劉清梅

鐘祥市人民醫(yī)院腫瘤科 431900

結(jié)直腸癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，發(fā)病初期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故早期確診率僅約5%，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，其中20%～25%左右發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失根治性手術(shù)時(shí)機(jī)，而晚期結(jié)直腸癌患者5年生存率尚不足10%〔1-2〕。放化療為晚期結(jié)直腸癌重要治療措施，但治療期間易引發(fā)諸多毒副反應(yīng)，加之患者對疾病、預(yù)后存在擔(dān)憂、恐懼，故導(dǎo)致患者伴有嚴(yán)重負(fù)性情緒，自我效能感較低，對治療依從性產(chǎn)生了極大影響，因此及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)極為重要〔3-4〕。臨終關(guān)懷注重給予患者信任、關(guān)心、理解、尊重，可使患者感受到關(guān)懷和理解，利于激發(fā)積極性及自覺性，轉(zhuǎn)變其醫(yī)療行為，促使患者積極配合治療〔5〕。而情緒釋放療法為臨床重要心理干預(yù)措施，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過對相關(guān)穴位進(jìn)行敲擊，輔助神經(jīng)語言學(xué)技術(shù)緩解患者創(chuàng)傷感受動(dòng)作，可有效、迅速釋放其不良情緒〔6〕。本文擬探討臨終關(guān)懷聯(lián)合情緒釋放療法對晚期結(jié)直腸癌患者負(fù)性情緒及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月鐘祥市人民醫(yī)院收治的晚期結(jié)直腸癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》〔7〕中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；③年齡<80歲；④知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他良惡性腫瘤者；②存在認(rèn)知功能障礙、言語溝通障礙、理解能力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；③預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；④依從性差，無法配合完成調(diào)查研究者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各34例。研究組男19例，女15例；年齡49～76歲，平均(60.81±6.33)歲；腫瘤位置：結(jié)腸20例，直腸14例；病理類型：中分化腺癌16例，低分化腺癌15例，分化程度不明腺癌3例；受教育程度：初中與以下13例，高中14例，大專與以上7例；臨床分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期16例。對照組男21例，女13例；年齡46～79歲，平均(61.35±6.69)歲；腫瘤位置：結(jié)腸22例，直腸12例；病理類型：中分化腺癌13例，低分化腺癌17例，分化程度不明腺癌4例；受教育程度：初中與以下15例，高中15例，大專與以上4例；臨床分期：Ⅲb期20例，Ⅳ期14例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、受教育程度、臨床分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括：①詳細(xì)進(jìn)行健康宣教，包括結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、晚期治療措施、日常相關(guān)注意事項(xiàng)及放化療治療期間可能會(huì)發(fā)生的毒副反應(yīng)，加深患者對疾病正確認(rèn)知；②治療期間密切進(jìn)行觀察，定期指導(dǎo)晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對檢查結(jié)果予以詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即告知主治醫(yī)師并采取對應(yīng)處理方案；③放化療治療結(jié)束后，指導(dǎo)晚期結(jié)直腸癌患者選取術(shù)式體位以減輕疼痛，參照患者病情、醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛；④密切關(guān)注結(jié)直腸癌患者心境狀態(tài)，針對其面對死亡、疼痛、癌癥出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予對應(yīng)心理疏導(dǎo)，注重溝通方式，使患者以積極、正確態(tài)度面對疾病、治療、死亡；⑤患者出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者定期返回醫(yī)院進(jìn)行治療、復(fù)查。

