趙雅珺 許譯丹

近年來,我國(guó)青少年近視的發(fā)病率明顯升高,且有低齡化趨勢(shì),目前青少年近視防控已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略。該病在青少年人群中的發(fā)病率較高,隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,近視成為危害青少年眼健康的重要問題,對(duì)青少年的學(xué)習(xí)和日常生活均產(chǎn)生了不良影響［1-3］。臨床上對(duì)于近視主張實(shí)施矯正治療,以配戴眼鏡矯正為主,但控制效果一般［4］。夜戴型角膜塑形鏡屬于一種可晚間配戴物理作用矯正的近視鏡,通過檢查后根據(jù)眼部參數(shù)定制眼鏡,并將其戴于角膜上,從而達(dá)到矯正近視的目的。文獻(xiàn)報(bào)道,角膜塑形鏡對(duì)青少年有防止近視加重的作用。本文為探討角膜塑形鏡治療青少年近視的效果,特選取2018 年1 月～2020 年1 月本院眼科120 例青少年近視患兒開展回顧性研究對(duì)比,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院眼科就診的120 例(240 眼)青少年近視患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60 例(120 眼)。觀察組患兒男34 例、68 眼,女26 例、52 眼；年齡9～15 歲,平均年齡(12.03±2.78)歲；矯正前等效球鏡度(SE)-2.00～-6.25 D,平均SE(-3.78±1.45)D。對(duì)照組患兒男32 例、64 眼,女28 例、56 眼；年齡8～15 歲,平均年齡(12.09±3.74)歲；矯正前SE -2.23～-6.25 D,平均SE(-3.78±1.41)D。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科醫(yī)師檢查確診為近視,經(jīng)矯正后最佳矯正視力(BCVA)≥1.0,SE -2.00～-6.25 D,散光度0～-1.00 D；②年齡8～18 歲青少年患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圓錐角膜病等其他眼部器質(zhì)性疾病者；②患有精神疾病或認(rèn)知功能不全等影響本研究者；③治療依從性差,手眼衛(wèi)生意識(shí)較差,無法完成隨訪者；④伴有角膜塑形鏡禁忌證者。本研究符合赫爾辛基宣言,患兒及家屬均知情同意并接受矯治方案。

1.2 方法 對(duì)照組選擇配戴框架眼鏡,根據(jù)患兒視力檢查結(jié)果,選擇相應(yīng)度數(shù)的單焦點(diǎn)框架眼鏡進(jìn)行配戴。觀察組選擇配戴角膜塑形鏡,完成相應(yīng)檢查后,選擇1%托吡卡胺滴眼液散瞳驗(yàn)光,角膜曲率檢查儀器測(cè)量角膜曲率,生物測(cè)量?jī)x器檢查眼軸長(zhǎng)度,根據(jù)檢查結(jié)果定制角膜塑形鏡,經(jīng)過臨床醫(yī)師指導(dǎo)后進(jìn)行配戴,配戴＞8 h/d。兩組患兒均接受持續(xù)1 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率,治療前及治療6 個(gè)月和1 年后的裸眼視力、角膜屈光度、PRA、眼壓、眼軸長(zhǎng)度、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。心理狀態(tài)評(píng)分：采用SAS、SDS 評(píng)估患兒焦慮、抑郁情況,總分為百分制,SAS 臨界值50 分、SDS 臨界值53 分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯［5］。睡眠狀況指標(biāo)包括入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、PSQI 評(píng)分。采用PSQI 評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量,量表總分0～21 分,評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越不好［6］。使用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表(BREF)評(píng)定患兒的生活質(zhì)量,包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)維度,單維度0～100 分,分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后裸眼視力、角膜屈光度、PRA、眼壓、眼軸長(zhǎng)度比較 治療前,兩組裸眼視力、角膜屈光度、PRA、眼壓、眼軸長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月及1 年后,兩組裸眼視力、PRA、角膜屈光度均優(yōu)于治療前,且觀察組裸眼視力、PRA、角膜屈光度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療6 個(gè)月及1 年后的眼壓、眼軸長(zhǎng)度組內(nèi)及組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后裸眼視力、角膜屈光度、PRA、眼壓、眼軸長(zhǎng)度比較()

