常的日?；顒樱伙@效：手臂酸麻脹痛等癥狀和體征大部分消失,恢復(fù)絕大多數(shù)日?；顒?；有效：手臂疼痛麻木等癥狀和體征有一定改變；無效：手臂疼痛麻木等癥狀和體征無明顯改變?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為94.3%,高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療20、40 d后,治療組癥狀積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后體征積分比較 治療前,兩組體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療20、40 d后,治療組體征積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后體征積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后體征積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬“肩背痛”、“筋急”、“痹癥”、“項強”等范疇,西醫(yī)學(xué)將其分為頸動脈型、神經(jīng)根型、內(nèi)臟型和脊髓型,治療離不開活血化瘀、通絡(luò)止痛等［5］。《素問逆調(diào)論》：“骨搏是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉荀者,雖近衣絮,猶留者也,是謂何疾？曰：榮氣虛,衛(wèi)氣實也,榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁不用,肉如故也。人身與志不相有,曰死”。種種描述都與頸椎病有異曲同工之妙。同時文獻中提到的“不可以顧,肩似拔,臑似折,頸、肩、腸、臂后外廉痛”和“肩背痛,不可以顧,此手太陰經(jīng)氣不行,宣風(fēng)藥散之”,這類描述都與神經(jīng)根型頸椎病中的放射性疼痛有關(guān)聯(lián)。風(fēng)、寒、瘀這3 種病邪容易引起頸椎病,同時久坐、落枕等一些原因容易引起頸椎的退變,導(dǎo)致頸部失去平衡,氣流不暢,氣血停滯,從而引起疼痛,進而誘發(fā)頸椎病［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病主要與頸椎的先天不良、頸椎間盤的老化、頸椎的力學(xué)失去平衡、慢性軟組織的損傷、骨組織增生、頸后交感神經(jīng)過敏有關(guān)［7］。作者認(rèn)為,血塞通滴丸的主要成分是三七總皂苷,這種成分具有通絡(luò)活血、化瘀止血的功能,同時可以使血管擴張,而在中藥中有活血化瘀、通脈活絡(luò)的藥物,可以改善頸部周邊的血液流動,適當(dāng)調(diào)節(jié)椎間盤的彈性,同時減少肌肉的腫脹和疼痛,因此可起到治療作用［8］。

頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于頸椎骨旁。其內(nèi)夾督脈,外鄰足太陽膀胱經(jīng),是督脈和足太陽經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處,從經(jīng)脈走行上看：“督脈之別,名曰長強,挾膂之上頂,散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂”、“膀胱是太陽之脈……挾脊拆腰中”,由此可見針剌頸夾脊穴能疏通督脈和膀胱經(jīng)的氣血,具有調(diào)控督脈和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣的作用［9］。針灸頸部相應(yīng)穴位治療神經(jīng)根型頸椎病可以通經(jīng)鎮(zhèn)痛,使炎癥物質(zhì)更容易吸收,可使頸部肌肉收縮,從而通過經(jīng)絡(luò)的針刺減輕疼痛,促進炎癥吸收,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,從而減輕神經(jīng)根刺激,緩解上肢疼痛和麻木的癥狀。頸夾脊穴主治頸部、上肢病癥,如頸部及肩關(guān)節(jié)周圍炎、上肢發(fā)麻、疼痛等癥”［10］。臨床研究表明［11］,電針頸夾脊穴可改善椎-基底動脈血流速度,從而促進血液循環(huán),同時能調(diào)節(jié)頸椎病導(dǎo)致的椎動脈血流動力學(xué)的紊亂,消除病變局部神經(jīng)腫脹,改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài),使受損的神經(jīng)根得到了不同程度的修復(fù),功能也得到了相應(yīng)的改善,并且這種作用具有可持續(xù)性,同時針灸頸部穴位還可以使神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽,起到止痛的作用。

綜上所述,血塞通滴丸配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀及體征,鞏固針灸治療的遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣。