李翠 龔蘭娟 周林榮 謝靜

高州市人民醫(yī)院胸外科 525200

外科手術(shù)是治療食管癌的主要的方法，可顯著延長患者術(shù)后的生存期及提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)多為開胸手術(shù)，其可帶來較大的創(chuàng)傷，不利于患者生存質(zhì)量的提高〔1〕。近年來，食管癌加速康復(fù)外科理念在國內(nèi)外不斷被推廣，術(shù)后早期下床活動作為加速康復(fù)外科的一項(xiàng)術(shù)后措施之一，對于減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、加快康復(fù)速度、降低病死率、減少住院費(fèi)用等方面具有重大意義〔2-3〕。該院在加速康復(fù)外科的理念下已常規(guī)開展胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)術(shù)后“免管免禁”治療模式，在此基礎(chǔ)前提下，開展指導(dǎo)食管癌患者術(shù)后24 h內(nèi)離床活動。本文擬探討早期離床活動對食管癌患者術(shù)后不良事件發(fā)生、生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年7月于高州市人民醫(yī)院接受治療的食管癌患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行微創(chuàng)Mckeown食管癌根治術(shù)的患者，②活動、表達(dá)無障礙，③知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管等嚴(yán)重疾患者，②情緒不穩(wěn)導(dǎo)致不能早起離床活動者。對照組男16例，女14例；平均年齡(54.39±5.42)歲。觀察組男13例，女17例；平均年齡(56.32±5.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即接受被動式訓(xùn)練，術(shù)后72 h進(jìn)行行走練習(xí)，依據(jù)患者的具體病情制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以早期離床活動訓(xùn)練，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及其家屬講述術(shù)后早期(24 h內(nèi))離床活動的重要性，使患者及其家屬易于接受。②術(shù)后給予患者充分的止痛。該院食管癌患者術(shù)后常規(guī)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后及時(shí)緩解患者切口疼痛，可采取安慰患者、轉(zhuǎn)移注意力、保證充足睡眠。根據(jù)疼痛數(shù)字評分表(NRS)評估患者術(shù)后疼痛程度，如果疼痛評分<3分，則不做特殊處理，如果疼痛評分>3分，則遵醫(yī)囑使用其他鎮(zhèn)痛藥物。③下床活動前評估：神志，生命體征，疼痛評分，肌力，D、DVT風(fēng)險(xiǎn)，管道/輸液/用藥情況，進(jìn)食情況，環(huán)境/輔助器具，心理/家屬陪護(hù)。評估合格后方可離床活動。④實(shí)施食管癌術(shù)后早期活動護(hù)理路徑：術(shù)后24 h內(nèi)：根據(jù)評估結(jié)果，協(xié)助患者在床旁活動3～4次，每次10～20 min，以抬腿原地踏步為主。第1天：根據(jù)評估結(jié)果，協(xié)助患者在病房活動5次以上，累計(jì)1～2 h，以在病房內(nèi)慢步行走為主，步態(tài)不穩(wěn)者可使用助行器。第2天：根據(jù)評估結(jié)果及活動后的舒適度，協(xié)助患者病房外(走廊)活動200～500 m，步態(tài)不穩(wěn)者可使用助行器。第3、4天：根據(jù)評估結(jié)果及活動后的舒適度，繼續(xù)協(xié)助患者病房外(走廊)活動 500～800 m，步態(tài)不穩(wěn)者可使用助行器。第5、6天：根據(jù)評估結(jié)果及活動后的舒適度，繼續(xù)協(xié)助患者病房外(走廊)活動800～1 000 m，步態(tài)不穩(wěn)者可使用助行器。第7天：運(yùn)動目標(biāo)量可根據(jù)患者運(yùn)動狀況逐漸增加。無其他特殊情況，即達(dá)到出院指標(biāo)，可隨時(shí)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后最早離床活動時(shí)間、離床活動舒適度、住院時(shí)間。其中離床舒適度采用視覺模擬評分法，根據(jù)患者主觀感覺評分，總分10分，得分與舒適度呈正比。②生活質(zhì)量評分：采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評估患者術(shù)前術(shù)后及出院后隨訪3個(gè)月患者的生活質(zhì)量。量表共包含8個(gè)方面，總計(jì)36項(xiàng)內(nèi)容，生活質(zhì)量與得分成正比。③不良事件發(fā)生率：包括離床活動引起疼痛、頭暈等不適，輸液相關(guān)不良事件，新發(fā)器官功能損害、感染、下肢深靜脈血栓形成、跌倒、非計(jì)劃性拔管等相關(guān)護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后最早離床活動時(shí)間、離床活動舒適度、住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后最早離床活動時(shí)間早于對照組，離床活動舒適度優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后最早離床活動時(shí)間、離床活動舒適度、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)前SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后及隨訪3個(gè)月時(shí)兩組SF-36評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后及隨訪3月內(nèi)不良事件發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.098，均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較(n)

3 討論

食管癌是高發(fā)疾病，隨著手術(shù)技術(shù)不斷成熟和居民健康意識的增強(qiáng)以及早期診斷技術(shù)的進(jìn)一步，食管癌的早期檢出率上升〔4〕。食管癌術(shù)后患者人群越來越龐大，為了促進(jìn)患者盡早康復(fù)，也為了節(jié)約醫(yī)療資源為更多需要手術(shù)治療的食管癌患者提供條件，探討食管癌患者早期離床活動安全性及可行性，盡快促進(jìn)食管癌患者術(shù)后康復(fù)出院十分必要〔5-7〕。本研究結(jié)合加速康復(fù)外科的理念，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，對食管癌術(shù)后患者早期離床活動進(jìn)行探討。研究結(jié)果表明，通過優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，食管癌患者具備早期離床活動的可能性，且患者早期離床活動后沒有明顯不適感〔8〕。這是因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科模式下，我們在術(shù)前已經(jīng)向患者及其家屬講述術(shù)后早期離床活動的重要性，提高了患者的依從性。并且在術(shù)后給予患者充分的止痛，患者的疼痛感不明顯，就更易于接受離床活動〔9〕。觀察組住院時(shí)間短于對照組，表明早期離床活動能夠通過加快患者康復(fù)來縮短患者住院時(shí)間，能夠有效節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療資源利用率提升。兩組患者術(shù)前SF-36評分差異不明顯，術(shù)后及隨訪3個(gè)月時(shí)兩組SF-36評分差異明顯，這是因?yàn)樾g(shù)后早期離床活動能增加肌肉力量、促進(jìn)功能早期恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量〔10-11〕。兩組患者術(shù)后及隨訪3月內(nèi)不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示早期離床活動不會加大食管癌患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。這是因?yàn)樾g(shù)后早期離床活動能夠促進(jìn)腸蠕動，增加肺活量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，避免新發(fā)器官損害，加快全身血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)〔12-13〕。同時(shí)，在早期下床活動之前責(zé)任護(hù)士會對患者進(jìn)行下床活動前評估，評估合格后方可離床活動，通過實(shí)施食管癌術(shù)后早期活動護(hù)理路徑，使患者逐步增加運(yùn)動量，科學(xué)合理，確?；颊咴缙陔x床活動的安全性〔14-15〕。

綜上所述，術(shù)后早期離床活動對食管癌術(shù)后患者意義明顯，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還能減少住院天數(shù)，縮減患者治療費(fèi)用。加速康復(fù)外科模式下胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)后患者早期離床活動具有可行性，安全性有保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突