1.2.2研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上采取臨終關(guān)懷聯(lián)合情緒釋放療法，挑選科室年資較高護(hù)理人員成立護(hù)理管理小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)晚期結(jié)直腸癌護(hù)理要點(diǎn)、臨終關(guān)懷及情緒釋放療法理論知識(shí)、操作技能，培訓(xùn)合格后制定如下措施：(1)對晚期結(jié)直腸癌患者適時(shí)開展死亡觀教育，使其樹立正確死亡觀念，緩解患者抑郁、焦慮等情緒，降低其對死亡恐懼。(2)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與晚期結(jié)直腸癌患者家屬進(jìn)行交流溝通，最大程度地滿足患者臨終前要求及心愿，并告知其應(yīng)多陪伴、鼓勵(lì)、安慰患者，以此使患者感受到親情溫暖及支持，進(jìn)一步減輕其內(nèi)心對死亡恐懼。(3)由于晚期結(jié)直腸癌患者存在不同程度疼痛感，且放化療所致毒副反應(yīng)也可增加患者不適感，故應(yīng)給予疼痛干預(yù)，可通過播放音樂、電視等，或積極與其交流溝通，邀請其講解既往生活中遇到的趣事，以此轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。(4)針對需臥床患者，應(yīng)制定針對性護(hù)理計(jì)劃，特別是每日翻身計(jì)劃，如間隔60 min協(xié)助患者翻身1次，以此避免長時(shí)間壓迫機(jī)體某個(gè)部位造成壓瘡。(5)膳食指導(dǎo)，受結(jié)直腸癌影響，部分患者無法正常吸收營養(yǎng)，加之受放化療影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能處于抑制狀態(tài)，故需參照患者個(gè)人喜好給予科學(xué)膳食指導(dǎo)，以高纖維、高蛋白食物為主，確保營養(yǎng)均衡，并遵循少食多餐原則，若有必要可給予腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(6)情緒釋放療法：①向晚期結(jié)直腸癌患者詳細(xì)講解情緒釋放療法操作與配合要領(lǐng)，并分發(fā)、講解穴位圖；②情緒對焦，指導(dǎo)結(jié)直腸癌患者取舒適體位，輕閉雙眼，引導(dǎo)其盡量回想內(nèi)心最難以接受、傷心痛苦的事件和經(jīng)歷，如家人與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病并發(fā)癥等；③情緒評估，依據(jù)視覺模擬評分法予以評估，0分為無負(fù)性情緒，10分則為負(fù)性情緒達(dá)到忍耐極限；④建立固定提醒語句式，如“我雖然存在XX問題或存在XX疾病，但我依然深愛、接受我自己”，并指導(dǎo)患者握緊右手，拳眼向上輕敲神藏穴(位于左鎖骨中線第二肋間)，敲擊過程中說3次固定提醒語句；⑤輕敲各穴位，食指與中指并攏，以兩指頭逐次對攢竹(處于眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷部位)、瞳子髎(處于眼眶外側(cè)緣)、承泣(處于眼球和下眼眶上緣間)、人中(處于鼻唇溝中點(diǎn)處)、承漿(處于頦唇溝正中凹陷部位)、俞府(處于鎖骨下前正中線旁開兩指部位)、大包(處于右腋中線第六肋間)、會(huì)穴(處于頭頂正中線與兩耳尖連線交叉處)，每穴敲擊7～8下，敲打時(shí)重復(fù)念“我雖然存在XX問題或存在XX疾病，但我依然深愛、接受我自己”，敲擊時(shí)注意保持對焦情緒；⑥對負(fù)性情緒再次予以評估，若分值≥3分則進(jìn)行鞏固加強(qiáng)：頭部固定，閉眼-睜眼-眼睛看向右下方-眼睛看下左下方-眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)一圈-眼球逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)一圈-輕唱自己喜歡的輕快歌曲15 s-自1查到5-輕唱自己喜歡的輕快歌曲15 s。兩組均干預(yù)2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據(jù)SDS、SAS量表評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分〔8〕。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式，依據(jù)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估，包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對兩個(gè)維度，采取4級(jí)計(jì)分制，分為“經(jīng)常采用”“有時(shí)采用”“偶爾采用”“不采用”〔9〕。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我效能評分，依據(jù)GSES量表評估，包括日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理3個(gè)維度，分值越高，自我效能感越好〔10〕。④統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分，依據(jù)SPBS量表評估，包括情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素3個(gè)維度，分值越高自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重〔11〕。⑤統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿意度，自擬評估量表，對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS及SDS評分較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組SCSQ評分比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對與消極應(yīng)對分值間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后兩組積極應(yīng)對分值較干預(yù)前增高，消極應(yīng)對分值較干預(yù)前降低，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前兩組日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理評分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后兩組日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理評分較干預(yù)前增高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較(分，

2.4 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前兩組情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素分值間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后兩組情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素分值較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較(分，

2.5 兩組護(hù)理工作滿意度

研究組護(hù)理工作滿意度(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理工作滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

