徐清

維持性血液透析是一種腎臟代替療法,具有清除代謝廢物、凈化血液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡的作用,可以延長終末期腎病患者的生存時間［1］。但維持性血液透析可引起多種不良反應(yīng),加劇患者的病痛,影響治療效果。鈣磷代謝紊亂便是維持性血液透析患者的一種常見不良反應(yīng),也是引起心血管事件的主要原因之一,嚴(yán)重者甚至可能致死。據(jù)報道,維持性血液透析患者中,約有80%以上的存在不同程度的鈣磷代謝紊亂癥狀［2］。因此,臨床上針對維持性血液透析患者,必須高度重視其鈣磷代謝紊亂的預(yù)防與控制,以保障患者的治療效果和安全性。本研究對88 例維持性血液透析患者進行分組實驗,旨在探討維持性血液透析患者采用碳酸司維拉姆和醋酸鈣片進行治療對患者鈣磷代謝的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年9 月本院及瓦房店軸承醫(yī)院收治的88 例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合維持性血液透析的適應(yīng)證,無禁忌證；接受維持性血液透析治療≥3 個月,3次/周,4 h/次,采取維持性碳酸氫鹽血液透析,采用一次性聚醚砜透析器(威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的F18 聚砜膜空心纖維透析器),液鈣濃度1.5 mmol/L,常規(guī)給予低分子肝素鈉抗凝；血清鈣＜2.5 mmol/L,血清磷≥1.78 mmol/L；預(yù)計生存期≥6 個月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；頑固性高血壓、自身免疫疾病、血液疾??；合并心肝肺等器官功能障礙及腦血管意外；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；對本研究藥物有過敏史、禁忌證；精神疾??；語言障礙；惡性腫瘤。采取摸球法將所有患者分為碳酸司維拉姆組和醋酸鈣片組,每組44 例。碳酸司維拉姆組男25 例,女19 例；年齡33～70 歲,平均年齡(51.36±6.22)歲。醋酸鈣片組男23例,女21例；年齡35～68 歲,平均年齡(51.35±5.55)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 碳酸司維拉姆組采用碳酸司維拉姆進行治療,即口服碳酸司維拉姆片(Genzyme Europe B.V.,國藥準(zhǔn)字J20130160,規(guī)格：800 mg/片),起始劑量800～1600 mg/次,3次/d,隨餐服用。具體劑量根據(jù)臨床需要和患者血清磷水平確定。

醋酸鈣片組采用醋酸鈣片進行治療,即口服醋酸鈣片(昆明邦宇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103013,規(guī)格：0.667 g/片),1.334～2.668 g/次,3次/d,隨餐服用。

兩組均連續(xù)用藥至少3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前以及治療3 個月后的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素、尿素氮、肌酐水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①分別于治療前、治療3 個月后,于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采取4 ml外周腹靜脈血,分離血清,使用日立7600 型全自動生化分析儀對血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素、尿素氮、肌酐水平進行檢測。②不良反應(yīng)反應(yīng)劇烈,造成器官組織功能受損,甚至危及生命,為重度不良反應(yīng)；反應(yīng)明顯,有可能損害器官組織功能,為中度不良反應(yīng)；反應(yīng)輕微,無需特殊處理便可自行消失,為輕度不良反應(yīng)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較 治療前,兩組患者血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療3 個月后,碳酸司維拉姆組血清鈣(2.24±0.34)mmol/L、血清磷(1.71±0.23)mmol/L、鈣磷乘積(3.75±0.58)mmol2/L2、甲狀旁腺激素(362.26±34.12)pg/ml均低于醋酸鈣片組的(2.43±0.38)mmol/L、(2.14±0.26)mmol/L、(4.37±0.66)mmol2/L2、(397.64±40.65)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較()

表1 兩組患者治療前后的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較()

