冼宏 陳利霞 甘鳳英

肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌感染肺組織及支氣管引起的一種肺部傳染性疾病。該疾病典型的癥狀為咳嗽、咯血、胸痛等,呈慢性進(jìn)展,傳染性強(qiáng),病情易反復(fù)發(fā)作,治愈困難,對(duì)機(jī)體健康有較大危害［1］。消除和控制結(jié)核桿菌是臨床治療的關(guān)鍵,常規(guī)全身化療治療的療程長(zhǎng),容易發(fā)生耐藥性,且患者的治療依從性難以保證,導(dǎo)致病情易反復(fù)或進(jìn)展,甚至引發(fā)難治性阻塞性肺炎、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥［2］。近年來(lái),纖維支氣管鏡介入治療在呼吸系統(tǒng)疾病中得到推廣應(yīng)用,能夠進(jìn)行局部灌洗、注藥、組織活檢等提高局部病灶的治療效果。本研究對(duì)纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的療效進(jìn)行深入分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月 在本院治療的90 例肺結(jié)核患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。觀察組男26 例,女19 例；年齡30～68 歲,平均年齡(43.4±11.2)歲；病程1～8 年,平均病程(3.9±1.4)年；其中空洞病灶27 例,浸潤(rùn)病灶12 例,干酪性肺炎6 例。對(duì)照組男27 例,女18 例；年齡28～69 歲,平均年齡(43.8±11.6) 歲；病程1～10 年,平均病程(4.3±2.0)年；其中空洞病灶28 例,浸潤(rùn)病灶13 例,干酪性肺炎4 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)抗酸染色涂片、X 線檢查、支氣管鏡檢病理活檢等確診為肺結(jié)核,均有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血消瘦、胸痛等癥狀,未發(fā)生結(jié)核耐藥。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、抗結(jié)核藥物過(guò)敏、自身免疫性疾病、糖尿病、貧血等［3］。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)抗結(jié)核治療,采用2HRZE/4HR 方案,強(qiáng)化期：異煙肼(H)0.3 g、利福平(R)0.45 g、吡嗪酰胺(Z)1.5 g、乙胺丁醇(E)0.75 g,1 次/d口服,治療60 d；繼續(xù)期：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g,1 次/d 口服,共治療120 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡介入治療,將纖維支氣管鏡插入病灶所在支氣管段,吸除分泌物、清理壞死組織,必要時(shí)用生理鹽水灌洗,之后在透視監(jiān)視下將導(dǎo)管插入病灶,注入果凍狀凝膠藥物［異煙肼0.2 g+阿米卡星0.2 g］5～20 ml,直至注藥產(chǎn)生阻力,拔除導(dǎo)管及纖維支氣管鏡,1 次/周,共治療6 個(gè)月［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶好轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后T 細(xì)胞亞群。治療1、3、6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶好轉(zhuǎn)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,痰抗酸桿菌陰轉(zhuǎn),復(fù)查CT 病灶大部分吸收,復(fù)查支氣管鏡支氣管黏膜無(wú)明顯充血水腫,分泌物正常,干酪壞死物及肉芽組織基本消失；有效：臨床癥狀明顯減輕,痰抗酸桿菌弱陽(yáng)性,復(fù)查CT 病灶縮小>50%,復(fù)查支氣管鏡支氣管黏膜有輕度充血水腫,有少量膿性分泌物、干酪壞死物及肉芽組織；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善,痰抗酸桿菌仍為強(qiáng)陽(yáng)性,復(fù)查CT 病灶無(wú)明顯縮小,復(fù)查纖維支氣管鏡仍有充血水腫、膿性分泌物、干酪壞死物及肉芽組織［5］。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要包括白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。治療前及治療6 個(gè)月檢測(cè)患者T 細(xì)胞亞群,包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.89%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶好轉(zhuǎn)率比較 觀察組治療1、3、6 個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶好轉(zhuǎn)率比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后T 細(xì)胞亞群比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個(gè)月,觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組,CD8+明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后T 細(xì)胞亞群比較()

表3 兩組治療前后T 細(xì)胞亞群比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

肺結(jié)核是我國(guó)常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病,具有傳染性強(qiáng)、傳統(tǒng)化療方案療程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)等特點(diǎn),療效受多因素影響,導(dǎo)致部分患者容易發(fā)生耐藥、復(fù)發(fā)等問題,整體療效不夠理想［6］。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,無(wú)論是采用更敏感的抗結(jié)核藥物還是新型抗結(jié)核藥物對(duì)復(fù)發(fā)病例的治愈率僅為56%,尤其對(duì)存在肺內(nèi)空洞和阻塞性肺炎的患者,全身用藥難以在病灶部位達(dá)到較高藥物濃度,導(dǎo)致病情遷延難愈,甚至產(chǎn)生新的耐藥菌株［7］。

纖維支氣管鏡介入是呼吸系統(tǒng)新型介入治療技術(shù),為肺結(jié)核的治療提供了新方法。其通過(guò)置入纖維支氣管鏡及導(dǎo)管,直接清除膿性分泌物及病理組織,能有效解除氣道阻塞癥狀,改善呼吸道引流,達(dá)到呼吸道及肺組織凈化的效果［8］。同時(shí),在病灶部位注入化療藥物,能夠?qū)⑺幬镏苯訌浬?、滲透至病灶內(nèi)部,發(fā)揮直接殺滅結(jié)核桿菌的作用。再者,纖維支氣管鏡操作方便,每周僅需治療1 次,能提高患者的治療依從性,還能進(jìn)行病灶活檢、球囊擴(kuò)張、局部微波加熱消除病灶等診療活動(dòng),有助于提升肺部病灶治療效果,促進(jìn)病灶吸收及痰菌轉(zhuǎn)陰［9］。此外,纖維支氣管鏡能夠改善機(jī)體免疫功能,刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫反應(yīng),逆轉(zhuǎn)細(xì)胞免疫失衡狀態(tài),增加CD4+淋巴細(xì)胞,減少CD8+淋巴細(xì)胞,提高CD4+/CD8+比值,恢復(fù)T 淋巴細(xì)胞免疫平衡［10］。

綜上所述,應(yīng)用纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的療效顯著,能夠提高痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶好轉(zhuǎn)率,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有積極的臨床意義。