廖金紅

新余市中醫(yī)院 (江西新余 338000)

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，以腹痛、停經(jīng)、陰道流血為主要臨床癥狀，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著孕周的延長(zhǎng)，異位的受精卵不斷生長(zhǎng)，可能會(huì)引起輸卵管破裂等，引發(fā)大出血，危及患者的生命安全[1]。因早期異位妊娠無(wú)典型特異性表現(xiàn)，極易被誤診或漏診，故盡早明確異位妊娠對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)具有重要的作用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transabdominal color Doppler sonography，TVCDS)及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(transvaginal color Doppler sonography，TACDS)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高等特點(diǎn)，在早期異位妊娠診斷中各具優(yōu)勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)早期異位妊娠的診斷意義重大[2-3]。鑒于此，本研究旨在探究TVCDS與TACDS在早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年12月于我院進(jìn)行檢查的88例疑似異位妊娠患者。年齡21～39歲，平均(29.67±2.06)歲；停經(jīng)時(shí)間38～59 d，平均(48.57±2.61)d。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀；接受經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查；患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在子宮附件手術(shù)史者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；意識(shí)障礙，無(wú)法完成本研究者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E6及730型。(1)TVCDS檢查：在檢查前，囑患者將膀胱排空，保持膀胱截石位，選用頻率為5.0～6.5 MHz的探頭，于探頭頂端套上避孕套后涂抹耦合劑，并將其緩慢置入患者陰道穹窿處行多切面掃查。(2)TACDS檢查：在檢查前，囑患者大量飲水，保持膀胱充盈；在檢查時(shí)，患者取仰臥位，選用頻率為3.0～3.5 MHz的探頭，于探頭頂端涂抹耦合劑，行橫切面、縱切面等掃查，觀察子宮及附件全貌，并重點(diǎn)觀察附件區(qū)域是否存在包塊、血流及異?；芈暋Ｔ跈z查時(shí)仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、體積、宮內(nèi)是否存在孕囊等，附件區(qū)域是否存在包塊，若有則需觀察包塊大小、性質(zhì)、內(nèi)部血流狀況等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為診斷早期異位妊娠金標(biāo)準(zhǔn)，比較TVCDS及TACDS檢查聲像表現(xiàn)，分析兩種檢查在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值，計(jì)算兩種檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的聲像表現(xiàn)

經(jīng)手術(shù)明確早期異位妊娠62例，宮內(nèi)妊娠26例；TVCDS檢查對(duì)原始心管搏動(dòng)、子宮直腸窩積液、宮內(nèi)無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊、宮外孕囊可見胎心胎芽的檢出率高于TACDS檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的超聲聲像表現(xiàn)比較[例(%)]

2.2 兩種檢查在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值

TVCDS診斷早期異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Kappa檢驗(yàn)顯示，TACDS與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.457，P=0.000)，TVCDS與手術(shù)結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.836，P=0.000)，見表2～3。

表2 兩種檢查在早期異位妊娠中的診斷結(jié)果(例)

表3 兩種檢查在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值(%)

3 討論

異位妊娠患者的病情進(jìn)展迅速，若妊娠囊發(fā)生破裂，極易引發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致失血性休克或死亡，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)改善異位妊娠患者的病情及預(yù)后意義重大。由于早期異位妊娠缺乏特異性表現(xiàn)，通過臨床癥狀進(jìn)行診斷難度較大，影像學(xué)檢查仍是現(xiàn)階段診斷異位妊娠的有效方法[4]。

TVCDS與TACDS是現(xiàn)階段臨床上常用的兩種超聲檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。TACDS是經(jīng)體表行超聲檢查，具有操作簡(jiǎn)便、視野范圍廣闊、能夠清晰觀察患者腹腔臟器等優(yōu)勢(shì)；但TACDS所采用的超聲探頭頻率較低，分辨力不高，且在檢查過程中受患者腹部脂肪、肌肉等組織回聲的干擾，尤其是對(duì)于早期異位妊娠患者，包塊體積較小或尚未全部形成時(shí)，往往存在一定的局限性[5]；此外，TACDS還會(huì)受到腸內(nèi)氣體的干擾，出現(xiàn)高回聲氣體散射或偽影，影響臨床醫(yī)師的判斷[6]。本研究結(jié)果顯示，TVCDS對(duì)原始心管搏動(dòng)、子宮直腸窩積液、宮內(nèi)無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊、宮外孕囊可見胎心胎芽的檢出率高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TVCDS對(duì)早期異位妊娠的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Kappa檢驗(yàn)顯示，TACDS檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.457，P=0.000)，TVCDS檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.836，P=0.000)。由此表明，TVCDS與TACDS均可鑒別診斷早期異位妊娠，但TVCDS檢查在早期異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，能夠?yàn)榕R床診療提供可靠依據(jù)，其診斷結(jié)果一致性較高，可靠性較強(qiáng)。究其原因?yàn)?，TVCDS檢查過程中探頭與盆腔內(nèi)附件距離較近，不會(huì)受腹部皮下組織等因素的影響，獲得的超聲圖像更加清晰，有助于異位妊娠的判斷[7]；此外，TVCDS可從多角度、多切面觀察子宮腔與妊娠囊位置，大大降低超聲診斷的誤診率及漏診率，還能夠較好地彌補(bǔ)TACDS檢查中的不足，避開腹部脂肪及腸內(nèi)氣體的干擾，進(jìn)而提升異位妊娠診斷準(zhǔn)確度[8]。

綜上所述，TVCDS與TACDS均可有效鑒別診斷早期異位妊娠，但TVCDS在早期異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，能夠及時(shí)明確異位妊娠征象，其診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致性更強(qiáng)，為臨床鑒別診斷異位妊娠提供可靠依據(jù)。