阮永軍 吳培信 關(guān)子連

乙狀結(jié)腸癌是一種發(fā)生于乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤,患者主要表現(xiàn)為上腹痛、背痛、血便、腹部腫塊等［1,2］。針對(duì)乙狀結(jié)腸癌臨床主要采用外科手術(shù)治療,而近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于乙狀結(jié)腸癌治療中,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),備受患者歡迎［3］。但就目前而言,進(jìn)行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后多經(jīng)腹切口將標(biāo)本取出,這會(huì)在一定程度上弱化了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)［4］。近年來(lái),有醫(yī)學(xué)者開(kāi)始嘗試經(jīng)肛門(mén)、陰道等自然腔道完成標(biāo)本取出,其能更加凸顯微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì),但現(xiàn)階段對(duì)于此類研究較少。對(duì)此,為了進(jìn)一步探究經(jīng)腹與經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本對(duì)腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)及肛門(mén)功能的影響,本次研究對(duì)2018 年5 月～2020 年10 月期間本院接收的84 例乙狀結(jié)腸癌患者展開(kāi)了深入研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年10 月期間本院收治的84 例乙狀結(jié)腸癌患者作為此次研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,各42 例。對(duì)照組男24 例,女18 例；年齡43～75 歲,平均年齡(60.22±6.39)歲；腫瘤直徑1～3 cm,平均腫瘤直徑(1.83±0.85)cm。研究組男22 例,女20 例；年齡45～74 歲,平均年齡(60.20±6.37)歲；腫瘤直徑1～3 cm,平均腫瘤直徑(1.85±0.82)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為乙狀結(jié)腸癌者；②具備腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)證者；③患者及其家屬對(duì)此次研究均知情,并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；④肛門(mén)或直腸狹窄,標(biāo)本難以取出者；⑤體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批,并正常開(kāi)展。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),指導(dǎo)患者選取頭低足高左傾位,行全身麻醉。建立CO2氣腹,壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在臍部上方作觀察孔,并將Trocar 置入觀察孔,在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)相應(yīng)位置作主操作孔和副操作孔,將超聲刀、操作鉗、腹腔鏡置入操作孔。在腹腔鏡下觀察患者腹腔內(nèi)器官,并明確腫瘤位置、大小等,使用紗布對(duì)近端系膜和腸管扎緊,使用超聲刀切開(kāi),并對(duì)腸系膜血管進(jìn)行分離,切斷其根部。隨后,在腫瘤上方使用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜,并分析系膜下血管。

對(duì)照組經(jīng)腹取標(biāo)本,腹腔鏡引導(dǎo)下使用直線切割縫合器在腫瘤遠(yuǎn)端5 cm 位置切斷腸管,于左側(cè)腹經(jīng)腹直肌作4 cm 的切口,將腫瘤和腸管取出,并在腫瘤上緣15 cm 位置將乙狀結(jié)腸切斷,移除標(biāo)本。隨后在近端結(jié)腸置入吻合器釘座,并進(jìn)行荷包縫合,納回腸段,縫合切口后重新建立氣腹,并經(jīng)肛門(mén)置入圓形吻合器進(jìn)行結(jié)直腸端吻合。

研究組經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本,腹腔鏡引導(dǎo)下在腫瘤組織遠(yuǎn)近端2 cm 位置結(jié)扎腸管,并使用超聲刀在腫瘤組織遠(yuǎn)端5 cm 位置和近端10～15 cm 位置進(jìn)行裸化,切斷腸管,隨后將標(biāo)本放于無(wú)菌標(biāo)本袋,并進(jìn)行擴(kuò)肛,將標(biāo)本經(jīng)肛門(mén)拖出,將吻合器釘座置入腹腔。腹腔鏡下在近端腸管殘端進(jìn)行吻合器釘座包埋,直線切割縫合器,閉合遠(yuǎn)端腸管,經(jīng)肛門(mén)置入圓形吻合器進(jìn)行結(jié)直腸端吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、肛門(mén)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。肛門(mén)功能主要通過(guò)肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔感染、腸粘連、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組肛門(mén)功能情況比較 研究組的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肛門(mén)功能情況比較 (,h)

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

乙狀結(jié)腸癌多發(fā)于中老年群體,而近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇,乙狀結(jié)腸癌的臨床發(fā)病率逐年增加,人們對(duì)該疾病的治療重視程度也越來(lái)越高［5］。在外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展下腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)已成為乙狀結(jié)腸癌的主要治療手段。在該手術(shù)中取出腫瘤組織標(biāo)本為關(guān)鍵環(huán)節(jié),目前臨床主要采用經(jīng)腹切口取出標(biāo)本方案,但該方案需在腹部作4 cm 切口,這會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷,且在取出標(biāo)本時(shí)也極易接觸其他腸管,對(duì)肛門(mén)功能有所影響。為了解決這一問(wèn)題,采用人體自然腔道完成腹腔鏡術(shù)被逐漸應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)能有效改善患者的肛門(mén)功能,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。究其原因,經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本主要是利用肛門(mén)通道再經(jīng)其他切口進(jìn)入腹腔開(kāi)展手術(shù)操作,具有腹壁創(chuàng)傷小、無(wú)皮膚瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［6］。同時(shí),經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本能有效避免再次作切口,有利于預(yù)防感染,并減少對(duì)腹腔腸管的影響,有利于促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)［7］。而經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),主要與切緣腸管裸化、標(biāo)本脫出等步驟較為繁瑣有關(guān)。在本次研究中還發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示,經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)不會(huì)增加明顯的術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,其能減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的影響,故不會(huì)出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥,安全性較高［8,9］。此外,雖然經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果較好,但經(jīng)過(guò)本次實(shí)踐后建議開(kāi)展該術(shù)式需注意以下幾點(diǎn)［10-12］：①該術(shù)式對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求較高,開(kāi)展該術(shù)式需選擇技術(shù)水平高的術(shù)者開(kāi)展；②盡可能在腫瘤直徑≤2 cm 的患者中開(kāi)展該術(shù)式,以降低標(biāo)本取出難度,避免種植風(fēng)險(xiǎn)；③該術(shù)式應(yīng)在腫瘤組織未侵犯漿膜層、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移等患者中開(kāi)展,術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備。

綜上所述,經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)能在一定程度上改善患者的肛門(mén)功能,且無(wú)明顯并發(fā)癥增加,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇經(jīng)腹或經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本。