[摘要]目的：探討早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用效果，并觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年6月-2020年9月筆者醫(yī)院收治的大面積深度燒傷患者78例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理。比較兩組療效，采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）和燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）對患者疼痛程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，對照組總有效率為79.49%低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS評分均低于護(hù)理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意率（92.31%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用效果好，能夠有效提高護(hù)理效果，降低患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且患者滿意率高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]燒傷;大面積;Meek植皮術(shù);早期全程護(hù)理;出院后延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0163-03

Application Effect of Early Full-course Nursing Combined with Continuous Nursing after Discharge in Meek Skin Grafting for Large-area Deep Burns

YAN Xiaoou

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Yancheng，Yancheng 224006，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of early full-course nursing combined with? continuous care? after discharge in Meek skin grafting for large-area deep burns， and to observe its impact on the quality of life of patients. Methods&nbsp; Total of 78 patients with extensive deep burns admitted to our hospital from June 2017 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was given routine care， and the observation group was treated with early full-course nursing combined with continuous care after discharge. The effecacy of the two groups was compared， and the Visual analogue scale （VAS） for pain and the Burn specific health scale （BSHS-A） were used to score the pain degree and quality of life of the patients， and the degree of satisfaction of the patients was investigated. Results? After nursing， the effective rate of the control group was 79.49%， lower than that of the observation group （94.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before nursing， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those before nursing （P<0.05）. The VAS score of the observation group were lower than that of the control group， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group （92.31%） was higher than that of the control group （74.36%， P<0.05）. Conclusion? Early full-course nursing combined with continuous nursing? after discharge has a good application effect in Meek skin grafting for large-area deep burns， which can effectively improve the nursing effect， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， and the high patient satisfaction rate， which is worthy of promotion.

Key words： burn; large area; Meek skin grafting; early full-course nursing; continuous care after discharge

大面積燒傷由于其受創(chuàng)面積過大，自體皮源不足，臨床治療難度較大[1]。目前Meek植皮術(shù)是臨床上用于治療大面積燒傷的主要方法之一，具有擴(kuò)張比例高、不需異體皮覆蓋、修復(fù)效果好等優(yōu)點[2-3]。由于大面積深度燒傷患者皮膚受損嚴(yán)重，愈后均會有不同程度瘢痕形成，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[4]。因此在及時給予治療的同時，還需制定有效的護(hù)理方案來促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究旨在探討早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用效果，并觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2020年9月在筆者醫(yī)院行Meek植皮術(shù)治療的大面積深度燒傷患者78例作為研究對象，其中男性46例，女性32例;年齡24～60歲，平均年齡（38.76±5.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身燒傷總面積>50%者;Ⅲ度燒傷面積>30%者;自主意識清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面發(fā)生嚴(yán)重感染者;體表創(chuàng)面未完全封閉者;隨訪過程脫落者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均行Meek植皮術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括清潔皮膚、常規(guī)換藥、生命體征監(jiān)測、訓(xùn)練指導(dǎo)等，出院后隨訪6個月。

觀察組采用早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理。早期全程護(hù)理是由主治醫(yī)師、護(hù)士、理療師等醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況針對性制定的護(hù)理計劃。①術(shù)后及時觀察患者創(chuàng)面情況，由于大面積深度燒傷患者創(chuàng)面較大，需及時對癥處理，以免造成感染。及時處理創(chuàng)面，若創(chuàng)面附著有異物、毛發(fā)或壞死組織，可用生理鹽水清理，恢復(fù)良好的創(chuàng)面可在換藥前用溫水浸泡30 min，但要確保創(chuàng)面清潔干燥;②術(shù)后初期留置鼻腸管腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持給患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，注意初期給予少量鼻飼，待患者病情恢復(fù)體征穩(wěn)定后可逐步增加，慢慢從流食過渡到普食;③多數(shù)患者存在焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)該與患者積極交流，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高患者治愈信念;④術(shù)后初期幫助患者進(jìn)行鍛煉，屈伸患者各個關(guān)節(jié)，此過程中一定要注意規(guī)避傷口，動作溫柔，減少與患者的接觸面積，幫助患者創(chuàng)面恢復(fù)的同時，避免生成殘余創(chuàng)面，改善瘢痕情況。隨著病情恢復(fù)，可根據(jù)患者情況通過助步器進(jìn)行行走鍛煉，避免長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。

