金源，鐘萬，文芳

贛州市第五人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

下肢深靜脈血栓是血管外科的常見疾病，多由下肢血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致，以患肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重的患者可發(fā)展為肺動(dòng)脈栓塞，威脅其生命[1]。既往臨床多采用系統(tǒng)溶栓、手術(shù)取栓、抗凝等方法治療下肢深靜脈血栓患者，但該病患者病情復(fù)雜，具有深靜脈狹窄或閉塞、未機(jī)化與機(jī)化血栓并存等特點(diǎn)，僅采用一般治療措施往往效果較差、起效慢且并發(fā)癥較多。介入導(dǎo)管溶栓技術(shù)利用微量泵將抗凝藥物注入患部，可起到直接溶栓的作用，近年來在臨床被廣泛應(yīng)用[2]。基于此，本研究旨在探討介入導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月我院收治的106例下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組(52例)與試驗(yàn)組(54例)。對(duì)照組男32例，女20例；年齡22～71歲，平均(47.28±10.62)歲；病程6個(gè)月至14年，平均(6.21±2.32)年；其中，右下肢血栓16例，左下肢血栓36例；病因：外傷11例，長(zhǎng)期臥床28例，手術(shù)并發(fā)癥13例。試驗(yàn)組男33例，女21例；年齡23～73歲，平均(47.85±10.77)歲；病程5個(gè)月至13年，平均(6.18±2.44)年；其中，右下肢血栓17例，左下肢血栓37例；病因：外傷12例，長(zhǎng)期臥床29例，手術(shù)并發(fā)癥13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲檢查顯示，靜脈管腔有擴(kuò)寬、低密度絮狀回聲；臨床檢查顯示，存在淺靜脈擴(kuò)張、局部脹痛、腫脹；致病因明確；預(yù)期生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性下肢深靜脈血栓；合并嚴(yán)重高血壓、惡性腫瘤、重要器官功能障礙等疾?。淮嬖诿庖吖δ?、凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗凝治療：將50 ml 0.9%氯化鈉注射液與30萬U尿激酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021261，規(guī)格 5000單位)混勻，經(jīng)足背靜脈滴注，2次/d；給予0.1 ml/10 kg低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格 1.0 ml)，皮下注射，2次/d；患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值若持續(xù)2 d>2.0，可停藥；取500 ml低分子右旋糖酐(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313，規(guī)格 250 ml)，靜脈給藥，1次/d，持續(xù)治療1周；按上述方法治療3～4 d后，給予華法林(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314，規(guī)格 2.5 mg/片)，口服，前1～3 d，3 mg/次，1次/d；3 d后維持劑量2.5～5.0 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組采用介入導(dǎo)管溶栓治療：首先患者取平臥位，行局部麻醉；麻醉起效后常規(guī)消毒、鋪巾，而后采用美國(guó)AngioDynamics公司生產(chǎn)的Unifuse溶栓導(dǎo)管，于患側(cè)下肢小隱靜脈處在B超引導(dǎo)下穿刺；在穿刺后，為確定血栓近端開口位置，于同一位置注入造影劑，留置溶栓導(dǎo)管；最后，經(jīng)導(dǎo)管泵入30萬～40萬U/次尿激酶，每隔12 h泵入1次，在此過程中，為保持溶栓導(dǎo)管通暢，于溶栓間隙泵入少量肝素，治療4～5 d，若仍存在血栓，則繼續(xù)給藥7 d，若不存在血栓，則給予華法林口服治療，前1～3 d，3 mg/次，1次/d，之后根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整使國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值達(dá)到2～3。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療6個(gè)月后，根據(jù)兩組血管情況、臨床癥狀評(píng)估治療效果：治愈，經(jīng)多普勒超聲檢查，殘留管腔狹窄<30%，血管無堵塞，臨床癥狀消失；有效，殘留管腔狹窄為30%～70%，多數(shù)血管已暢通，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)，僅部分管腔通暢，臨床癥狀有所緩解；無效，管腔狹窄無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組住院時(shí)間，計(jì)算治療6個(gè)月后兩組下肢周徑差(下肢周徑差=患側(cè)下肢周徑-健側(cè)下肢周徑)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組血栓復(fù)發(fā)、血栓形成后綜合征、下肢腫脹及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組下肢周徑差及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組下肢周徑差小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢周徑差及住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生與靜脈血液黏稠度高、靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝狀態(tài)等因素均有密切關(guān)聯(lián)。下肢深靜脈血栓可損傷下肢靜脈功能，引發(fā)較多的并發(fā)癥。臨床針對(duì)下肢深靜脈血栓的治療目的在于減輕下肢靜脈功能損傷，同時(shí)恢復(fù)局部血流，控制血栓發(fā)展。介入導(dǎo)管溶栓治療可彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法存在較多并發(fā)癥的不足，加大血栓與溶栓藥物的接觸面積，發(fā)揮良好的治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明介入導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的效果較好。分析其原因?yàn)?，常?guī)抗凝治療方法因藥物多作用于血栓表面，僅對(duì)面積較小的新鮮血栓具有較好的效果，難以到達(dá)血栓內(nèi)部，對(duì)面積較大或陳舊性血栓的效果較差。介入導(dǎo)管溶栓治療在B超引導(dǎo)下，于患側(cè)下肢小隱靜脈處刺入導(dǎo)管，可通過溶栓導(dǎo)管將尿激酶注入患者血管中，使血栓與藥物充分接觸，可提升血栓內(nèi)尿激酶的濃度，有助于消除各種體積、硬度的血栓，發(fā)揮較好的治療效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組下肢周徑差小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，介入導(dǎo)管溶栓治療可有效消除患者下肢腫脹，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生后可阻塞靜脈血流，增加下肢靜脈壓力，使血管內(nèi)液體向周圍組織滲透，引起腫脹；小隱靜脈管腔具有內(nèi)壁不光滑的特點(diǎn)，易被微小血栓黏附，采用常規(guī)抗凝治療措施時(shí)，藥物主要作用于血栓表面，對(duì)大面積血栓的溶解速度較低，難以有效保持靜脈管腔暢通，消腫效果較差；而采用介入導(dǎo)管溶栓治療時(shí)，于小隱靜脈處注入尿激酶，藥物可在作用于血栓表面的同時(shí)，突破血栓內(nèi)部，快速溶解血栓，進(jìn)而減少血栓在血管內(nèi)堆積，避免血栓復(fù)發(fā)，有助于消除下肢腫脹，提高患者行動(dòng)能力，促進(jìn)身體恢復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明介入導(dǎo)管溶栓治療的安全性較高。分析其原因?yàn)?，介入?dǎo)管溶栓治療具有保護(hù)患者患側(cè)下肢近端深靜脈瓣膜的作用，可減少血栓形成后綜合征的發(fā)生；有助于緩解患者下肢腫脹，避免因血栓脫落引發(fā)肺栓塞；起效快，可減少血栓在靜脈管腔內(nèi)壁黏附，避免血栓復(fù)發(fā)[9-10]。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用介入導(dǎo)管溶栓治療效果較好，安全性較高，可有效消除下肢腫脹，加快患者康復(fù)速度。