陳靜 王立 鄭舉

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平和質(zhì)量的提高，犬的養(yǎng)殖密度和數(shù)量在不斷增加。因此，加強(qiáng)犬只管理，特別是狂犬病的防控已引起了全社會(huì)的高度關(guān)注。狂犬病為人畜共患病，致死率可達(dá)100%，必須堅(jiān)持人病獸防、關(guān)口前移，從源頭前段阻斷人獸共患病的傳播途徑。該文分析了動(dòng)物狂犬病的危害性、流行狀況及臨床癥狀，提出了狂犬病的防控措施。

關(guān)鍵詞：狂犬病;危害;流行;癥狀;防控

中圖分類號(hào) S852.655 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2022）11-0099-04

Prevention and Control of Animal Rabies

CHEN Jing? ?WANG Li? ?ZHENG Ju

（Anhui Animal Disease Prevention and Control Center， Hefei 230091， China）

Abstract： With the development of economy， the improvement of people′s living standards and quality of life， dog breeding number and density increased. The improvement of dog management ability， especially the dog rabies epidemic has attracted the attention of the whole society. Rabies is a zoonotic disease， with a fatal dog disease rate of 100%. We must adhere to the prevention of human diseases and animals， move the border forward， and block the transmission of zoonotic diseases from the source. This paper analyzes the harm， epidemic situation and clinical symptoms of animal rabies， and puts forward the prevention and control measures of rabies.

Key words： Rabies; Harm; Epidemic; Symptoms; Prevention and control

狂犬病，又稱恐水癥、瘋狗病，是由狂犬病病毒感染引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為特征的高度致死性人畜共患傳染病。臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，病死率高達(dá)100%。《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》將其列為二類動(dòng)物疫病，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列入必須報(bào)告的病種。

1 危害性

1.1 嚴(yán)重威脅人的生命安全 該病引起的病死人數(shù)多且病死率高，全球每年約有5.5萬(wàn)人死于狂犬病，是致死人數(shù)最多的動(dòng)物源性傳染病。在我國(guó)，狂犬病報(bào)告人死亡數(shù)始終處于各類法定傳染病報(bào)告死亡數(shù)的前3位。一旦患上狂犬病，病死率達(dá)100%。

1.2 給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 人如果被犬貓抓傷、咬傷，需要立即進(jìn)行暴露處置，注射抗狂犬病免疫球蛋白和接種疫苗。目前，我國(guó)人用狂犬病疫苗全程接種約需幾百元，抗狂犬病免疫球蛋白價(jià)格也達(dá)上千元，對(duì)農(nóng)村居民或城市居民來(lái)說(shuō)都是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 占用大量的社會(huì)衛(wèi)生資源 中國(guó)是全球最大的人用狂犬病疫苗市場(chǎng)，每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬(wàn)～1700萬(wàn)人份，每年人狂犬病疫苗直接費(fèi)用約為50億～80億元。另外，還需生產(chǎn)大量的狂犬病抗血清，投入大量的人力和經(jīng)費(fèi)用于開(kāi)展宣傳教育和暴露后處置等狂犬病的防治工作，占用了極大的衛(wèi)生資源。

1.4 引起社會(huì)恐慌，威脅公共衛(wèi)生安全 因人發(fā)生狂犬病死亡時(shí)癥狀較為恐怖，會(huì)給當(dāng)事人家屬、周圍群眾帶來(lái)嚴(yán)重的心理陰影，會(huì)在當(dāng)?shù)厝罕娭幸l(fā)較大的情緒波動(dòng)和一定的恐懼、恐慌。因動(dòng)物疫情撲殺病犬，會(huì)給當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)安定帶來(lái)不穩(wěn)定因素，不利于社會(huì)和諧發(fā)展。一旦發(fā)生狂犬病或攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物及其產(chǎn)品被人食用，會(huì)引起公共衛(wèi)生安全事件。

2 流行狀況

目前，全球有150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都存在狂犬病，但 95%以上人間病例發(fā)生在非洲和亞洲的發(fā)展中國(guó)家，亞洲地區(qū)疫情最嚴(yán)重的國(guó)家是印度，其次是中國(guó)。與我國(guó)接壤的14個(gè)鄰國(guó)均有狂犬病流行，99%的人間狂犬病病例由患狂犬病犬傳播至人，80%以上人間狂犬病病例發(fā)生在廣大農(nóng)村地區(qū)，15歲以下兒童占40%。美洲已在很大程度上遏制住了犬類傳播，蝙蝠目前是造成美洲人間狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅。

