何 琦 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院急診科 154002

急性心肌梗死后心力衰竭是由于患者在發(fā)生心肌梗死時(shí)體內(nèi)縮血管激素大量釋放以及舒張血管物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，而誘發(fā)的心力衰竭現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，急性心肌梗死后心力衰竭發(fā)病率達(dá)32.4%，病死率高達(dá)21.6%。依諾肝素鈉是一種具有抗凝血作用的低分子肝素，它通過(guò)抑制血小板的聚集，達(dá)到抗血栓形成的效果，在臨床上被廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療[2]。但抗凝血治療存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，且治療效果不理想。心通口服液是一種采用科學(xué)方法合成的中成藥，具有化痰通絡(luò)、益氣活血的功效，能夠較好地改善患者心肌收縮力、增強(qiáng)患者心功能[3]。因此，本文為探討心通口服液聯(lián)合依諾肝素鈉對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者PRA、AngⅡ、ALD水平的影響，選取我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各54例。對(duì)照組男35例，女19例；年齡50～75(58.45±6.31)歲；其中高血壓19例，高血脂13例，糖尿病22例。聯(lián)合組男38例，女16例；年齡52～73(61.25±6.78)歲；其中高血壓20例，高血脂11例，糖尿病23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中對(duì)急性心肌梗死和心力衰竭癥狀描述，并通過(guò)心電圖、超聲顯像儀等手段診斷結(jié)果符合其特征者；首次檢查出心肌梗死的患者；無(wú)先天性心臟病患者；其他臨床指標(biāo)正常且資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟破裂等心肌梗死后其他并發(fā)癥患者；伴有心源性休克、凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤患者；對(duì)本次研究用藥存在禁忌者。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、降脂以及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，并保證其合理膳食，正常作息。對(duì)照組使用依諾肝素鈉(生產(chǎn)廠(chǎng)家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056850；規(guī)格：1.0ml∶100mg)治療：采用皮下注射方式，初始劑量為20mg/次，之后每12h皮下注射1次，用量為1mg/kg。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以心通口服液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：魯南厚普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920014；規(guī)格型號(hào)：10ml×6支)治療：采用口服方式，2支/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：心功能改善2級(jí)以上，基本病癥得到明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)以上，基本病癥得到控制或減輕；無(wú)效：心功能未得到改善，基本病癥未能改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲設(shè)備(美國(guó)PHILIPS生產(chǎn)的HDI5000)檢測(cè)患者LVEF、LVEDD和LVESD。(3)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平(PRA、AngⅡ和ALD)：治療前后，分別取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血5ml，經(jīng)常規(guī)分離處理后待測(cè)。使用放射免疫分析法對(duì)血漿中PRA、AngⅡ和ALD水平進(jìn)行檢測(cè)(試劑盒由北方生物技術(shù)研究所提供，其中PRA檢測(cè)試劑盒：批號(hào)20171103；AngⅡ檢測(cè)試劑盒：批號(hào)20171204；ALD檢測(cè)試劑盒：批號(hào)20180102)。(4)不良反應(yīng)：觀(guān)察治療后患者在惡心嘔吐、頭痛、低血壓、牙齦出血方面的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的臨床總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的74.07%(χ2=5.173，P=0.023<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 經(jīng)治療，兩組患者LVEF均明顯升高，LVEDD及LVESD明顯降低(P<0.05)，且聯(lián)合組心功能指標(biāo)改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比較 兩組患者治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平均呈現(xiàn)不同程度的下降，且與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的下降趨勢(shì)更大(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，對(duì)照組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.26%和12.96%，兩組比較無(wú)明顯差異(χ2=0.375，P=0.540>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈管腔堵塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，心力衰竭則是心肌壞死后，引發(fā)心肌收縮功能障礙，心臟泵功能?chē)?yán)重下降所致。據(jù)相關(guān)研究表明[7]，急性心肌梗死后合并心力衰竭病死率為未發(fā)生心力衰竭患者的7倍，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死后心力衰竭可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等，增加心臟負(fù)荷，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8]。因此，對(duì)于急性心肌梗死后心力衰竭的治療要從以上角度出發(fā)進(jìn)行干預(yù)。

依諾肝素鈉是由肝素鈉經(jīng)酯化、堿裂解等過(guò)程合成的低分子量肝素鈉，具有較強(qiáng)的抗凝血和抗血栓形成的作用。它通過(guò)與抗凝血酶作用，有效抑制血小板的黏附和聚集。另外，它還可以將抗凝血因子Ⅹa與Ⅱa活力的比值提升至4以上，使其在抗血栓的形成和溶血栓能力上具有較好的療效[9]。依諾肝素鈉通過(guò)抗凝血及抗血栓形成的作用，被臨床上廣泛應(yīng)用于治療心血管堵塞等疾病。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心力衰竭主要因心氣不足、絡(luò)脈瘀阻所致[10]。心通口服液中以黃芪、黨參為主藥，具有益氣強(qiáng)心、利水消腫、養(yǎng)血生津的功效，輔藥包含當(dāng)歸、麥冬、何首烏、丹參，兼有養(yǎng)陰清心、滋陰養(yǎng)腎、化瘀通脈等功效；佐以葛根、淫羊藿、皂角刺等藥物，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀、活血通絡(luò)的效果，標(biāo)本兼治，可有效改善心臟功能。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的臨床總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的74.07%，這表明聯(lián)合組具有更好的治療效果。經(jīng)治療，聯(lián)合組心功能指標(biāo)改善狀況(LVEF的升高及LVEDD、LVESD的降低)明顯優(yōu)于對(duì)照組；表示聯(lián)合用藥能夠有效改善患者心肌供血，提高心臟功能，增強(qiáng)心臟的收縮力。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激增也是導(dǎo)致心力衰竭的另一因素，系統(tǒng)的激增會(huì)導(dǎo)致PRA、AngⅡ、ALD水平上升。因此，可以用患者血漿中PRA、AngⅡ、ALD水平來(lái)衡量對(duì)心力衰竭患者的治療效果，其水平下降越明顯，表示治療效果越好。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后PRA、AngⅡ、ALD水平均呈現(xiàn)不同程度的下降,且與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的下降趨勢(shì)更大，表明聯(lián)合組在治療心肌損傷、改善心功能方面具有更好的效果。治療過(guò)程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明治療用藥安全可靠。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者使用心通口服液聯(lián)合依諾肝素鈉治療，效果顯著，可有效改善心功能，降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平，用藥安全可靠，值得推廣。