莊惠杰 拾錦

【摘要】 目的：探討圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀況、及并發(fā)癥的改善作用。方法：選取2018年8月-2020年6月徐州市中心醫(yī)院收治的96例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、T淋巴細(xì)胞亞群水平和炎癥應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后7 d，兩組前清蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）和總蛋白（TP）水平較術(shù)前1 d均下降，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前1 d，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，兩組白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于術(shù)前1 d，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施，有助于改善圍手術(shù)期結(jié)直腸癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案 結(jié)直腸癌 免疫狀況 并發(fā)癥

Effects of Different Perioperative Nutritional Intervention Schemes on Postoperative Nutritional Status， Immune Status and Complications in Patients with Colorectal Cancer/ZHUANG Huijie， SHI Jin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -153

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different perioperative nutritional intervention schemes on postoperative nutritional status， immune status and complications of patients with colorectal cancer. Method： From August 2018 to June 2020， 96 patients with colorectal cancer in Xuzhou Central Hospital were selected as the study objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 48 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention， the observation group was given individualized nutrition intervention on the basis of routine nutrition intervention. The nutritional status， T lymphocyte subsets， inflammatory stress indexes at 1 d before operation and 7 d after operationand postoperative complications were compared between two groups. Result： At 7 d after operation， the levels of PA， TF， Hb and TP in two groups decreased compared with those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in two groups were lower than those 1 d before operation， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of IL-6 and CRP in two groups were higher than those 1 d before operation， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of individualized nutritional intervention schemes is helpful to improve postoperative nutritional and immune status of perioperative colorectal cancer patients， reduce the incidence of postoperative complications and improve prognosis.

[Key words] Nutrition intervention schemes Colorectal cancer Immune status Complication

First-author’s address： Xuzhou Central Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.036