中國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，狂犬病發(fā)病率僅次于印度，居世界第2位。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平逐漸提升，我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)犬量逐年增加，但免疫接種率低下，且犬貓飼養(yǎng)管理不嚴(yán)格，造成流浪犬貓數(shù)量大增，加大了犬只傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，人、畜間的狂犬病疫情也隨之上升。新中國(guó)成立以來(lái)，人間狂犬病發(fā)病經(jīng)歷了“三起三落”，1950—2008年，我國(guó)共報(bào)告狂犬病死亡人數(shù)119983。20世紀(jì)70年代末至80年代是中國(guó)狂犬病病例高發(fā)時(shí)期，1981年達(dá)7037例，20世紀(jì)80年代中期后經(jīng)過(guò)多方努力，采取多種措施，狂犬病疫情逐步得到控制。2007年再次達(dá)3300例高峰后逐年下降，至2019年全國(guó)只有290例，疫情呈散發(fā)態(tài)勢(shì)。一年四季均可發(fā)生，夏季多發(fā)。我國(guó)狂犬病主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)檗r(nóng)民收入低，防疫知識(shí)缺乏，狂犬病免疫率一直在5%左右。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008—2017年全國(guó)因狂犬病死亡的動(dòng)物累計(jì)為4163只，涉及動(dòng)物種類有犬、貓、家畜（豬、綿羊、奶牛、水牛、駱駝、驢、騾）、經(jīng)濟(jì)動(dòng)物（梅花鹿、貉子、黃羊）、野生動(dòng)物（蝙蝠、獾、狐貍、狼、貉）等。雖然犬仍是我國(guó)狂犬病的主要傳染來(lái)源，但野生動(dòng)物、人工飼養(yǎng)的毛皮動(dòng)物引起的狂犬病應(yīng)引起我們的高度重視。據(jù)報(bào)道，2017年新疆的狐貍導(dǎo)致犬、大量牛羊發(fā)病，并引起牧民死亡。

3 臨床癥狀

動(dòng)物狂犬病的潛伏期時(shí)間長(zhǎng)短不一，從10d到數(shù)月或1年以上，犬、貓、狼、羊及豬平均為20～60d，牛、馬為30～90d。

3.1 犬、貓狂犬病癥狀 狂犬病的特征為狂躁不安、行為異常，死亡率達(dá)100%。臨床表現(xiàn)有2種類型：狂暴型和麻痹型。

3.1.1 犬狂犬病狂暴型 犬狂犬病狂暴型典型的臨床表現(xiàn)可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期3期：

3.1.1.1 前驅(qū)期 此期約0.5～2d。病犬精神沉郁，常躲在暗處，不愿和人接近或不聽(tīng)呼喚，強(qiáng)迫牽引則咬人;食欲反常，喜吃泥土、草、木頭等異物，喉頭輕度麻痹，吞咽時(shí)頸部伸展;瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激即易興奮，有時(shí)望空撲咬;性欲亢進(jìn)，嗅舔自己或其他犬的性器官，唾液分泌逐漸增多，后軀軟弱。

3.1.1.2 興奮期 此期約2～4d。病犬表現(xiàn)高度興奮，坐立不安，跑來(lái)跑去，吠叫無(wú)常，不能辨認(rèn)生人和熟人，并常攻擊人、動(dòng)物，狂暴發(fā)作往往和沉郁交替出現(xiàn)。病犬疲勞時(shí)臥地不動(dòng)，但不久又立起，表現(xiàn)一種特殊的斜視惶恐表情，當(dāng)再次受到外界刺激時(shí)，又出現(xiàn)1次新的發(fā)作?？駚y攻擊，自咬四肢、尾及陰部等。隨病勢(shì)發(fā)展，犬會(huì)陷于意識(shí)障礙，反射紊亂，亂咬;顯著消瘦，吠聲嘶啞，眼球凹陷，散瞳或縮瞳，下頜麻痹，流涎和夾尾等。有的病犬喜歡在黑暗的角落里趴著，怕光喜黑。有的病犬只要見(jiàn)到水或聽(tīng)到水聲，即癲狂發(fā)作。

