郭昕

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h內(nèi)膀胱充盈憋脹，大量尿液無(wú)法自主排出，且膀胱殘余尿量≥100 ml[1]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于胎頭先露會(huì)壓迫產(chǎn)婦膀胱頸與骨盆底，導(dǎo)致盆底神經(jīng)支配暫時(shí)性障礙、膀胱及尿道周?chē)[、膀胱肌無(wú)法正常收縮，從而使外陰、尿道等部位出現(xiàn)疼痛，引發(fā)反射性排尿抑制，造成尿液排出困難，最終形成尿潴留。產(chǎn)后尿潴留可增加產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)子宮收縮、產(chǎn)后身心恢復(fù)尤為不利[2-3]。因此，積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)具有重要意義。以往臨床主要通過(guò)膀胱熱敷、充分飲水、聽(tīng)流水聲等常規(guī)護(hù)理方式預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，但見(jiàn)效較慢，效果不佳。盆底康復(fù)治療儀是一種理療儀器，可通過(guò)將不同能量模塊脈沖波透射至深層組織，對(duì)支配神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，從而起到促進(jìn)尿液排出的作用。中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸為“癃閉”范疇，認(rèn)為其主要是由膀胱肌受損、氣機(jī)不利引起的，還與脾、腎、肺三焦具有密切關(guān)聯(lián)[4]?；诖耍狙芯刻接懪璧卓祻?fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年8月在我院分娩的60名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30名。觀察組年齡22～36歲，平均(27.93±2.14)歲；孕周37～41周，平均(39.65±0.47)周；新生兒體質(zhì)量2.35～3.87 kg，平均(3.13±0.20)kg；其中，初產(chǎn)婦20名，經(jīng)產(chǎn)婦10名。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(27.62±2.08)歲；孕周37～42周，平均(39.70±0.38)周；新生兒體質(zhì)量2.41～3.92 kg，平均(3.22±0.27)kg；其中，初產(chǎn)婦18名，經(jīng)產(chǎn)婦12名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍伦匀环置?；無(wú)妊娠并發(fā)癥；認(rèn)知、交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前合并泌尿系統(tǒng)感染；合并肝腎功能不全；產(chǎn)后出血。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向產(chǎn)婦充分講解產(chǎn)后排尿的重要性，鼓勵(lì)其產(chǎn)后2 h排尿，充分飲水，并配合聽(tīng)流水聲等方式，誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿；用毛巾包裹熱水袋熱敷產(chǎn)婦膀胱，20 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩，具體如下。(1)盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：儀器選用江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn)的YS-I型盆底康復(fù)治療儀，于產(chǎn)后6 h開(kāi)始干預(yù)；干預(yù)前，向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明儀器使用相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，在儀器專(zhuān)用電極黑色面涂抹耦合劑后，放置在產(chǎn)婦臍恥與骶尾部之間，穩(wěn)妥固定；干預(yù)時(shí)，選擇排尿項(xiàng)目，設(shè)置脈沖頻率為833 Hz，脈寬為0.4 ms，20 min/次，過(guò)程中可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)上述參數(shù)；使用結(jié)束后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次。(2)穴位按摩：待儀器使用結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，按摩師站在產(chǎn)婦右側(cè)，左手扶其腰部，右手拇指按摩關(guān)元穴，先順時(shí)針后垂直方向，由腹部逐漸向脊柱方向按壓，力度由輕至重，然后緩慢輕按膀胱，過(guò)程中囑產(chǎn)婦放松身體，屏住呼吸，15～30 min/次，若產(chǎn)婦自訴出現(xiàn)尿意，則誘導(dǎo)其排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排尿情況：記錄干預(yù)后兩組首次排尿時(shí)間及膀胱殘余尿量。(2)干預(yù)效果：根據(jù)干預(yù)后兩組排尿情況評(píng)估，干預(yù)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦可自主排尿，且尿量達(dá)500～800 ml，尿液完全排空，為顯效；干預(yù)后2～3 h，產(chǎn)婦自主排尿，但無(wú)法一次排空，囑其飲用大量水后1 h排尿，為有效；干預(yù)后4 h，產(chǎn)婦無(wú)法自主排尿，囑其飲水或再次使用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩仍無(wú)法排尿，為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)尿潴留：記錄兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排尿情況

觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 干預(yù)效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

2.3 尿潴留

觀察組2例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，發(fā)生率為6.67%(2/30)；對(duì)照組9例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，發(fā)生率為30.00%(9/30)，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.545，P=0.020)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān)，分娩時(shí)，由于胎頭壓迫產(chǎn)婦膀胱，可引發(fā)膀胱黏膜水腫，降低膀胱功能；分娩后，產(chǎn)婦腹部松弛，此時(shí)膀胱容量增加，膀胱逼尿肌張力減弱，且對(duì)內(nèi)部張力增加的敏感性降低，進(jìn)而難以產(chǎn)生尿意，尿液聚集于膀胱內(nèi)還會(huì)增加尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)尤為不利[5]。因此，盡快開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，以解除尿潴留癥狀尤為重要。

以往臨床常通過(guò)常規(guī)尿潴留護(hù)理手段消除或減輕誘因，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，但效果不甚理想，部分產(chǎn)婦仍會(huì)發(fā)生不同程度的尿潴留，影響產(chǎn)后恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)治療儀可借助電流刺激增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌與膀胱逼尿肌的興奮性，促使產(chǎn)婦自主排尿；聯(lián)合按摩關(guān)元穴，可松解產(chǎn)婦膀胱肌與尿道括約肌，從而恢復(fù)支配膀胱神經(jīng)功能，誘導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，盆底康復(fù)治療儀釋放的電流可刺激產(chǎn)婦體表，解除大腦神經(jīng)中樞對(duì)脊髓排尿中樞的抑制，進(jìn)而引發(fā)反射性排尿，并可通過(guò)增強(qiáng)膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)能力，刺激逼尿肌持續(xù)收縮，增加膀胱肌肌力，從而促進(jìn)尿液排出[7]，電流刺激產(chǎn)婦骶尾部還可疏通其經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉疲勞，改善肌肉健康狀態(tài)與機(jī)體機(jī)能，加快細(xì)胞功能恢復(fù)，使產(chǎn)婦盆底筋膜與肌肉進(jìn)行規(guī)律地收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)膀胱壁運(yùn)動(dòng)，減輕尿道肌肉痙攣，緩解膀胱黏膜充血癥狀，促使產(chǎn)婦排尿功能恢復(fù)[8]；聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩，可通過(guò)規(guī)律按摩關(guān)元穴，使產(chǎn)婦產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺(jué)，從而使其經(jīng)氣充盈、氣血旺盛，增強(qiáng)膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)性與興奮性，從而恢復(fù)膀胱功能，且按摩穴位還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑，有助于改善產(chǎn)婦臟腑的病理狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體的生理功能，此外，穴位按摩還可通過(guò)持續(xù)按摩關(guān)元穴，減輕產(chǎn)婦尿道黏膜與膀胱肌的充血水腫程度，松解尿道括約肌與膀胱逼尿肌，激發(fā)膀胱逼尿肌收縮，從而誘導(dǎo)尿液排出，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位按摩可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，促進(jìn)尿液排出，從而降低尿潴留發(fā)生率。