崔紅婷，張毓(通信作者)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江蘇無錫 214000)

肺移植手術(shù)是指通過切除喪失功能的病肺，將同種異體健康的肺移植入患者體內(nèi)，從而延長患者生命，提高患者生命質(zhì)量，已成為目前臨床治療多數(shù)肺疾病終末期患者的最佳方案，而術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對改善患者肺功能非常必要。相關(guān)研究顯示，對已撤離呼吸機(jī)的患者加強(qiáng)呼吸護(hù)理指導(dǎo)，可改善患者的肺功能，提高呼吸循環(huán)次數(shù)[1]。但單純依靠呼吸護(hù)理指導(dǎo)難以滿足術(shù)后患者恢復(fù)要求，因此，積極尋找更有效的護(hù)理干預(yù)方法對肺移植術(shù)后患者預(yù)后十分重要。呼吸功能鍛煉器是提升肺活量、促進(jìn)呼吸循環(huán)康復(fù)的一種康復(fù)器械，通過予以肺部疾病患者使用呼吸功能鍛煉器干預(yù)可提升患者呼吸肌功能。鑒于此，本研究探討呼吸功能鍛煉器聯(lián)合呼吸護(hù)理指導(dǎo)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月在我院接受肺移植的120例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡47～62歲，平均(55.25±4.42)歲；呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間2～4 d，平均(3.33±0.65)d。觀察組男33例，女27例；年齡48～61歲，平均(54.42±3.72)歲；呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間3～4 d，平均(3.48±0.50)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺移植圍手術(shù)期體外膜肺氧合應(yīng)用指南(2019版)》[2]中肺移植的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；肺移植手術(shù)在我院實(shí)施；已撤離呼吸機(jī)；意識清醒；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)不便；心功能障礙；肝腎功能不全。

1.2 方法

所有患者順利完成肺移植手術(shù)且已撤離呼吸機(jī)，并接受常規(guī)干預(yù)，如定期檢測血藥濃度，嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、肺動(dòng)脈壓，以及預(yù)防感染等。

對照組術(shù)后采用呼吸護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)：由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呼吸，即協(xié)助患者取坐位，深呼吸后屏氣約5 s，然后慢慢呼出氣體；同時(shí)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，并定期查看患者呼吸道順暢程度；此外，囑患者家屬積極配合，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身和拍背以保持患者呼吸道通暢。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸功能鍛煉器(寧波康宏醫(yī)療器械有限公司，型號 C型)：使用前，將軟管和器械外接口連接，然后將軟管的另一頭與咬嘴連接；使用時(shí)，指導(dǎo)患者用嘴含住軟管的咬嘴并進(jìn)行深長呼氣，保持呼出的氣體能夠使器械管內(nèi)的浮標(biāo)處于上升狀態(tài)，鍛煉結(jié)束后，放開咬嘴，繼而開始吸氣，保持呼吸平衡后重復(fù)訓(xùn)練，4次/d，10 min/次，過程中可根據(jù)肺活量變化增減訓(xùn)練時(shí)間。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)肺容量：干預(yù)前及干預(yù)2周后，通過肺功能檢測儀(德國耶格公司，型號 MasterScreen PFT System)檢測兩組深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)。(2)肺通氣功能：干預(yù)前及干預(yù)2周后，通過肺功能檢測儀檢測兩組最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺容量

干預(yù)前，兩組IC、VC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組IC、VC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺容量指標(biāo)比較

2.2 肺通氣功能

干預(yù)前，兩組MVV、FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組MVV、FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標(biāo)比較

3 討論

隨著肺移植技術(shù)、供體保存和圍手術(shù)期護(hù)理的逐步成熟，肺移植手術(shù)已成為臨床治療多數(shù)肺疾病終末期患者的最有效的措施。但肺移植手術(shù)創(chuàng)傷較大，盡管相關(guān)技術(shù)已逐漸成熟，但術(shù)后肺功能是否恢復(fù)仍是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。因此，針對肺移植術(shù)后患者做好術(shù)后肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分重要。呼吸護(hù)理指導(dǎo)是指由醫(yī)護(hù)人員向患者宣教呼吸護(hù)理知識的一種護(hù)理方式，以促進(jìn)患者術(shù)后肺功能改善，進(jìn)而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果[4]。干預(yù)過程中護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)肺部氣體循環(huán)；同時(shí)引導(dǎo)患者有效咳嗽，排出呼吸腔及氣道內(nèi)的分泌物，可減少氣道阻力，保持患者呼吸道通暢[5]。但單純依靠呼吸護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)的患者肺功能改善緩慢，恢復(fù)效果并不理想。因此，臨床仍需積極尋找和優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方式以提高肺移植術(shù)后患者的恢復(fù)效果。

呼吸功能鍛煉器是一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助儀器，借助鍛煉器械，患者能夠準(zhǔn)確把握呼吸鍛煉的力度和狀態(tài)，利于肺功能恢復(fù)[6]。相關(guān)研究顯示，呼吸功能鍛煉器的使用可提升肺移植術(shù)后患者的肺部順應(yīng)性，提升肺活量，促進(jìn)呼吸循環(huán)，使異常的呼吸形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎５暮粑螒B(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組IC、VC、MVV、FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，在呼吸護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助呼吸器械可加大肺移植術(shù)后患者呼吸鍛煉的力度，進(jìn)而改善患者的肺通氣功能，降低患者的氣道阻力，增強(qiáng)肺部循環(huán)，改善患者肺功能。

綜上所述，呼吸功能鍛煉器聯(lián)合呼吸護(hù)理指導(dǎo)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，有助于改善患者的肺功能。