出院后延續(xù)性護(hù)理：①建立QQ或微信群，及時解決患者及家屬疑問，整理記錄患者康復(fù)狀況;②每半個月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者康復(fù)效果，并根據(jù)患者康復(fù)效果制定康復(fù)計劃，鼓勵參與戶外活動，提高抵抗力;③對患者進(jìn)行家庭隨訪1次/月，查看康復(fù)計劃完成情況，進(jìn)行康復(fù)鍛煉演練，直到患者及其家屬明白、掌握為止，并視情況進(jìn)行針對性分析改良，修訂后續(xù)康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組護(hù)理6個月后，對其護(hù)理效果進(jìn)行評價。創(chuàng)面痊愈，不再出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，患者能夠正常生活為顯效;創(chuàng)面痊愈，有輕微疼痛、瘙癢癥狀，患者能夠正常生活為有效;創(chuàng)面未痊愈，患者無法正常生活為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理前及護(hù)理6個月后采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）和燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）評價患者疼痛程度和生活質(zhì)量。VAS總分0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。BSHS-A評分包括軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況和心理功能，各評分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。護(hù)理6個月后調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：護(hù)理后，對照組總有效率為79.49%低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理后，兩組VAS評分均低于護(hù)理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于護(hù)理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組滿意度比較：護(hù)理后，觀察組總滿意率（92.31%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

3? 討論

大面積燒傷患者燒傷面積大，且創(chuàng)面易出現(xiàn)壞死組織，對創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋封閉是治療成功的關(guān)鍵[5-6]。Meek植皮術(shù)通過將自體皮擴(kuò)張，大大節(jié)約了自體皮源，且皮片大小、分布一致，更有利于創(chuàng)面的愈合[7-9]。但創(chuàng)面愈合不僅受醫(yī)師技術(shù)嫻熟度影響，還與術(shù)后護(hù)理有關(guān)[10-12]。護(hù)理干預(yù)是臨床治療的重要組成部分，選擇合適的護(hù)理方式有利于保障手術(shù)的成功。

本次護(hù)理6個月后，觀察組總有效率高于對照組，說明早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理療效好。分析原因為大面積深度燒傷患者創(chuàng)面大，極易出現(xiàn)感染或壞死，早期及時對創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛、瘙癢癥狀。由于機(jī)體損傷恢復(fù)時需要消耗大量能量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此，在護(hù)理過程應(yīng)加以營養(yǎng)支持，在制定營養(yǎng)食譜時，盡量平衡各營養(yǎng)成分的含量。給機(jī)體補(bǔ)充適當(dāng)能量和營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能提升免疫力，還利于機(jī)體的恢復(fù)[13-14]。植皮術(shù)后活動受限，加上術(shù)后疼痛及習(xí)慣的改變，易對患者心理造成沉重打擊，從而使患者出現(xiàn)焦慮和恐慌，無法積極配合護(hù)理工作，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，給予適當(dāng)?shù)那楦兄С?，進(jìn)而增加患者的信心，利于術(shù)后康復(fù)[15-16]。適當(dāng)鍛煉有助于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，避免長期臥床出現(xiàn)肌肉萎縮。出院后延續(xù)性護(hù)理通過多種方式對患者進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，制定后續(xù)康復(fù)計劃，充分調(diào)動了患者對后續(xù)康復(fù)治療的積極性。

本次護(hù)理后，兩組VAS評分均低于護(hù)理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于護(hù)理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于對照組。說明早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低患者的疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。早期全程護(hù)理通過在術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行早期護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)患者功能鍛煉，為術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。且在患者出院后對患者進(jìn)行多形式隨訪，聯(lián)動家屬配合，及時了解患者康復(fù)效果，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢椭С?，配合治療，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。且本次護(hù)理后，觀察組總滿意率高于對照組，說明患者對早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理的治療效果滿意度更高。

大面積燒傷患者由于創(chuàng)傷面積大，壞死組織較多，且患者多伴有水電解質(zhì)紊亂和腎功能不全。筆者認(rèn)為，徹底清創(chuàng)是保證移植皮片成活的前提，應(yīng)注意有無異物、毛發(fā)或壞死組織遺留，預(yù)防創(chuàng)面感染。術(shù)后應(yīng)及時補(bǔ)液和營養(yǎng)支持，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)狀況，加快創(chuàng)面恢復(fù)。大面積燒傷患者由于創(chuàng)面較大，嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來了極大的心理壓力，因此，在術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)及時給予心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上，早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用效果好，能夠有效提高護(hù)理效果，降低疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且患者滿意率高，值得推廣。

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[收稿日期]2021-04-08

本文引用格式：嚴(yán)曉鷗.早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.