霍亞麗 趙美

新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，烏魯木齊 830001

病毒性心肌炎(VMC)是指因病毒感染引起的心肌間炎癥為主的心臟病變，是小兒較常見(jiàn)的繼發(fā)性心肌病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、無(wú)力、胸悶、呼吸急促等〔1-2〕。由于幼兒體質(zhì)較弱、抵抗力差，該病發(fā)生率不高但病死率超過(guò)70%，極易引發(fā)心律失常、心臟衰竭及休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康〔3-4〕。同時(shí)，我國(guó)60%以上該病患兒照護(hù)者擔(dān)憂患兒身體健康，出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，并影響患兒的心理狀態(tài)及預(yù)后〔5-6〕。本研究關(guān)注VMC患兒主要照護(hù)者焦慮情緒與心理健康，探究其相關(guān)影響因素，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，旨在為臨床提供有效支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院部收治的VMC患兒90例及其主要照護(hù)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤14歲；②在該院首次確診為VMC且住院治療〔7〕；③主要照護(hù)者均為患兒家屬；④主要照護(hù)者具備基本閱讀理解能力，且積極配合問(wèn)卷調(diào)查；⑤1年內(nèi)家庭無(wú)重大應(yīng)激事件發(fā)生〔8〕；⑥患兒及家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①專職疾病陪護(hù)人員(如醫(yī)院的護(hù)工、保姆等)，②患認(rèn)知障礙或精神疾病者，③資料不全者，④中途因各種原因退出調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 ①患兒疾病信息調(diào)查表：主要包括患兒性別、患兒年齡/歲、患兒病程、患兒用藥依從性、是否合并室性早搏、是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)等相關(guān)信息。②主要照護(hù)者基本資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)該院以往經(jīng)驗(yàn)編制VMC患兒主要照顧者基本資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：照護(hù)者年齡、照護(hù)者文化程度、家庭人均月收入、照護(hù)者與患兒關(guān)系、照護(hù)者疾病認(rèn)知、照顧時(shí)間、是否獨(dú)生子女、家庭累積、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等諸多可能影響焦慮抑郁情緒的項(xiàng)目。②焦慮評(píng)分量表 (SAS)：選擇1971年Zung等人編制測(cè)評(píng)過(guò)的SAS量表〔9〕對(duì)患兒主要照護(hù)者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，SAS采用1～4級(jí)評(píng)分,其中5項(xiàng)反向計(jì)分，累積計(jì)分，按照總評(píng)分結(jié)果分為無(wú)焦慮癥狀(<40分)、輕度焦慮(40～49分)、中度焦慮(50～59分)、重度焦慮(≥60分)。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員采取上述調(diào)查問(wèn)卷對(duì)VMC患兒及其主要照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先告知被調(diào)查者研究的目的和意義,獲得同意后簡(jiǎn)要說(shuō)明填寫(xiě)要求,統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，由患兒與家屬自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，收回時(shí)，查看問(wèn)卷的填寫(xiě)情況,及時(shí)提醒受調(diào)查者補(bǔ)充漏填內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查參與情況及單因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，納入90例VMC患兒主要照護(hù)者產(chǎn)生焦慮情緒平均得分為(38.97±8.84) 分,高于國(guó)內(nèi)常模的焦慮評(píng)分 (29.78±10.07)分〔10〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.240,P<0.001)。單因素分析顯示，不同患兒年齡/歲、患兒病程、是否合并室性早搏、是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)、照護(hù)者文化程度、家庭人均月收入、照護(hù)者疾病認(rèn)知、社會(huì)支持度低等主要照護(hù)者焦慮評(píng)分明顯存在不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 90例VMC患兒主要照護(hù)者焦慮情緒評(píng)分單因素分析(分，

2.2 多因素分析

以上述影響主要照護(hù)者焦慮情緒的單因素為自變量，焦慮自評(píng)量表 (SAS)評(píng)分為因變量，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示：主要照護(hù)者焦慮程度與患兒年齡≤4歲、家庭月收入<3 000元、患兒合并室性早搏、發(fā)生用藥不良反應(yīng)、主要照護(hù)者疾病認(rèn)知不足、社會(huì)支持度低等密切相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響主要照顧者焦慮情緒的多因素分析

3 討論

VMC是心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要癥狀的心肌炎疾病，臨床表現(xiàn)還包括腹瀉、上呼吸道感染，患兒3 w內(nèi)極易出現(xiàn)重度乏力、頭昏、胸悶、心悸等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖部第一心音衰弱、心律失常、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等〔11〕，這些并發(fā)癥均引發(fā)家屬照顧患兒過(guò)程不同程度焦慮抑郁情緒，加上多數(shù)家屬受文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、疾病認(rèn)知等影響，導(dǎo)致照護(hù)者承受過(guò)大壓力，影響心理健康，同時(shí)還對(duì)患兒治療依從性與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

