張慧 唐平

[摘要]目的：探究種植修復(fù)改良粘接技術(shù)對(duì)種植體臨床效果以及周圍組織健康的研究。方法：本研究納入2018年11月-2020年1月就診于筆者科室的122例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所納入的患者分為常規(guī)修復(fù)組（n=61）和改良修復(fù)組（n=61），分別采用直接粘接、改良粘接技術(shù)處理，隨訪1年，最后比較兩組患者的臨床效果以及對(duì)種植體周圍組織的影響。結(jié)果：治療后，常規(guī)修復(fù)組和改良修復(fù)組的牙齦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而改良修復(fù)組近遠(yuǎn)數(shù)中骨吸收量均低于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改良修復(fù)組的菌斑指數(shù)整體等級(jí)和出血指數(shù)整體等級(jí)顯著高于常規(guī)修復(fù)組，改良修復(fù)組的語(yǔ)言功能、咀嚼功能、舒適度、美觀度得分均顯著高于常規(guī)修復(fù)組，而不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：種植修復(fù)改良粘接技術(shù)能夠改善種植體臨床效果，維持其周圍組織健康，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損;口腔種植修復(fù);改良粘接技術(shù);臨床效果;組織健康

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0142-03

Effect of Modified Adhesive Technique on Implant Repair and Its Surrounding Tissue

ZHANG Hui，TANG Ping

（Department of Stomatology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of implant repair and improved bonding technique on the health of peri-implant tissues. Methods? In present study， 122 patients with dentition defects admitted to our hospital from November 2018 to January 2020 were recruited. The recruited subjects were randomly divided into two groups， conventional repair group （n=61） and the modified repair group （n=61）， which were treated by direct bonding and modified bonding techniques， respectively. The clinical effect and the influence on peri-implant tissues were analyzed. Results? There was no significant difference in gingival index between the conventional repair group and the modified repair group（P>0.05）， but the bone absorption in the modified repair group was lower than that in the conventional repair group （P<0.05）. The overall grade of plaque index and bleeding index in modified repair group were significantly higher than those in conventional repair group （P<0.05）. The scores of speech function， chewing function， comfort and aesthetics in modified repair group were significantly higher than those in conventional repair group （P<0.05）， while the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in conventional repair group （P<0.05）. Conclusion Our study find that the improved bonding technique could improve the clinical outcome of implants and maintain the health of surrounding tissues，It can be applied in clinic.

Key words： tooth defect; dental implant restoration; improved bonding technology; clinical effect; organizational health

