趙森林

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

銀杏葉味甘、苦、澀，功效斂肺平喘，兼具活血化瘀，藥用價(jià)值較高?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀杏葉中黃酮醇苷成分可降血壓、抗衰老，銀杏內(nèi)酯成分可抗腫瘤、抗氧化，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、損傷及腦血管疾病均有較好療效[1]。近年來，其提取物制劑臨床應(yīng)用廣泛，如舒血寧、金納多注射液等，均有一定療效。但受輔料選擇、提取工藝水平影響，銀杏葉制劑常發(fā)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。相關(guān)研究表示[2]，國(guó)產(chǎn)銀杏葉提取物銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液療效理想，作用機(jī)制明確，不良反應(yīng)較少。因此，本研究分析腦梗死合并不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年3 月收治的腦梗死合并不穩(wěn)定性心絞痛患者共100 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50 例?；颊逽T 段下斜型壓低≥1 mm或ST 段抬高1 mm，有心悸、胸痛癥狀，發(fā)病時(shí)伴有嘔吐、心悸及呼吸困難等癥，經(jīng)造影檢查與心電圖檢查確診為腦梗死合并不穩(wěn)定性心絞痛。兩組均未行冠脈介入治療。對(duì)照組男22 例，女28 例，年齡57～76 歲，平均（63.58±4.93）歲。觀察組男24 例，女26 例，年齡58～77 歲，平均（64.02±4.87）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，做好血糖、血脂及血壓控制，給予依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20110007）30 mg，加入100 mL 氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，2 次/天；給予阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20065051）治療，100 mg/次，1 次/天。

觀察組行常規(guī)治療+銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z20120024）治療，將25 mg 注射液加入至250 mL氯化鈉注射液（0.9%）中靜脈滴注，1 次/天。兩組療程均為2 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估療效[3]，共11 個(gè)大項(xiàng)，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷部位越多，損傷程度越重。療效評(píng)估分為顯效（NIHSS評(píng)分降低80%以上）、有效（NIHSS 評(píng)分降低50%～79%以上）與無效（NIHSS 評(píng)分降低49%以下）。

（2）比較兩組血脂相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）及低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。外周血脂檢查分別于治療前及治療后空腹取靜脈血5 mL，并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生化監(jiān)測(cè)。

（3）比較兩組血清中神經(jīng)烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive CReactive Protein，hs-CRP）的含量。

（4）比較心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

（5）比較心電圖變化情況，包括12 導(dǎo)聯(lián)心電圖J-T 間期最長(zhǎng)和最短的差值（J-Td）、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖Q-T 最長(zhǎng)和最短的差值（Q-Td）。

（6）比較心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）以及6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其中6 min步行實(shí)驗(yàn)方法為讓患者在30 m 長(zhǎng)的走廊上來回行走，待患者適應(yīng)環(huán)境后告知患者盡可能快速行走，根據(jù)自身的耐受力調(diào)整行走速度，若疲累可減慢步伐，測(cè)量6 min 內(nèi)患者行走的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效（94.00%）優(yōu)于對(duì)照組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 血脂相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前TC、TG 及LDL-C 水平無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組血脂相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 血脂相關(guān)指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 血脂相關(guān)指標(biāo)比較（，mmol/L）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 NSE 與hs-CRP 水平比較

兩組治療前NSE 與hs-CRP 水平無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組NSE 與hs-CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 NSE 與hs-CRP 水平比較（）

表3 NSE 與hs-CRP 水平比較（）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4 心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較

治療前兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較（）

表4 心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較（）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.5 比較心電圖變化情況

治療前兩組J-Td、Q-Td 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 心電圖變化比較（，ms）

表5 心電圖變化比較（，ms）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.6 比較心功能指標(biāo)

治療前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 心功能指標(biāo)比較（）

表6 心功能指標(biāo)比較（）

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗死為常見危急癥，患者多為突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速且發(fā)展嚴(yán)重，臨床致死率較高，對(duì)患者健康影響極大。冠心病是多發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛，該病病程長(zhǎng)且危害大，多發(fā)于中老年人，若沒有及時(shí)治療，易發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅生命[4]。目前，以藥物治療為主，可減少心肌氧耗量，維持心肌平衡，預(yù)防心肌梗死，從而避免心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，是當(dāng)前治療重點(diǎn)[5-6]。本研究中，觀察組加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療后，療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療腦梗死及不穩(wěn)定性心絞痛均有較好效果。NSE 為腦細(xì)胞標(biāo)志性酶，通常儲(chǔ)存于神經(jīng)元細(xì)胞，但當(dāng)腦梗死發(fā)生后神經(jīng)細(xì)胞膜破碎，會(huì)釋放大量NSE，進(jìn)入外周血中，因此檢測(cè)NSE 水平可衡量腦細(xì)胞受損情況[7]。hs-CRP 可參與炎性反應(yīng)，其水平高低可反映機(jī)體炎性程度，從而評(píng)估預(yù)后。有研究表示[8]，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中銀杏內(nèi)酯成分可聚集血小板，保護(hù)心腦血管。在本研究中，觀察組NSE 及hs-CRP 水平均低于對(duì)照組（P<0.05），心電圖J-Td、Q-Td 均有所減少，心功能指標(biāo)顯著改善（P＜0.05），驗(yàn)證了上述研究結(jié)果?？梢娿y杏二萜內(nèi)酯葡胺治療腦梗死效果較好。另外，觀察組接受銀杏二萜內(nèi)酯葡胺后心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)均有減少，可見該藥物對(duì)心絞痛也有一定療效。

綜上所述，腦梗死合并不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療效果較好，可改善神經(jīng)功能，降低血脂指標(biāo)，患者心絞痛癥狀有所改善，ST 段恢復(fù)正常，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。