王慶偉

羅哌卡因?yàn)榕R床常用的長效局部麻醉藥物,臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉和疼痛治療,但不同濃度的羅哌卡因?qū)εR床效果有一定的影響［1］。為使外科手術(shù)患者順利度過圍手術(shù)期,探討臨床麻醉中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因?qū)β樽砑版?zhèn)痛效果的影響,以獲得提高手術(shù)效果、減輕患者疼痛的最佳麻醉方法［2］?，F(xiàn)對不同濃度羅哌卡因的麻醉及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院手術(shù)治療的患者68例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各34 例。對照組患者年齡22～65 歲,平均年齡(57.5±12.5)歲；其中男20例,女14例；體重50～87 kg,平均體重(62.8±8.5)kg。觀察組患者年齡25～68歲,平均年齡(56.5±11.5)歲；其中男21 例,女13 例；體重49～86 kg,平均體重(63.5±7.7)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前30 min 給予常規(guī)0.1 g 苯巴比妥(商品名：魯米那)和0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射,進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通路,氣管插管機(jī)械通氣,對生命體征進(jìn)行監(jiān)測。進(jìn)行硬膜外穿刺,置管,利多卡因3 ml,觀察無脊麻不良反應(yīng),進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中,對照組給予0.25%的羅哌卡因,觀察組給予0.20%的羅哌卡因,8～10 ml/h。術(shù)中持續(xù)給予地氟醚,并間斷給予阿曲庫銨5～10 μg/(kg·min)靜脈滴注,保持肌松弛。術(shù)中密切觀察患者的血壓情況,當(dāng)血壓降低時可給予麻黃素靜脈滴注。術(shù)后給予不同濃度羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛,另加150 μg 舒芬太尼與0.9%氯化鈉注射液220 ml 靜脈滴注。術(shù)后觀察患者生命體征,根據(jù)患者情況進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)(術(shù)后0.5、6 h)生命體征,包括平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度。②比較兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)(術(shù)后1、2、4、6 h)VAS 評分,采用VAS 評定患者的疼痛情況,分值 0～10分,10分為疼痛劇烈,0分為無疼痛［3］。③比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管時間。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢及視力模糊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)生命體征比較 術(shù)后0.5、6 h,兩組平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)生命體征比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較觀察組恢復(fù)自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較(,min)

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 評分比較 術(shù)后1、2、4、6 h,觀察組VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐2例,皮膚瘙癢1例,視力模糊1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；觀察組發(fā)生1 例惡心癥狀無嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.943,P＞0.05)。

3 討論

麻醉過程是利用麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)中的某些部位受到暫時完全可逆的抑制。通過對麻醉藥物的選擇和應(yīng)用以達(dá)到在手術(shù)麻醉期間維持和調(diào)控患者的生理功能,是臨床麻醉的重要內(nèi)容。羅哌卡因是一種長效局部麻醉新藥,是通過對細(xì)胞膜鈉通道阻滯使鈉通道失活,產(chǎn)生麻醉作用,為長效酰胺類局部麻醉劑,其化學(xué)結(jié)構(gòu)介于甲哌卡因和丁哌卡因,為左旋的單一對映異構(gòu)體,其不良反應(yīng)較小,具有麻醉和鎮(zhèn)痛的作用［4］。羅哌卡因在高濃度時具有酰胺類局部麻醉藥的雙向性血管作用,可以用于臨床外科手術(shù)麻醉、局域性麻醉。低濃度則產(chǎn)生感覺阻滯僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動阻滯作用［5］。人體對羅哌卡因有良好的耐受性,高濃度應(yīng)用對誘發(fā)心律不齊的發(fā)生率較低,在體內(nèi)代謝周期長,心臟毒性低,心律失常閾值高,過量復(fù)蘇成功率高［6］。低濃度羅哌卡因可以作為手術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛藥物,麻醉時間和深度均較好,可提高鎮(zhèn)痛效果,維持生命體征穩(wěn)定。不同濃度羅哌卡因會有不同的麻醉效果,本次研究分別對外科手術(shù)患者應(yīng)用0.25%和0.20%的羅哌卡因,對手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛結(jié)果進(jìn)行觀察分析,低濃度羅哌卡因可充分緩解疼痛,且對患者副作用較小,低濃度羅哌卡因麻醉時間長,鎮(zhèn)痛作用效果好,對心肌影響小,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可得到長期維持,減輕患者疼痛感［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后0.5、6 h,兩組平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高濃度的羅哌卡因并未加強(qiáng)藥效,藥物濃度與藥效之間關(guān)系不是絕對的規(guī)律,兩組患者生命體征較為平穩(wěn),均達(dá)到理想的麻醉效果［9］。觀察組恢復(fù)自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2、4、6 h,觀察組VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明應(yīng)用低濃度羅哌卡因患者術(shù)后疼痛感更低,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為理想,這說明0.20%羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳,可有效降低患者的疼痛感［10］。本次研究中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明兩組均具有效好的安全性。

總之,手術(shù)治療患者應(yīng)用0.20%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果理想,恢復(fù)自主呼吸、蘇醒及拔管時間短,值得臨床推廣應(yīng)用。