劉淑花

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病之一,患者的激素水平紊亂,盆腔和子宮腔徑輸卵管異常連接,導(dǎo)致內(nèi)膜細胞經(jīng)輸卵管侵入盆腔,出現(xiàn)異常生長問題［1］。據(jù)悉,隨著近年來我國女性生活方式和生活環(huán)境的改變,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,現(xiàn)已嚴重威脅我國居民的生命安全健康,給其生活造成嚴重不便［2,3］。目前,米非司酮是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常見藥物,能從一定程度上緩解患者癥狀。但隨著藥物使用時間延長,患者會出現(xiàn)藥物依賴和藥物耐受問題,導(dǎo)致長期治療效果不佳［4］。祖國醫(yī)學(xué)中,活血化瘀、鎮(zhèn)痛、消癥被視為治療此癥的關(guān)鍵法則,而經(jīng)大量研究考證,運用中藥治療該癥能取得較好的臨床療效［5,6］。故本院特抽取2018 年6 月～2020 年6 月時段內(nèi)于本院行子宮內(nèi)膜異位癥治療的108 例患者作為對象,開展了評估桂枝茯苓膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療該癥臨床效果的專項研究,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年6 月于本院進行治療的108 例子宮內(nèi)膜異位癥治療患者作為本研究對象,依據(jù)治療方式的差異分為對照組與觀察組,每組54 例。對照組年齡22～43 歲,平均年齡(31.4±3.3)歲；觀察組年齡22～43 歲,平均年齡(30.1±3.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：①患者經(jīng)臨床診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準［7］；②患者具有完整的臨床資料,且有一定治療依從性；③無心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準：①對本研究涉及藥物有過敏史者；②血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者。開展研究前,由涉及醫(yī)師針對患者家屬予以涵蓋醫(yī)療內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋,基于患者及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。研究內(nèi)容交由院內(nèi)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組予以米非司酮治療。于月經(jīng)來潮后的第5 天口服米非司酮(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20064669,規(guī)格：25 mg/片),服用劑量為12.5 mg,1次/d,連續(xù)治療3個月。觀察組予以桂枝茯苓膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療。桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z10950005,規(guī)格：0.31 g/粒),口服3粒/次,3次/d,治療3個月為1個療程。中藥保留灌腸藥方為：15 g 三棱、10 g 皂角刺、15 g 炙鱉甲、30 g 丹參、10 g 延胡索、6 g 制乳香、10 g血竭、10 g 生蒲黃、6 g 制沒藥、15 g 白芨等,1 劑/d,濃縮至100 ml,溫度降為40℃后注入100 ml清潔瓶內(nèi)?；颊咝璩肿髠?cè)臥姿勢,緩慢將灌腸管涂敷潤滑劑插入肛門內(nèi)14～18 cm,灌入后留置于第二天早晨,連續(xù)治療10 d 停藥3 d,治療3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。依據(jù)2015 年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［8］評估并統(tǒng)計兩組患者的臨床療效,具體分為3 個等級：顯效：患者臨床癥狀消失,結(jié)節(jié)縮小明顯,盆腔包塊縮小＞1/2；有效：患者臨床癥狀改善,結(jié)節(jié)縮小,盆腔包塊縮小＞1/3；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)涉及瘙癢、惡心嘔吐、腹痛腹瀉,且不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者出院后均予以1 年的電話隨訪,調(diào)查并統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率96.30%高于對照組的79.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%、復(fù)發(fā)率1.85%低于對照組的22.22%、12.96%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n,n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病,主要指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外的其他部位導(dǎo)致異常生長而出現(xiàn)的病癥［9］。子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床可見月經(jīng)異常、性交疼痛、痛經(jīng)嚴重、盆腔有包塊等癥狀,隨著病情進一步發(fā)展還會導(dǎo)致不孕不育,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生活水平［10］。據(jù)調(diào)查顯示,目前我國育齡期婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高達10%～15%,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。人工流產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)以及腹腔操作手術(shù)均會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險大大提高［11］。西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥時多采用介入治療、外科手術(shù)切除治療、激素治療等方式,取得了良好的治療效果,但其創(chuàng)傷性較大,患者恢復(fù)狀況不佳［12］。在中醫(yī)理論范疇內(nèi),子宮內(nèi)膜異位癥屬于“痛經(jīng)”、“不孕癥”、“月經(jīng)不調(diào)”的范疇,瘀血阻滯胞宮是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的主要致病機理［13］。

而就本次研究中,觀察組患者采用了桂枝茯苓膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療方式,取得了良好的治療效果。由結(jié)果表1 可知,觀察組患者治療總有效率96.30%高于對照組的79.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因在于桂枝茯苓膠囊具有良好的活血化瘀效果,能消除血瘀導(dǎo)致的痛經(jīng)問題。桂枝茯苓膠囊中桂枝具有活血溫經(jīng)脈的效果,而茯苓具有健脾滲濕的作用［14］。在中藥保留灌腸藥方中,乳香、沒藥能活血行氣,減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛感,生蒲黃和血竭在止痛止血方面具有顯著作用,多種藥物聯(lián)合使用能進一步發(fā)揮藥效,提高治療效果［15］。而由表2 可知,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%、復(fù)發(fā)率1.85%低于對照組的22.22%、12.96%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該項結(jié)果則進一步證實了桂枝茯苓膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療的安全性,其能進一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率,安全性與治療有效性均予兼顧。

綜上所述,在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中應(yīng)用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療效果顯著,能有效提高治療效果,降低惡心嘔吐、腹痛腹瀉和瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率,值得進一步推廣和應(yīng)用。