注：與醋酸鈣片組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的尿素氮、肌酐水平比較治療前,兩組患者尿素氮、肌酐水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個月后,碳酸司維拉姆組尿素氮(20.84±2.97)mmol/L、肌酐(743.22±27.57)μmol/L均低于醋酸鈣片組的(26.14±3.85)mmol/L、(814.54±32.32)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的尿素氮、肌酐水平比較()

表2 兩組患者治療前后的尿素氮、肌酐水平比較()

注：與醋酸鈣片組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 碳酸司維拉姆組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%低于醋酸鈣片組的13.64%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的重要手段,其指的是采用血液透析或腹膜透析替代腎臟的部分功能,通過凈化血液、清除代謝廢物,達到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡的作用。但維持性血液透析治療后,患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng),如感染、動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血、高磷血癥、鈣磷代謝紊亂等。貧血、營養(yǎng)不良、脂代謝異常、慢性微炎癥狀態(tài)等是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡率、心血管事件發(fā)生率較高的重要因素；高磷血癥、鈣磷代謝紊亂是引起心力衰竭、心源性休克的危險因素［4］。臨床上,應(yīng)采取有效的干預(yù)措施,改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝,控制鈣、磷水平。

醋酸鈣片是一種磷結(jié)合劑,可在消化道中與食物中的磷酸根結(jié)合成不易吸收的磷酸鈣,從而可以減少磷的吸收,降低血中磷的濃度和由于血磷過高所致的甲狀旁腺激素分泌過多［5］。醋酸鈣片與磷的結(jié)合能力強且不易造成高鈣血癥。維持性血液透析患者采用醋酸鈣片進行治療,雖然可以降低血清磷水平,但容易發(fā)生鈣蓄積,增加鈣負(fù)荷。碳酸司維拉姆是一種非吸收磷酸結(jié)合交聯(lián)聚合體,含多個胺根,通過一個碳原子連接到聚合體主鏈上,不含鈣及其他金屬。胺根以質(zhì)子化形式存在于腸道中,并通過離子鍵和氫鍵與磷酸分子相互作用,碳酸司維拉姆通過結(jié)合消化道中的磷酸根并降低其吸收,可降低血清中的磷酸根濃度［6］。

本研究中,碳酸司維拉姆組、醋酸鈣片組分別采用碳酸司維拉姆、醋酸鈣片進行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,碳酸司維拉姆組患者的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平低于醋酸鈣片組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示碳酸司維拉姆有利于改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝；治療后,碳酸司維拉姆組患者的尿素氮、肌酐水平低于醋酸鈣片組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示碳酸司維拉姆有利于提高維持性血液透析患者的腎功能；碳酸司維拉姆組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于醋酸鈣片組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示維持性血液透析患者采用碳酸司維拉姆進行治療,安全性較好。

血清磷水平與甲狀旁腺激素存在密切關(guān)聯(lián)。血清磷呈高濃度狀態(tài)時,會給甲狀旁腺造成刺激,使得甲狀旁腺激素的分泌量提高,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,進一步刺激甲狀旁腺激素分泌,增強甲狀旁腺激素的溶骨作用,使得骨中磷大量釋放進入血中,導(dǎo)致高磷血癥的加?。?］。尿素氮由腎小球濾過排出體外,腎功能異常時,尿素氮水平會升高；血肌酐幾乎全部經(jīng)腎小球濾過進入原尿,且其每天的生成量基本保持動態(tài)平衡,因此肌酐水平是腎小球濾過功能的重要檢測指標(biāo)［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),碳酸司維拉姆有利于改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝,原因可能是碳酸司維拉姆不含鈣,因此可在降低血清磷的同時不增加鈣負(fù)荷；碳酸司維拉姆有利于提高維持性血液透析患者的腎功能,原因可能是碳酸司維拉姆經(jīng)口服給藥后,以銨根的形式吸收腸道中的代謝物尿素氮、肌酐,并經(jīng)過腸道排出,不經(jīng)過腎小球。

綜上所述,維持性血液透析患者采用碳酸司維拉姆進行治療,可改善鈣磷代謝、減少不良反應(yīng),值得推廣。