屈婭麗

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科三病區(qū) (福建廈門 361000)

股骨骨折是指股骨受到直接或間接暴力導(dǎo)致其完整性遭到破壞或連續(xù)性中斷，多表現(xiàn)為外傷，以局部出現(xiàn)腫脹和疼痛為主要臨床癥狀?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療股骨骨折患者的最佳措施，但術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長，需長期臥床，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。CPM機(jī)是一種肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理器，CPM機(jī)訓(xùn)練是指通過借助儀器滿足術(shù)后患者四肢在一定范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的護(hù)理方法，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[1]。有研究指出，長期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響股骨骨折患者創(chuàng)口愈合速度，且CPM機(jī)的活動(dòng)角度和幅度相對固定，對患者的全面恢復(fù)達(dá)不到理想的效果[2]。骨創(chuàng)傷治療儀通過利用調(diào)制電流產(chǎn)生的脈沖電磁場作用于人體，可增加骨膜血液供應(yīng)和骨膜細(xì)胞分化，促進(jìn)骨愈合，對股骨骨折術(shù)后患者具有很好的干預(yù)效果[3]?；诖?，本研究探討骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合CPM機(jī)訓(xùn)練在股骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院骨科收治的90例股骨骨折患者，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡27～43歲，平均(34.20±5.03)歲；術(shù)后恢復(fù)1～7 d，平均(4.02±1.66)d。觀察組男27例，女18例；年齡29～42歲；平均(35.11±3.54)歲；術(shù)后恢復(fù)2～6 d，平均(4.00±1.35)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為股骨骨折；股骨骨折手術(shù)在我院進(jìn)行；患者及家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并軟組織嚴(yán)重受損；伴有凝血功能障礙；有骨折病史。

1.2 方法

對照組術(shù)后接受CPM機(jī)(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) HB-GJ5)訓(xùn)練：使用前調(diào)節(jié)活動(dòng)旋鈕，使患肢與膝關(guān)節(jié)的距離與膠套和夾角距離相等，使用時(shí)將患側(cè)臀部緊貼活動(dòng)支點(diǎn)后固定肢體，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)速度，并設(shè)置初始角度為10°，過程中可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加，2～4次/d，30～60 min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用骨創(chuàng)傷治療儀(長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格 ST-IH)：將電極保濕墊置于患肢與電極之間，用繃帶將2只電極固定在患者需護(hù)理的肢體部位，根據(jù)患者的骨折類型設(shè)定相應(yīng)的頻率和磁場強(qiáng)度，2次/d，40～60 min/次。

兩組均連續(xù)干預(yù)4周，期間醫(yī)務(wù)人員可輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，幫助患者積極配合以上干預(yù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膝關(guān)節(jié)疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(2)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)評分量表和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，HSS總分為100分，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)VAS評分比較(分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

股骨是人體最長的管狀骨，分一體兩端，近側(cè)端與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與臏骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，可支撐全身體重，一旦發(fā)生骨折，將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。手術(shù)是治療股骨骨折患者最直接有效的方式，但術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)伴有疼痛，且術(shù)后制動(dòng)時(shí)間相對較長，不利于患者肢體功能恢復(fù)，因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。CPM機(jī)是輔助患者受傷關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)的醫(yī)療護(hù)理器械，具有準(zhǔn)確、高效、安全的特點(diǎn)，對促進(jìn)股骨骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)具有一定的效果[6]。使用時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者自身恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)CPM機(jī)參數(shù)，使其模擬人體往復(fù)伸展、外展等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢靜脈回流，消除腫脹，減輕疼痛感，進(jìn)而提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。然而，使用CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雖然能夠防止內(nèi)部軟組織粘連，但是同時(shí)也會(huì)使創(chuàng)口愈合速度降低，且CPM機(jī)的活動(dòng)角度、幅度等相對固定，長期依賴可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)的固定屈曲畸形[7]。

骨創(chuàng)傷治療儀可通過輸出幅頻變化的調(diào)制電流產(chǎn)生脈沖電磁場，磁力線可穿透皮下組織和骨骼在人體內(nèi)產(chǎn)生的感應(yīng)電流，從而改變細(xì)胞膜電位，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)水腫吸收和抑制炎癥反應(yīng)，且可修復(fù)損傷的微血管，增加骨膜血液供應(yīng)，促進(jìn)骨膜細(xì)胞向成骨性質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加速骨痂生成以促進(jìn)骨愈合，同時(shí)可降低神經(jīng)末梢反應(yīng)性，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合CPM機(jī)訓(xùn)練在股骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

綜上所述，骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合CPM機(jī)訓(xùn)練在股骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能。