3.1.1.3 麻痹期 約1～2d。病犬耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，嘴巴不能閉合，流涎顯著，舌脫出口外，吞咽困難，想喝水而不敢喝，走起路來(lái)?yè)u搖晃晃，全身被毛豎起。不久后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后會(huì)因呼吸中樞麻痹或衰竭而死?？癖┬筒±〕梯^長(zhǎng)，整個(gè)病程6～8d，少數(shù)病例可延長(zhǎng)到10d。

麻痹型狂犬病病犬臨床表現(xiàn)得很安靜，可能不攻擊人或撫摸它時(shí)才攻擊人，喉頭、下顎、后驅(qū)麻痹，流涎、張口、吞咽困難、恐水、怕光等。麻痹型病例病程較短，經(jīng)2～4d死亡。

3.1.2 貓感染 一般呈狂暴型，癥狀與犬相似，行為比犬更加狂暴，病初躲在暗處，叫聲異常，病情嚴(yán)重后非?？癖鲃?dòng)兇猛地攻擊人和其他動(dòng)物。因人與貓接觸較多，病貓的攻擊性也比狂犬更強(qiáng)，常從暗處突然跳出，咬傷人面部，防不勝防。所以發(fā)病的貓傳播狂犬病的危險(xiǎn)性比犬更大。

3.2 其他家養(yǎng)動(dòng)物癥狀 除犬和貓外，豬、牛、羊、馬、騾、驢等家畜都可感染狂犬病，一般都表現(xiàn)為狂躁不安。豬：胡亂拱地，病豬興奮不安，常無(wú)目的地到處亂跑，橫沖直撞，咬傷人畜。被犬咬傷處發(fā)癢，叫聲嘶啞，咬牙，大量流涎。安靜時(shí)，常隱藏在墊草中，聽(tīng)到輕微的聲響即從墊草中躥跳出來(lái)，最后麻痹，于2～4d內(nèi)死亡。牛和羊：患狂犬病后癥狀常為狂暴型。初期精神沉郁，食欲、反芻減少。被犬咬傷部位奇癢，興奮不安，常以犄角抵撞人畜和墻壁，用蹄刨地，高聲怪叫，并啃咬周圍物體，磨牙，流涎，最后出現(xiàn)麻痹癥狀，并于3～6d內(nèi)死亡。馬類家畜：常自咬或摩擦被咬傷部位。病馬容易受驚，兩眼呆滯，瞳孔散大，在短期狂暴后發(fā)生麻痹，從鼻和口中流出食物和液體，最后后肢強(qiáng)直，呈現(xiàn)麻痹而死。

4 傳播途徑

4.1 自然宿主 人和溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥?，犬科和貓科?dòng)物最易感。犬和野生動(dòng)物如狼、狐、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬等，是狂犬病病毒的主要自然貯存宿主。

4.2 傳染源 犬、貓是我國(guó)人和動(dòng)物狂犬病的2種主要傳染源。我國(guó)人狂犬病約90%是由患病犬傳播的，約5%是由患病貓傳播的。但近年來(lái)，野生動(dòng)物狂犬病的比重也在不斷增加，時(shí)有蝙蝠、獾、貉等野生動(dòng)物咬人和家畜引起狂犬病的報(bào)道出現(xiàn)，野生動(dòng)物攜帶狂犬病毒帶來(lái)的危害日趨嚴(yán)重。

4.3 傳播途徑 咬傷是狂犬病傳播的主要途徑。患病動(dòng)物的唾液含有大量病毒，通過(guò)咬傷、抓傷皮膚或舔舐有傷口的黏膜，將病毒侵入機(jī)體而引發(fā)感染。

4.4 隱形帶毒 有些動(dòng)物被患病犬咬傷后并不發(fā)病，也不表現(xiàn)癥狀，不死亡，這個(gè)無(wú)癥狀的帶毒動(dòng)物仍然可以“健康”存活。隱形帶毒由于無(wú)明顯癥狀而往往被人們所忽視，這即是最為危險(xiǎn)的傳播源。