結(jié)直腸癌早期無典型表現(xiàn)，出現(xiàn)血便、便秘及腹瀉等就診時(shí)通常已為晚期，需接受放化療等綜合治療措施，其雖能取得一定效果，但治療期間受疾病自身所致痛苦感及放化療毒副反應(yīng)等影響，可出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒、自我效能感降低等〔12-13〕。因此，應(yīng)采取有效措施對晚期結(jié)直腸癌患者實(shí)施干預(yù)。

臨終關(guān)懷為近年來得到廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，主要是對晚期臨終患者提供生理及心理支持，以此改善其心理狀況，提升患者臨終前生活質(zhì)量，減少身心痛苦感。研究指出，臨終關(guān)懷護(hù)理模式中，注重在惡性腫瘤患者人生最后階段給予最大程度關(guān)懷及鼓勵(lì)，陪伴每位臨終患者，傾聽其內(nèi)心聲音，緩解焦慮、恐懼感，并鼓勵(lì)患者積極配合治療〔14〕。此外，由于晚期結(jié)直腸癌患者存在嚴(yán)重心理障礙，故實(shí)施有效心理干預(yù)具有重要意義。情緒釋放療法為綜合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說及現(xiàn)代心理學(xué)治療理論的情感創(chuàng)傷干預(yù)方式，該理論認(rèn)為，通過敲擊對應(yīng)穴位能對機(jī)體內(nèi)失衡能量場予以調(diào)節(jié)，采取固定式提示語言、動(dòng)作能動(dòng)搖當(dāng)前腦海中存在的不良經(jīng)歷、記憶，加速、暢通神經(jīng)傳遞，并通過積極、正確的心理暗示，促使患者負(fù)性情緒得到釋放，具有簡單易行、安全無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢〔15〕。

目前，臨床關(guān)于臨終關(guān)懷及情緒釋放療法的應(yīng)用價(jià)值已得到部分研究證實(shí)，如秦小金等〔16〕研究證實(shí)，采取臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期肺癌患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量。謝盈和覃麗華〔17〕研究表明，情緒釋放療法可提升肝癌患者術(shù)后飲食治療依從性，且患者滿意度較高。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合采取臨終關(guān)懷及情緒釋放療法，可更有效緩解晚期結(jié)直腸癌患者負(fù)性情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者自我效能，促使其正確面對疾病。分析其原因主要在于：①臨終關(guān)懷干預(yù)期間，護(hù)理人員注重協(xié)助患者積極認(rèn)知自身疾病，增加其和患者間交流溝通，通過積極引導(dǎo)、心理暗示等促使患者從心理上接受疾病，并采取正確態(tài)度面對疾病與治療，并利用朋友、家屬間陪伴、支持、鼓勵(lì)，緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其心理防御能力；②在情緒釋放療法中，通過敲打?qū)?yīng)穴位可調(diào)節(jié)機(jī)體能量失衡及紊亂，而眼球規(guī)律運(yùn)動(dòng)、特定動(dòng)作及語言等，則能加快腦部神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)及認(rèn)知處理速度，緩解阻滯的負(fù)面情緒、恢復(fù)正常神經(jīng)活動(dòng)。同時(shí)，有研究表明，通過情緒釋放療法，能有效評估患者情緒狀態(tài)，敲打?qū)?yīng)穴位則可促使受阻穴位暢通，釋放不良情緒，并通過提示語幫助患者勇敢接受患病現(xiàn)實(shí)，應(yīng)用深呼吸等促使緊繃神經(jīng)放松〔18〕。此外，患者在敲擊穴位時(shí)能體驗(yàn)敲擊帶來的放松感，有效緩解抑郁、焦慮情緒，樹立治療信心，以此提升自我效能及心理健康狀態(tài)，且敲擊穴位能經(jīng)杏仁核-下丘腦神經(jīng)通路調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮性，有效調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，還可通過穴位刺激增加內(nèi)啡肽、復(fù)合胺分泌量，降低與抑郁、焦慮關(guān)系密切的皮質(zhì)醇含量，以此改善患者情緒狀態(tài)〔19〕。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明聯(lián)合采取臨終關(guān)懷及情緒釋放療法用于晚期結(jié)直腸癌，還可有效加深患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度，利于減少護(hù)患糾紛，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。

綜上所述，采取臨終關(guān)懷及情緒釋放療法對晚期結(jié)直腸癌患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒，改善自我效能及應(yīng)對方式，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，且患者對護(hù)理工作滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突