牙列缺損是由多種因素導(dǎo)致的牙齒缺損性口腔疾病，可表現(xiàn)為單顆或多顆牙齒的損傷或牙列缺損[1]。外傷、發(fā)育異常及不健康的生活方式等因素均是導(dǎo)致牙缺失的重要原因[2]。目前，牙列缺損的發(fā)生率為37%，并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[3]。牙齒是頭頸部的重要結(jié)構(gòu)，其缺損嚴(yán)重影響了患者的生活品質(zhì)和美觀度。因此，牙列缺損的修復(fù)尤為重要。牙列缺損的修復(fù)主要以口腔種植修復(fù)為主，替代了傳統(tǒng)以犧牲鄰牙完整性的修復(fù)方式。口腔種植修復(fù)對(duì)鄰牙的傷害較小，無(wú)需磨損鄰牙，最大限度地維持了整個(gè)牙列的完整性。然而，目前口腔種植修復(fù)的研究主要集中于種植系統(tǒng)本身或者是牙冠等方面，忽略了種植體粘接技術(shù)的改進(jìn)[4-5]。常規(guī)的種植體粘接技術(shù)是直接將種植體和基臺(tái)直接粘接后使用牙線及探針清除溢出的粘接劑，再通過(guò)X線牙片檢查是否有粘接劑殘留，如有則將殘留的粘接劑徹底清除至X線片顯示無(wú)異常。但是這種粘接技術(shù)粗糙，易損傷種植體和基臺(tái)孔，也對(duì)于后期骨結(jié)合有一定的劣勢(shì)。相較于常規(guī)粘接技術(shù)，改良粘接技術(shù)基于保護(hù)基臺(tái)中孔的基礎(chǔ)上進(jìn)行，有利于減少粘接不良事件發(fā)生。因此，本研究著重于探究種植修復(fù)體改良粘接技術(shù)對(duì)種植體臨床效果及周圍組織的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本研究納入了122例2018年11月-2021年1月就診于筆者醫(yī)院的牙列缺損患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所納入的患者分為常規(guī)修復(fù)組和改良修復(fù)組，每組各61例。常規(guī)修復(fù)組男30例，女31例，年齡24～57歲，平均年齡為（40.2±5.3）歲;改良修復(fù)組男29例，女32例，年齡25～58歲，平均年齡為（40.8±3.1）歲。兩組患者在性別組成和年齡大小上無(wú)明顯差異（P>0.05），可用于后續(xù)比較。本研究獲得了筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有試驗(yàn)操作均按照倫理委員會(huì)的要求進(jìn)行。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙列缺損患者，有單顆或多顆牙齒的損傷或牙列缺損;②經(jīng)患者和家屬同意，患者自愿參加本研究，并簽訂了知情同意書;③口腔錐形束CT（CBCT）檢查評(píng)判牙槽骨符合Ⅱ類或者Ⅲ類;④患者術(shù)前無(wú)其他口腔疾?。ㄈ纾貉澜Y(jié)石、口腔潰瘍等）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加本研究者;②心、肝、腎等除腫瘤外的器質(zhì)性疾病;③嚴(yán)重的自身免疫疾病或者合并其他腫瘤;④應(yīng)用影響種植效果的藥物者;⑤伴有嚴(yán)重的口腔疾病。

1.3 方法

1.3.1 主要研究材料：本研究采用的全螺紋柱狀牙種植體購(gòu)自于韓國(guó)登騰公司（種植體呈圓柱狀，有適中的螺紋，表面呈大顆粒噴砂酸蝕狀。種植體由體部、頸部和基臺(tái)部組成，體部是種植體植入人體組織內(nèi)的部分，頸部是連接體部與基樁或基臺(tái)的部分，基臺(tái)是牙種植體暴露于黏膜外的部分），采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的加強(qiáng)型樹脂玻璃離子水門汀，超硬石膏由德國(guó)賀利氏公司提供。采用CBCT及NNT圖像分析系統(tǒng)評(píng)估牙槽骨。

1.3.2 基本操作：所有的實(shí)驗(yàn)操作由口腔科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。首先采用非開窗式印模法采集患者種植區(qū)的印模，然后測(cè)量患者的齦袖口深度，結(jié)合印模大小選擇合適的印模帽。將固定螺絲安裝在種植體上，然后將DMG聚醚輕體注入印模帽，封閉托盤旋入口，待印模材固定后取出。將替代體和印模帽連接，并回對(duì)到印模。最后在種植替代體周圍（約4 mm）注入人工牙齦，固定后采用超硬石膏筑模。將鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體安裝后試戴，并根據(jù)X線結(jié)果調(diào)整各參數(shù)。

1.3.3 粘接處理：常規(guī)修復(fù)組采用直接粘接的方式，直接粘接后使用牙線及探針清除溢出的粘接劑，再拍定位X線牙片檢查是否有粘接劑殘留，如有則將殘留的粘接劑徹底清除至X線片顯示無(wú)異常。相比于常規(guī)修復(fù)組，改良修復(fù)組的改良方法主要在于保護(hù)基臺(tái)孔，具體步驟是首先在種植的基臺(tái)內(nèi)放置棉花和暫封材料封閉中孔免受損傷，然后分別對(duì)修復(fù)體和基臺(tái)體進(jìn)行粘接處理。對(duì)修復(fù)體和基臺(tái)體進(jìn)行清理和拋光處理后，再通過(guò)螺絲將兩者固定。在基臺(tái)孔內(nèi)填充少量牙膠覆蓋小棉球，修復(fù)體的面孔用光固化樹脂封閉。仔細(xì)檢查修復(fù)體的周圍，確保吻合度和光滑性。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，評(píng)估修復(fù)的臨床效果，牙周指標(biāo)包括近遠(yuǎn)骨吸收量及牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)。此外，分析患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中臨床效果中的語(yǔ)言功能、咀嚼功能、舒適度、美觀度采用量表評(píng)分，總分10分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 種植修復(fù)體改良粘接技術(shù)操作過(guò)程：標(biāo)準(zhǔn)化的種植修復(fù)體改良粘結(jié)技術(shù)操作，見圖1。

