丁日華

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果及對術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的影響。方法：選取2019年9月-2021年9月在撫州市第一人民醫(yī)院擬行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組40例。對照組給予取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理措施干預(yù)。比較兩組一次取石成功率、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：觀察組一次取石成功率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.0%高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，有利于提高一次取石成功率，縮短排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) 圍術(shù)期

The Application Effect of Comprehensive Nursing Care in the Perioperative Period of Patients with Ureteral Calculi and Its Influence on Postoperative Recovery Indexes/DING Rihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing care in the perioperative period of patients with ureteral calculi and its influence on postoperative recovery indexes. Method： A total of 80 patients with ureteral calculi underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to September 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission time， 40 cases in each group. Control group was given routine nursing measures， observation group was given comprehensive nursing care. The one-time stone extraction success rate， postoperative recovery indexes， incidence of complications and satisfaction were compared between two groups. Result： The one-time stone extraction success rate in the observation group was 95.0%， which was higher than 80.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.0%， which was higher than 72.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing care in the perioperative period of ureteroscopic holmium laser lithotripsy has an ideal effect， which is beneficial to improve the one-time stone extraction success rate， shorten the exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction and improve the relationship between doctors and patients. Therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing care Ureteral calculi Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Perioperative period

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.028

輸尿管結(jié)石是一種在日常生活中較為多發(fā)的疾病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的33%～54%，近幾年來，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，在不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的影響下，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對國民的身體健康造成較大威脅。目前，臨床上對于輸尿管結(jié)石的治療以外科手術(shù)最為常見，尤其是在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展及泌尿外科腔鏡設(shè)備性能逐漸完善的當(dāng)下，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等的優(yōu)點(diǎn)，更是成為臨床上治療輸尿管結(jié)石的首選方案[1-2]。但僅僅依靠手術(shù)治療是不能完全達(dá)到治療效果的，還需要輔以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，這樣才能確保手術(shù)能夠順利開展，并為患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高提供保障[3-4]。本研究主要探討綜合護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月在撫州市第一人民醫(yī)院擬行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸尿管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查、靜脈尿路造影等檢查確診;（2）符合手術(shù)指征;（3）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;（2）合并發(fā)熱、膿尿、尿路感染;（3）合并心肺功能不全，不能耐受手術(shù);（4）依從性差。按入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，每組40例。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即在術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查排除手術(shù)禁忌證;術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，確保手術(shù)室溫濕度適宜;術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