5 防控措施

對(duì)于狂犬病，目前尚無(wú)可以治療的有效藥物，但是狂犬病是可以預(yù)防的。

5.1 加強(qiáng)免疫接種 接種動(dòng)物狂犬病疫苗是預(yù)防動(dòng)物和人的狂犬病的根本措施。大量的科學(xué)研究證明，70%的犬接種狂犬病疫苗，就可在當(dāng)?shù)貥?gòu)建起強(qiáng)大的狂犬病免疫屏障，有效避免病毒的蔓延。隨著狂犬病在犬中的消除，其對(duì)于人類的威脅也隨即消除。接種動(dòng)物狂犬病疫苗是世界衛(wèi)生組織（WHO）與世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）等國(guó)際組織機(jī)構(gòu)一致推薦的預(yù)防狂犬病的有效措施，同時(shí)也是最經(jīng)濟(jì)的方法。提高犬、貓免疫密度，控制好犬、貓狂犬病就能有效控制人感染狂犬病。全球已定下要在2030年消除犬引發(fā)的人狂犬病目標(biāo)。

5.1.1 選擇有效的疫苗 要選用有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、處于有效期內(nèi)的合格的狂犬病滅活疫苗。

5.1.2 接種動(dòng)物必須健康 低于3月齡的幼犬一般不進(jìn)行免疫，母犬懷孕期或哺乳期間不建議接種狂犬病疫苗。處于發(fā)情期的母犬發(fā)情結(jié)束7d后可以接種疫苗，對(duì)新買或長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)娜荒荞R上接種狂犬病疫苗，須在新環(huán)境下適應(yīng)14d以上方可接種疫苗。接種前后不建議給犬洗澡。

5.1.3 按照免疫程序 免疫推薦的免疫程序如下：3個(gè)月齡以上新生犬做第1次免疫，以后每年加強(qiáng)免疫1次。免疫接種分為日常接種和集中接種。城區(qū)養(yǎng)犬比較密集，多采用日常接種，日常接種可以到有資質(zhì)的寵物醫(yī)院或獸醫(yī)站。城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村養(yǎng)犬比較分散，比較適合集中接種。集中接種可以結(jié)合當(dāng)?shù)孬F醫(yī)主管部門春秋兩季動(dòng)物防疫進(jìn)行，一般在春季4、5月份或秋季9、10月份進(jìn)行。農(nóng)村的家養(yǎng)犬變動(dòng)頻繁，新生犬和新引進(jìn)的犬要及時(shí)去定點(diǎn)免疫點(diǎn)接種。

5.1.4 接種部位 一般在犬的頸部皮下或后腿肌肉注射疫苗。接種時(shí)一定要把犬保定好，避免犬傷人。

5.1.5 注意事項(xiàng) 在開(kāi)展犬只疫苗接種時(shí)，動(dòng)物防疫人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，避免自身感染。一是進(jìn)行自身暴露前免疫;二是防止犬對(duì)人的攻擊;三是嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)規(guī)定。穿白大褂，戴口罩、手套，并嚴(yán)格消毒，工作完成后及時(shí)無(wú)害化處置潛在病害污物。防疫人員一旦發(fā)生被犬咬傷的情況，應(yīng)立即自行用清水或肥皂水沖洗15min，盡快前往狂犬病暴露處置門診接受處置。醫(yī)生將根據(jù)防疫人員是否接受過(guò)暴露前免疫以及暴露分級(jí)情況，依據(jù)衛(wèi)生部暴露處置規(guī)范采取相應(yīng)處置措施。

5.2 加強(qiáng)犬只管理 對(duì)犬實(shí)行綜合管理，是防控狂犬病的基本保障。我國(guó)現(xiàn)行《民法》《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》《動(dòng)物檢疫管理辦法》《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)對(duì)犬的養(yǎng)殖、防疫、檢疫等都作出了規(guī)定，部分省份也出臺(tái)了實(shí)施動(dòng)物防疫法的配套辦法，許多大中城市先后出臺(tái)了規(guī)范養(yǎng)犬的地方條例。綜合有如下共同規(guī)定：

5.2.1 養(yǎng)犬人的主體責(zé)任 犬的養(yǎng)殖單位和個(gè)人應(yīng)做好犬只的免疫和管理工作。單位和個(gè)人飼養(yǎng)犬只，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定定期免疫接種狂犬病疫苗，憑動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)出具的免疫證明向所在地養(yǎng)犬登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)登記。攜帶犬只出戶的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定佩戴犬牌并采取系犬繩等措施，防止犬只傷人、疫病傳播。