表1 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后裸眼視力、角膜屈光度、PRA、眼壓、眼軸長(zhǎng)度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率比較 觀察組角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率為5.00%(6/120),對(duì)照組角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率為3.33%(4/120)。兩組角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前及治療6個(gè)月和1年后心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療6 個(gè)月及1 年后,兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后心理狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后心理狀態(tài)評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療前及治療6個(gè)月和1年后睡眠狀況指標(biāo)比較 治療前,兩組入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月及1 年后,兩組入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)及PSQI評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)及PSQI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后睡眠狀況指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后睡眠狀況指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.5 兩組治療前及治療6個(gè)月和1年后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月及治療1 年后,兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于治療前,且觀察組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前及治療6 個(gè)月和1 年后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查指出,預(yù)計(jì)到2050 年全球約有50%的人口將會(huì)受到近視的影響［8］。有調(diào)查顯示,近視逐漸呈現(xiàn)出一種增長(zhǎng)率快、年齡呈低齡化的發(fā)展特點(diǎn)。近視患病率的增加令人擔(dān)憂,一旦發(fā)展為高度近視,可出現(xiàn)相關(guān)的威脅視力的眼底疾病,如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮和近視性脈絡(luò)膜新生血管［9-12］。近視發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)研究認(rèn)為近視的產(chǎn)生主要與形覺剝奪和光學(xué)離焦有關(guān),若不及時(shí)矯正,可以導(dǎo)致眼成像偏離視網(wǎng)膜,隨著眼軸的增長(zhǎng),近視逐漸加深,從而影響視覺質(zhì)量［13-16］。臨床控制及治療近視的主要手術(shù)方法包括角膜屈光手術(shù)、可植入式隱形眼鏡(ICL)植入術(shù)等,雖可快速恢復(fù)視力,但并發(fā)癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,不適用于青少年患兒。非手術(shù)治療如配戴框架眼鏡、中醫(yī)近視推拿理療、耳穴壓豆等,但都有其有效性和局限性,因此,需要尋求一種適用于青少年安全高效的矯正近視的方法。

夜戴型角膜塑形鏡在青少年近視治療中逐漸成為主要治療方法［17,18］。這種塑形鏡是一種反向幾何學(xué)原理設(shè)計(jì)出的特殊硬性角膜接觸鏡,鏡片基弧對(duì)患兒角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力,可以改變角膜中央?yún)^(qū)形態(tài),改變角膜屈光度,進(jìn)一步矯正視力,且角膜塑形鏡主要是在夜間配戴,可避免患兒配戴框架眼鏡時(shí)間過長(zhǎng)而影響視野［19,20］。本研究中觀察組采用角膜塑形鏡進(jìn)行視力矯正治療,與采用框架眼鏡進(jìn)行視力矯正治療的對(duì)照組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：治療6 個(gè)月及1 年后,兩組裸眼視力、PRA、角膜屈光度均優(yōu)于治療前,且觀察組裸眼視力、PRA、角膜屈光度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明角膜塑形鏡可切實(shí)提高青少年近視患兒的視力,矯正角膜屈光不正情況；兩組治療前及治療6 個(gè)月、1 年后的眼壓、眼軸長(zhǎng)度比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組與對(duì)照組的角膜上皮點(diǎn)狀染色發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明角膜塑形鏡配戴不會(huì)影響患兒眼軸和眼壓,角膜上皮點(diǎn)狀染色風(fēng)險(xiǎn)未增加。治療6 個(gè)月及1 年后,兩組SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6 個(gè)月及1 年后,兩組入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)及PSQI 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)及PSQI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6 個(gè)月及治療1 年后,兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于治療前,且觀察組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,角膜塑形鏡可有效改善青少年近視患兒的PRA,提高視力矯正效果,有利于改善心理狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量,且角膜塑形鏡對(duì)患兒的眼壓、眼軸長(zhǎng)度無明顯影響,不會(huì)增加角膜上皮點(diǎn)狀染色風(fēng)險(xiǎn)。