注：A.檢查邊緣密合性;B.粘冠;C.去除粘接劑后拋光;D.模型上試戴

圖1? 種植修復(fù)體改良粘接技術(shù)操作過(guò)程

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：治療后，常規(guī)修復(fù)組和改良修復(fù)組牙齦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而改良修復(fù)組近遠(yuǎn)數(shù)中骨吸收量均低于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組菌斑指數(shù)等級(jí)比較：1年隨訪結(jié)果顯示，改良修復(fù)組的菌斑指數(shù)整體等級(jí)顯著高于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組出血指數(shù)等級(jí)比較：1年隨訪結(jié)果顯示，改良修復(fù)組的出血指數(shù)整體等級(jí)顯著高于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床效果比較：隨訪1年，結(jié)果顯示改良修復(fù)組的語(yǔ)言功能、咀嚼功能、舒適度、美觀度得分均顯著高于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：隨訪1年，改良修復(fù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

隨著人們生活方式的改變，牙列缺損的發(fā)生率逐漸增高，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)和美觀度?？谇环N植修復(fù)已經(jīng)廣泛用于牙列缺損的治療，并獲得了一定的臨床效果[6-7]。口腔種植修復(fù)由種植體和基座組成。目前的粘接技術(shù)主要是常規(guī)的直接粘連以及平臺(tái)轉(zhuǎn)換種植體連接技術(shù)，這兩種粘接技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是兩種粘接技術(shù)在后期的骨結(jié)合有一定的缺陷，減少了種植體的使用壽命[8]。

常規(guī)粘接是直接將種植體和基臺(tái)粘接，然后使用牙線及探針清除溢出的粘接劑，這種粘接方式粗糙，易于損傷基臺(tái)和和基臺(tái)孔內(nèi)部，減少了種植體的使用時(shí)間。改良粘接技術(shù)在保護(hù)基臺(tái)中孔的基礎(chǔ)上進(jìn)行，有利于減少粘接不良事件發(fā)生。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)粘接固位溢出的粘接劑難以完全清除，松動(dòng)的修復(fù)體如需維修、拆卸非常困難，常常需要破壞修復(fù)體[9-11]。骨吸收量是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)[12]，其吸收程度直接與種植修復(fù)成功率呈負(fù)相關(guān)[13]。過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)，因種植體損傷種植區(qū)周圍組織，導(dǎo)致血流供給異常，為病原微生物的滋生提供了基礎(chǔ)，增加了種植區(qū)骨質(zhì)的吸收，影響種植修復(fù)的成功率[14-15]。目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于粘接技術(shù)是否會(huì)影響骨吸收量存在爭(zhēng)議，但筆者研究發(fā)現(xiàn)不同的粘接方式會(huì)影響骨吸收量，為此方面提供了證據(jù)。本研究結(jié)果顯示改良修復(fù)組的牙周指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)修復(fù)組，具體表現(xiàn)為改良修復(fù)組的骨吸收量顯著低于常規(guī)修復(fù)組以及較高的菌斑指數(shù)整體等級(jí)。此外，改良修復(fù)組的出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)修復(fù)組，提示種植體改良粘接技術(shù)能夠較好地與周圍組織相適應(yīng)，限制血供的改變，減少細(xì)菌的滋生。粘接劑的殘留筆者在隨訪中也觀察到相比于常規(guī)修復(fù)組，改良粘接技術(shù)能夠減少粘接劑的殘留，減少了對(duì)周圍組織的刺激性，優(yōu)化了種植體的微環(huán)境。