5.2.2 犬的防疫和檢疫管理人 縣級(jí)以上地方人民政府農(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的防疫工作，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體實(shí)施產(chǎn)地檢疫工作。縣級(jí)人民政府和鄉(xiāng)級(jí)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地實(shí)際，做好農(nóng)村地區(qū)飼養(yǎng)犬只的防疫管理工作。

5.2.3 養(yǎng)犬實(shí)行注冊(cè)登記制度 一般由公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)養(yǎng)犬登記，查處無(wú)證養(yǎng)犬等行為，特定區(qū)域未經(jīng)批準(zhǔn)不得養(yǎng)犬。公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)處理因養(yǎng)犬引發(fā)的案件。

5.2.4 加強(qiáng)流浪犬貓管理 流浪犬貓是城市管理中的一大難題，因其生存環(huán)境的惡劣、免疫接種的困難，同時(shí)可能攜帶大量的病毒，是造成狂犬病發(fā)生和流行的一個(gè)主要源頭。各級(jí)政府部門應(yīng)高度重視，充分發(fā)揮社會(huì)和個(gè)人力量，建立各種類型犬貓收容中心，加強(qiáng)流浪犬貓的管理，確保流浪犬能得到及時(shí)免疫，防止狂犬病的發(fā)生。法律明確規(guī)定“街道辦事處、鄉(xiāng)級(jí)人民政府組織協(xié)調(diào)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)，做好本轄區(qū)流浪犬、貓的控制和管理，防止疫病傳播”。

5.2.5 應(yīng)急處置 任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)病死或死因不明犬時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門或動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu);在江河、湖泊、水庫(kù)等水域發(fā)現(xiàn)的病死犬，由所在地縣級(jí)政府組織收集處理;在城市公共場(chǎng)所以及鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)的病死犬，由所在地街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收集處理。

5.3 加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控 狂犬病是致死率極高的人畜共患病，人醫(yī)、獸醫(yī)和公安必須共同攜手，加強(qiáng)交流溝通，實(shí)行資源共享，通過(guò)聯(lián)防聯(lián)控，共同推動(dòng)狂犬病防控工作。

5.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 為及時(shí)了解動(dòng)物狂犬病的流行情況和免疫覆蓋率，評(píng)估疫病的流行趨勢(shì)和流行風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估疫苗的免疫效果，各級(jí)疫控機(jī)構(gòu)每年都要按照本轄區(qū)制定的狂犬病監(jiān)測(cè)計(jì)劃，重點(diǎn)對(duì)具有行為異常或不明原因死亡的犬科、貓科、鼬科等狂犬病傳播宿主動(dòng)物和高度疑似死于狂犬病的家畜及其他動(dòng)物，開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)生狂犬病疫情時(shí)，要對(duì)疫區(qū)開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)。血清學(xué)采用ELISE檢測(cè)方法、病原學(xué)采用直接免疫熒光試驗(yàn)（DFA）進(jìn)行確診，幫助指導(dǎo)狂犬病的有效防控和消除。

5.5 加強(qiáng)宣傳教育 結(jié)合每年的“9·28”世界狂犬病日，相關(guān)部門要多渠道、多形式、多層次地加強(qiáng)狂犬病的宣傳教育工作，宣講養(yǎng)犬者其應(yīng)負(fù)的免疫主體責(zé)任、管理責(zé)任和法律責(zé)任，如何預(yù)防狂犬病，如何在被咬后采取醫(yī)療措施，使民眾對(duì)狂犬病的危害引起足夠的重視。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)中小學(xué)生普及狂犬病防控知識(shí)，使全社會(huì)對(duì)狂犬病防控的知曉率、防護(hù)意識(shí)、健康安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)不斷提高，逐漸形成全社會(huì)共同關(guān)注狂犬病防控的良好氛圍。世衛(wèi)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（國(guó)際獸疫局）、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）和全球狂犬病控制聯(lián)盟建立了“聯(lián)合抗擊狂犬病”全球合作，提出“到2030年消除犬引發(fā)人類狂犬病”的目標(biāo)，我國(guó)也要為這一全球目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而做出努力。

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作者簡(jiǎn)介：陳靜（1967—），女，廣東人，高級(jí)獸醫(yī)師，從事動(dòng)物疫病防控工作。? 收稿日期：2021-12-23