研究組采用綜合護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育。在患者入院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者接觸，并向其介紹本院的基本情況，讓患者減輕對環(huán)境的陌生感;向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、手術(shù)過程、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，并告知患者相關(guān)的術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后配合要點(diǎn)等。②心理護(hù)理。由于患者對輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識不了解，對手術(shù)治療有一定的恐懼，極易在心理方面產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔(dān)憂等諸多不良情緒，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的真實(shí)內(nèi)心想法，用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行答疑解惑，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)也可向患者講解同種案例的成功治愈率，提高患者的康復(fù)自信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。③術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員協(xié)助患者各項(xiàng)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證;指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的呼吸，鍛煉其呼吸功能;告知患者術(shù)前要注意保暖，預(yù)防著涼;術(shù)前檢查術(shù)中所需儀器、藥品、物品的質(zhì)量，確保消毒滅菌工作到位、性能狀態(tài)良好。（2）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中常規(guī)護(hù)理?；颊叩绞中g(shù)室后應(yīng)仔細(xì)核對患者信息，常規(guī)開放靜脈通道，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，協(xié)助麻醉師完成麻醉。②術(shù)中環(huán)境條件。為患者提供安靜的手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)室干凈、無菌，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整至合適范圍。③術(shù)中體位。協(xié)助患者取正確體位，骶尾部受壓部位可酌情給予張力減壓貼，行肢體擺放，上臂外展控制在90°內(nèi)，避免過度牽拉對臂叢神經(jīng)造成損傷;承重較大的腘窩等位置可用棉墊，以免對腓總神經(jīng)及腘窩血管造成損傷。④術(shù)中保暖。協(xié)助患者做好術(shù)中保暖工作，可使用保溫床墊為患者持續(xù)供暖。（3）術(shù)后護(hù)理。①病情觀察。完成手術(shù)后，平穩(wěn)的將患者運(yùn)轉(zhuǎn)至病房內(nèi)，同時(shí)要密切觀察患者生命體征變化，積極引導(dǎo)患者下床走動(dòng)，一般情況下可在術(shù)后6 h下床行走。②疼痛護(hù)理。對于疼痛較輕的患者，可采用聊天、聽音樂等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;對于膀胱區(qū)疼痛及尿管痙攣性疼痛，可進(jìn)行腹部熱敷，或者加大鎮(zhèn)痛泵用藥量，以緩解患者疼痛感。③飲食護(hù)理。在患者恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)之后，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食;而后根據(jù)恢復(fù)情況由流質(zhì)食物逐漸恢復(fù)至半流質(zhì)飲食及普食，多進(jìn)食新鮮的蔬菜瓜果，多飲水，確保大便通暢，加快結(jié)石排出體外。④管道護(hù)理。確保各類導(dǎo)管固定妥善，在患者翻身或進(jìn)行其他床上活動(dòng)時(shí)，要注意避免導(dǎo)管壓迫、彎曲、拉扯等;倘若導(dǎo)尿管引流不暢，可采取加壓沖洗措施，確保導(dǎo)尿管引流通暢;拔除尿管后，叮囑患者切勿憋尿，多飲水、勤排尿，避免因腎區(qū)不適造成住院時(shí)間延長。⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持尿道口清潔;適當(dāng)調(diào)整體位姿勢，強(qiáng)化營養(yǎng)攝入，叮囑患者保持心態(tài)放松;必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，減少尿路刺激征及感染的發(fā)生;早期活動(dòng)應(yīng)注意活動(dòng)量，降低活動(dòng)強(qiáng)度，避免血尿的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組一次取石成功率。術(shù)后3 d復(fù)查，殘石直徑<3 mm者視為一次取石成功[5]，其中一次取石成功率=一次取石成功例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路刺激征、血尿、腰痛、尿路感染。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。術(shù)后7 d采用本院自擬問卷調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.864，分為滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級，滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次發(fā)放問卷發(fā)放80份，實(shí)收80份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女17例;年齡25～67歲，平均（42.8±8.4）歲;結(jié)石直徑0.6～4.1 cm，平均（1.4±0.8）cm。觀察組男26例，女14例;年齡22～69歲，平均（42.9±8.7）歲;結(jié)石直徑0.5～4.3 cm，平均（1.3±0.9）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組一次取石成功率比較 對照組一次取石成功有32例，成功率為80.0%（32/40）;觀察組一次取石成功有38例，成功率為95.0%（38/40）。觀察組一次取石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.525，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.117，P<0.05），見表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.0%（38/40），高于對照組的72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.117，P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病中的一種，多發(fā)于青壯年群體，大部分是由于石屑在排出體外的過程中，于輸尿管處停留、受阻、堆積而形成的，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形、梗阻等病變[6]。輸尿管結(jié)石并不會(huì)引起明顯癥狀，大多數(shù)患者會(huì)由于起病初期癥狀輕微而沒有及時(shí)就診，導(dǎo)致結(jié)石長時(shí)間嵌頓于輸尿管內(nèi)，引起嚴(yán)重腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，導(dǎo)致梗阻的一側(cè)腎功能損害，甚至腎功能喪失[7-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，由于經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)的適應(yīng)范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快、成功率高等的優(yōu)勢，因而得到了廣大臨床工作者的認(rèn)可，這是一種通過人體自然腔道進(jìn)入輸尿管內(nèi)實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)，需要具備較高的手術(shù)技巧和護(hù)理技術(shù)，這樣才能達(dá)到理想治療效果[9-11]。在過去常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)下，由于護(hù)理人員大多是根據(jù)醫(yī)囑或者憑借臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，針對性較差，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位、不全面，護(hù)理人員的護(hù)理能動(dòng)性較低，并不能有效地緩解患者的負(fù)面情緒，不利于患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[12-14]。因此，如何能夠滿足患者對健康的需求，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)成為輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵[15]。

隨著新醫(yī)學(xué)模式的建立，要求臨床護(hù)理不僅僅要關(guān)注疾病需要，還要圍繞手術(shù)對患者的身心影響展開護(hù)理[12-13]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，確保護(hù)理模式完整性、全程性及無縫隙性的一種護(hù)理服務(wù)[16]。在本次研究中，對40例觀察組患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理可以使患者對手術(shù)方法有新的認(rèn)識，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮的情緒，從而提高康復(fù)自信心，提高治療依從性;術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，協(xié)助患者采取正確體位姿勢，做好保暖工作;術(shù)后根據(jù)患者病情基本情況和恢復(fù)情況開展針對性護(hù)理，從疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等各方面展開護(hù)理，使患者在術(shù)后得到很好的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次取石成功率高于對照組（P<0.05），一次取石成功率可以最直觀的體現(xiàn)手術(shù)治療效果，是評價(jià)結(jié)石類疾病治療效果優(yōu)劣的關(guān)鍵性指標(biāo)之一[17-18]。觀察組一次取石成功率更高，說明圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用能在很大程度上提高輸尿管結(jié)石患者的一次取石成功率，并減輕患者需再次手術(shù)的痛苦，該項(xiàng)研究結(jié)果與劉穎[19]的研究結(jié)果一致。在本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)殁€激光術(shù)在臨床上的應(yīng)用已日漸成熟，不管是采取何種護(hù)理模式都不會(huì)對手術(shù)時(shí)間造成較大影響;而觀察組排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理措施能夠較好地縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，這與丁衛(wèi)萍[20]的研究結(jié)果存在相似性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高的安全性。研究最后對兩組患者的護(hù)理滿意進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，高于對照組的72.5%（P<0.05），說明患者對本次研究所采用綜合護(hù)理方法更為滿意，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，綜合護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果理想，能有效地提高患者的一次取石成功率，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，是一種高質(zhì)、有效、安全的護(hù)理模式，值得在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：張明瀾）