王玲，周衛(wèi)東

無錫市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 (江蘇無錫 214023)

慢性中耳炎的發(fā)病率較高，隨著病情進(jìn)展易誘發(fā)耳聾、耳源性腦膜炎、耳源性腦積水、耳前鼓膜下膿腫等不良情況，降低患者的生命質(zhì)量[1]。鼓室成形術(shù)是臨床治療慢性中耳炎患者的常見術(shù)式，可有效切除病變組織，并最大限度地減少病灶殘留，促進(jìn)患者聽力改善[2]。顯微鏡下手術(shù)及耳內(nèi)鏡下手術(shù)是鼓室成形術(shù)的兩種常見方式。其中，顯微鏡下鼓室成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且難以觀察上鼓室、面神經(jīng)隱窩等隱蔽部位的病變組織，手術(shù)治療效果欠佳[3]。耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)可觀察到顯微鏡難以探查的隱蔽部位，保持外耳完整性，對(duì)慢性中耳炎患者具有一定的治療效果。但目前臨床上關(guān)于耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在慢性中耳炎患者中的應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究比較了兩種術(shù)式治療慢性中耳炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年12月在我院實(shí)施鼓室成形術(shù)治療的52例慢性中耳炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各26例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡30～69歲，平均(45.98±4.54)歲；病程1～8年，平均(4.56±1.28)年；病變部位，左側(cè)14例，右側(cè)12例。試驗(yàn)組男14例，女12例；年齡30～67歲，平均(44.17±4.61)歲；病程1.5～8.0年，平均(4.71±1.32)年；病變部位，左側(cè)15例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)耳鏡、聽力檢查等綜合檢查確診；凝血功能正常，且為單側(cè)發(fā)??；聽骨鏈完整且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并惡性腫瘤、惡病質(zhì)疾病；合并傳染性疾?。换加心X脊液耳漏、中耳膽固醇肉芽腫、中耳腺瘤等耳部疾??；因其他原因所致的聽力受損。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施顯微鏡下鼓室成形術(shù)治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于耳后做一4 cm切口，并置入顯微鏡(鎮(zhèn)江市新天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) XT-X-5A)，逐層切開皮膚、皮下組織等至骨皮質(zhì)表面，分離暴露顳肌筋膜，并切取合適顳肌筋膜備用，然后分離外耳道皮片，暴露外耳道上棘，并置入牽開器，用電鉆(浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào) WZ-2)磨除突觸的鼔鱗裂骨質(zhì)，于顯微鏡下暴露骨環(huán)、聽小骨，徹底清除病變組織后，在鼓室內(nèi)填塞明膠海綿，置入顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜，復(fù)位筋膜后，填塞明膠海綿，填塞術(shù)腔，縫合并包扎切口；術(shù)后使用抗生素以預(yù)防感染。

試驗(yàn)組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于耳后做一1 mm環(huán)形切口，并置入耳內(nèi)鏡(北京華興瑞安科技有限公司，Lemon-100可視化檢耳鏡)，使用耳內(nèi)鏡探針剔除鼓膜穿孔邊緣上皮，搔刮內(nèi)側(cè)面，然后距鼓膜6～8 mm處采用“C”形切開法切開耳道皮膚，翻開耳道鼓膜瓣，分離錘骨柄上皮，使中耳充分暴露，再將耳內(nèi)鏡置入鼓室中，觀察聽骨鏈活動(dòng)及具體鼓室情況，之后取帶軟骨膜耳屏軟骨，削薄并修剪適當(dāng)大小，采用軟骨內(nèi)植法修補(bǔ)穿孔處，鼓室內(nèi)填塞可吸收海綿，復(fù)位耳道鼓膜皮瓣并通過耳內(nèi)鏡觀察是否吻合，之后在鼓膜外側(cè)鋪入可吸收海綿，外耳道填塞碘仿紗條；術(shù)后使用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)炎癥因子水平：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采集兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心后(離心半徑15 cm，速率3 500 r/min，時(shí)間10 min)取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(soluble interleukin-2 receptor，sIL-2R)水平，試劑盒購自北京正旦國際科技有限責(zé)任公司。(2)聽力改善情況：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月選用聽力檢測(cè)儀(杭州惠耳聽力技術(shù)設(shè)備有限公司，型號(hào) HT001-a)測(cè)定兩組純音平均聽閾(pure tone average，PTA)及氣導(dǎo)閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組血清IL-8、sIL-2R水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組血清IL-8、sIL-2R水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的炎癥因子水平比較

2.2 兩組手術(shù)前后的聽力改善情況比較

術(shù)前，兩組PTA、氣導(dǎo)閾值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組PTA、氣導(dǎo)閾值均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的聽力改善情況比較

3 討論

慢性中耳炎的發(fā)病機(jī)制與咽鼓管功能障礙、感染、鄰近器官病變、機(jī)體免疫力低下等原因引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可使患者聽力下降。因此，臨床治療應(yīng)以控制炎癥反應(yīng)、改善患者聽力為主。既往，臨床上治療慢性中耳炎多采用顯微鏡下鼓室成形術(shù)，可徹底清除中耳腔內(nèi)病變組織，重建聽力結(jié)構(gòu)，修復(fù)聽力，但該術(shù)式對(duì)上鼓室、竇腦膜角、面神經(jīng)隱窩等隱蔽部位組織的探查難度較大，為提高對(duì)隱匿病灶的清除率，需破壞更多骨性結(jié)構(gòu)，但因此會(huì)加重患者的損傷程度，進(jìn)而在一定程度上影響炎癥反應(yīng)控制及聽力改善效果[5-6]。

耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)通過耳內(nèi)鏡可觀察到中耳細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于術(shù)者清除隱匿病變組織，降低慢性中耳炎患者的炎性水平；通過調(diào)整耳內(nèi)鏡方向，觀察患者耳部上鼓室、前隱窩及咽鼓管管口、下鼓室等病變區(qū)域的殘留位置，利于術(shù)者清除中耳乳突中所有位置的病變組織，促進(jìn)聽力改善[7]；此外，通過該術(shù)式可輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，且不會(huì)造成殘余鼓膜撕裂損傷，避免術(shù)中操作對(duì)鼓膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[8]。IL-8可吸引及激活中性粒細(xì)胞，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展的過程。sIL-2R是一種復(fù)合性粘蛋白，可中和活化T細(xì)胞周圍的IL-2，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組血清IL-8、sIL-2R水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)控制慢性中耳炎患者炎癥反應(yīng)的效果更理想。PTA可反映患者對(duì)不同頻率純音的敏感度，氣導(dǎo)閾值可輔助臨床醫(yī)師判斷患者的聽力損傷情況[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組PTA、氣導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)改善慢性中耳炎患者聽力水平的效果更理想。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)可控制慢性中耳炎患者的炎癥反應(yīng)，改善患者聽力。