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率和致死率較高，位居全球惡性腫瘤發(fā)病率和病死率前列[2]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提高，我國(guó)結(jié)直腸癌的患病率逐年上升。手術(shù)治療是目前結(jié)直腸癌臨床治療的主要途徑[3]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌患者于圍手術(shù)期治療期間常因自身供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不足，而導(dǎo)致免疫功能下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的治療及預(yù)后有著積極的臨床意義[5]。本文旨在將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的治療中，探討不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)其營(yíng)養(yǎng)、免疫水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年6月徐州市中心醫(yī)院收治的96例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢和影像學(xué)資料確診為結(jié)直腸癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》[6];②符合手術(shù)適應(yīng)證，均行結(jié)直腸癌根治術(shù);③均為初治，且術(shù)前未接受其他治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙或失常;②合并消化道梗阻、腸炎等消化道疾病;③合并營(yíng)養(yǎng)不良和自身免疫系統(tǒng)疾病;④精神狀態(tài)異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，于術(shù)前3 d進(jìn)食由半流食向流食過(guò)渡，術(shù)前1 d進(jìn)食流食，術(shù)前8 h停止進(jìn)食，轉(zhuǎn)移患者進(jìn)入手術(shù)室并留置鼻胃管。（2）于術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保其體溫穩(wěn)定;同時(shí)給予患者限制性補(bǔ)液，避免腸黏膜缺血。（3）術(shù)后每日定時(shí)查房，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持病房環(huán)境整潔，協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給予生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。本研究采取一對(duì)一針對(duì)性責(zé)任式干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）入院后為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其身體相關(guān)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活飲食習(xí)慣。（2）安排院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科室高年資營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，在營(yíng)養(yǎng)師，指導(dǎo)下制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并結(jié)合每位患者的病情特點(diǎn)及日常熱量需求，擬定針對(duì)性食譜;每日記錄患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，且根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力及個(gè)人飲食喜好進(jìn)行食譜調(diào)整。（3）于術(shù)前3 d以床旁講解的方式，向患者及家屬口頭宣教營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，普及結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)方法和注意事項(xiàng);告知其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的具體內(nèi)容，引起患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視，并引導(dǎo)其配合圍手術(shù)期的治療和護(hù)理工作。（4）于術(shù)中評(píng)估患者的腫瘤發(fā)展情況和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，按需采取空腸置管造口并遵醫(yī)囑給予其長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持;同時(shí)對(duì)患者機(jī)體能量供給水平進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)能量供給不足的患者口服短肽型營(yíng)養(yǎng)劑。（5）于術(shù)后15 h內(nèi)僅給予患者流質(zhì)食物，實(shí)施階段性營(yíng)養(yǎng)攝入;同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況，結(jié)合補(bǔ)液適當(dāng)增加腸外營(yíng)養(yǎng)。（6）每日查房，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征;督促患者按照既定食譜進(jìn)食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)免疫力。（7）為患者及家屬講解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的原因和癥狀，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和干預(yù)措施;及時(shí)給予出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者以合理的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d前清蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和總蛋白（total protein，TP）水平，評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);（2）比較兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）水平和炎癥應(yīng)激指標(biāo)[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）]水平，評(píng)價(jià)兩組免疫狀態(tài);（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥[切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻及其他（吻合口瘺、尿潴留）]發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男29例，女19例;年齡42～70歲，平均（56.42±8.68）歲;結(jié)腸癌27例，直腸癌21例;臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例;腫瘤位置：橫結(jié)腸6例，升結(jié)腸8例，降結(jié)腸5例，直腸23例，乙狀結(jié)腸6例。對(duì)照組，男31例，女17例;年齡40～69歲，平均（55.27±9.19）歲;結(jié)腸癌30例，直腸癌18例;臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例;橫結(jié)腸7例，升結(jié)腸8例，降結(jié)腸4例，直腸25例，乙狀結(jié)腸4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 術(shù)前1 d，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，兩組血清PA、TF、Hb和TP水平較術(shù)前1 d均下降，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后細(xì)胞免疫、炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前1 d，兩組細(xì)胞免疫、炎癥應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前1 d，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，兩組IL-6、CRP水平均高于術(shù)前1 d，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.800，P=0.028），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病逐漸年輕化，且呈逐年上升趨勢(shì)[7]。其早期以局部腹痛、排便規(guī)律改變等不明顯特征為臨床癥狀，晚期則出現(xiàn)腹瀉、便秘、體重減輕、貧血等全身性癥狀[8-9]，嚴(yán)重影響患者正常生活甚至危及生命安全。外科手術(shù)切除是目前結(jié)直腸癌患者臨床治療的主要手段，其可有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞的大面積擴(kuò)散，延緩癌癥的發(fā)展進(jìn)程。但結(jié)直腸癌患者胃腸道功能受損，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝取困難，易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減弱等癥狀，影響患者臨床治療效果[10-12];而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也因患者免疫功能下調(diào)而增加[13-14]，加重了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者機(jī)體免疫力，給予結(jié)直腸癌患者科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有極其重要的臨床意義。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是通過(guò)外源性補(bǔ)給患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)的直接途徑[15]。郭飛等[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持能明顯改善結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫功能，改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是集中關(guān)注患者個(gè)體病情特征和飲食作息習(xí)慣的干預(yù)模式，針對(duì)個(gè)體間的差異調(diào)整和優(yōu)化適合個(gè)人的干預(yù)方案，滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)每例患者的針對(duì)性干預(yù)。研究表明，個(gè)體化干預(yù)可滿(mǎn)足患者疾病治療期間的個(gè)體化需求，加快疾病的康復(fù)，縮短機(jī)體恢復(fù)用時(shí)[17-18]。有研究報(bào)道，結(jié)直腸癌患者于臨床治療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于普外科手術(shù)患者，可高達(dá)50%[19]。易芳[20]將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案應(yīng)用于直腸癌患者圍手術(shù)期干預(yù)工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)患者予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短術(shù)后排氣、排便和腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組血清PA、TF、Hb和TP水平較術(shù)前1 d均下降，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后7 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前1 d，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，兩組IL-6、CRP水平均高于術(shù)前1 d，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯改善患者圍手術(shù)期免疫狀態(tài);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施，有助于改善圍手術(shù)期結(jié)直腸癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，具有較好的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2021-03-21） （本文編輯：程旭然）