咀嚼功能和舒適度是評(píng)估種植體臨床效果的重要指標(biāo)，咀嚼功能和舒適度直接影響患者的生活品質(zhì)。1年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良修復(fù)組的咀嚼功能和舒適度得分均顯著高于常規(guī)修復(fù)組，提示至少在隨訪期內(nèi)，改良粘接技術(shù)的臨床效果優(yōu)于常規(guī)粘接。此外，筆者也發(fā)現(xiàn)改良修復(fù)組的美觀度優(yōu)于常規(guī)修復(fù)組，分析其原因可能是改良粘接技術(shù)使得種植體更加準(zhǔn)確地定位于種植區(qū)，間隙更少，減少了對(duì)周圍組織的壓迫和細(xì)菌的滋生，改善了臨床效果。

盡管改良粘接技術(shù)能夠改善種植體臨床效果，但是種植體健康受多因素的影響，需要醫(yī)生和患者共同努力維護(hù)?；颊邞?yīng)了解口腔疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，維持口腔環(huán)境的衛(wèi)生，做到以預(yù)防為主，治療為輔，維持種植體的穩(wěn)定性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹宇皎，謝紅梅，韓雪，等.不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙列缺損對(duì)患者種植體周圍組織的影響[J].臨床誤診誤治，2020，294（2）：105-109.

[2]陳潔，夏鳳君，王慧.廣泛型侵襲性牙周炎患者治療期間牙齒缺失和牙槽嵴骨丟失情況分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（9）：846-849.

[3]Noelken R，Pausch T，Wagner W，et al.Peri-implant defect grafting with autogenous bone or bone graft material in immediate implant placement in molar extraction sites-1- to 3-year results of a prospective randomized study[J].Clin Oral Implants Res，2020，31（11）：1138-1148.

[4]吳亞霖，羅智斌，莊秀妹，等.不同連接方式種植體對(duì)周圍組織影響的臨床比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，8（4）：301-305.

[5]汪漢池，孫曉琳，方蛟，等.不同種植體表面改性對(duì)細(xì)菌生物膜的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（3）：48-51.

[6]宋應(yīng)亮.口腔種植修復(fù)技術(shù)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜

志，2020，55（11）：809-813.

[7]徐欣.淺談口腔美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的臨床策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（6）：5.

[8]周程遠(yuǎn)，劉杰，夏俊男，等.粘接固位與改良粘接固位修復(fù)后牙種植義齒單冠臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，8（5）：286-289.

[9]周立偉.種植多單位修復(fù)中螺絲固位與粘接固位聯(lián)合運(yùn)用中機(jī)械

并發(fā)癥發(fā)生情況的回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（1）：63-66.

[10]岳兆國(guó)，張海東，楊靜文，等.數(shù)字化評(píng)估CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)與成品基臺(tái)影響粘接劑殘留的體外研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，53（1）：69-75.

[11]賴紅昌.口腔種植修復(fù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防控策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：814-818.

[12]曹磊，吳忠.牙周炎患者采用牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療的效果及對(duì)種植體周圍骨吸收量的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（12）：108-112.

[13]Javed F，Al-Hezaimi K，Salameh Z，et al.Proinflammatory cytokines in the crevicular fluid of patients with peri-implantitis[J].Cytokine，2011，53（1）：8-12.

[14]Lemos C，Eduardo D，Almeida D，et al.Evaluation of cement-retained versus screw-retained implant-supported restorations for marginal bone loss： A systematic review and Meta-analysis[J].J Prosthet Dent，2016，115（4）：419-427.

[15]Nematollahi F，Beyabanaki E，Alikhasi M.Cement selection for cement‐retained implant-supported prostheses：A literature review[J].J Prosthodont，2016，25（7）：599-606.

[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：張慧，唐平.改良粘接技術(shù)對(duì)種植體修復(fù)效果及其周圍組織的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：142-145.