本次研究經(jīng)多因素回歸分析，患兒年齡≤4歲、家庭月收入<3 000元、患兒合并室性早搏、發(fā)生用藥不良反應(yīng)、主要照護(hù)者疾病認(rèn)知不足及社會(huì)支持度低等均為主要照護(hù)者出現(xiàn)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)影響因素進(jìn)行分析：①患兒年齡。國(guó)外研究顯示，患兒年齡越小，照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)越重，這與本研究結(jié)果一致〔12〕。由于患兒年齡過(guò)低(≤4歲)，其功能損害、行為問(wèn)題、情緒問(wèn)題也會(huì)隨之增多，一方面受語(yǔ)言表達(dá)限制，常無(wú)法向照護(hù)者準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛、惡心、乏力等癥狀感受與嚴(yán)重程度，相較于高齡患兒照護(hù)者更易產(chǎn)生擔(dān)憂與悲痛感；另一方面低齡患兒活動(dòng)受限、焦慮與恐懼程度相對(duì)更高，需要主要照顧者更多支持與安慰，更易引發(fā)照顧者同理心，形成負(fù)面情緒相互影響，影響治療效果。因此，需對(duì)處于認(rèn)知階段或低齡患兒采取唱兒歌、講故事、播放影片等形式進(jìn)行安慰轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)指導(dǎo)家屬疾病護(hù)理干預(yù)知識(shí)，消除不良負(fù)面情緒與過(guò)分擔(dān)憂。②經(jīng)濟(jì)狀況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況好壞直接影響照護(hù)者的心理壓力與焦慮情緒。吳作軍〔13〕研究認(rèn)為VMC治療與藥物費(fèi)用是增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要方面，其還會(huì)影響照護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式。謝瑞菊〔14〕研究對(duì)95名VMC患兒家屬照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)因經(jīng)濟(jì)狀況差會(huì)產(chǎn)生對(duì)患兒治療后續(xù)照護(hù)的擔(dān)憂，增加不確定感及導(dǎo)致逃避等消極應(yīng)對(duì)方式。因此，醫(yī)護(hù)人員保持與患兒家屬溝通，及時(shí)了解經(jīng)濟(jì)情況，密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)，照護(hù)者協(xié)助下達(dá)到早預(yù)防、早治療，避免病情加重，同時(shí)告知照護(hù)者已合理用藥、以最低經(jīng)濟(jì)效益保障最大治療效果。③是否合并室性早搏。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，合并室性早搏約占VMC患兒23%～35%,多數(shù)易誘發(fā)患兒惡性心律失常、甚至心源性猝死〔15〕。另外，并發(fā)癥狀加重兒科心血管醫(yī)護(hù)人員治療難度，會(huì)干擾營(yíng)養(yǎng)心肌療效、是否需行抗心律失常治療等判別，加上VMC患兒合并室性早搏后神經(jīng)功能受損、β受體功能改變、誘導(dǎo)心肌細(xì)胞感染，加快心力衰竭等不良情況，成為困擾患兒及其照護(hù)者的重要因素，加重主要照護(hù)者焦慮抑郁情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理判斷患兒室性早搏嚴(yán)重程度，及早預(yù)防并讓照護(hù)者預(yù)先知曉，做好心理準(zhǔn)備，以協(xié)助突發(fā)合并癥狀發(fā)生。④是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)。西藥治療為抗VMC及其并發(fā)癥主要方法，多數(shù)藥物存在負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力、引發(fā)不適、耐藥性等不良反應(yīng)，不僅延長(zhǎng)患兒照護(hù)時(shí)間，使照顧者工作和社會(huì)活動(dòng)時(shí)間和空間受限,增加照護(hù)者生理、社會(huì)等方面壓力〔16〕，同時(shí)患兒用藥不良反應(yīng)產(chǎn)生會(huì)伴隨進(jìn)食差、睡眠障礙、精神不佳等狀態(tài)，使照護(hù)者心理焦慮、精神過(guò)度緊張等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮患兒用藥個(gè)體差異，注意服藥后有無(wú)視覺(jué)模糊、惡心、嘔吐等潛在風(fēng)險(xiǎn)，合理要求照護(hù)者協(xié)助患兒休息與運(yùn)動(dòng)，直至癥狀完全消失。⑤照護(hù)者疾病認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者在患兒康復(fù)階段起著與醫(yī)護(hù)人員同等重要作用，而照護(hù)者疾病認(rèn)知與患兒睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣均呈正相關(guān)，較高認(rèn)知家屬不僅能積極參與健康教育指導(dǎo)，了解疾病基本知識(shí)并高效配合醫(yī)護(hù)人員幫助患兒盡快痊愈，促使自身獲得充分休息且安心提升患兒療后恢復(fù)，還可采取正確應(yīng)對(duì)方式與自我心理調(diào)節(jié)方法，達(dá)到避免焦慮情緒的效果〔17-18〕。因此，采用講解幻燈片、播放視頻和發(fā)放手冊(cè)等多種方式，借助簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言向家屬詳細(xì)、周到解釋病情與照護(hù)注意事項(xiàng)，改善照護(hù)者認(rèn)知狀況，并在此基礎(chǔ)上播放舒緩音樂(lè)幫助照護(hù)者放松，可消解焦慮情緒，提升患兒治療效果。

綜上所述，本研究得出VMC患兒主要照顧者焦慮情緒為較常見(jiàn)的心理問(wèn)題，對(duì)患兒療效及家庭生活質(zhì)量影響重大，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)際心理情況了解，創(chuàng)造良好環(huán)境，給予主要照護(hù)者全面社會(huì)支持，以確保其身心健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突