李冬梅

河南南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是目前臨床治療終末期膝關(guān)節(jié)炎的有效手段，可極大改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。術(shù)后早期進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉能有效減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并利于促進(jìn)患者康復(fù)。但由于部分患者缺乏對(duì)康復(fù)鍛煉的正確認(rèn)知，導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉自我效能差，影響康復(fù)效果。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有能力的判斷、信念，或主體的自我把握與感受。良好的自我效能可增強(qiáng)患者科學(xué)管理疾病的自信心，主動(dòng)采取健康行為，從而為獲得良好的預(yù)后效果奠定基礎(chǔ)。健康教育是TKA術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，也是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、促進(jìn)其養(yǎng)成自我效能的有效手段。本研究通過(guò)對(duì)72例行單膝TKA術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討基于微信平臺(tái)的同伴健康教育在TKA術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-02我院行單膝TKA術(shù)的72例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合TKA指征。(2)首次接受單側(cè)TKA，手術(shù)及麻醉耐受性好。(3)認(rèn)知及語(yǔ)言交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能不全、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者。(2)急性感染性關(guān)節(jié)疾病，或合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷者。(3)臨床及隨訪資料不全者。按術(shù)后不同健康教育方法分為常規(guī)健康教育組(對(duì)照組)和基于微信平臺(tái)的同伴健康教育組(觀察組)，各36例。2組患者的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2術(shù)后健康教育方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 采取集中或利用護(hù)理間隙實(shí)施講解、發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練資料、播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式進(jìn)行健康宣教，30～60 min/次，共5～8次。內(nèi)容包括術(shù)后早期下床對(duì)于防止膝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的重要性。講授深呼吸、股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的措施和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)器械的使用方法和穿衣、如廁等生活技能的訓(xùn)練方法，并說(shuō)明不同恢復(fù)階段的鍛煉方式、強(qiáng)度。教會(huì)患者監(jiān)測(cè)和防范并發(fā)癥的方法。出院前為患者發(fā)放醫(yī)院特制的膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。出院后通過(guò)電話或家庭訪視(術(shù)后第一個(gè)月2次，之后每個(gè)月1次)，指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練和本體感覺(jué)康復(fù)鍛煉，提醒患者復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后基于微信平臺(tái)的同伴健康教育 (1)同伴教育者的選擇及培訓(xùn)：由手術(shù)、康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員選取同期康復(fù)良好、樂(lè)于助人且性格外向、善于學(xué)習(xí)和溝通的TKA術(shù)后患者，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 患者住院期間在接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員和同伴教育者根據(jù)患者病情制定和建立基于微信平臺(tái)的同伴健康教育方案和平臺(tái)[3]。(2)出院后基于微信平臺(tái)的同伴健康教育干預(yù)：應(yīng)持續(xù)進(jìn)行到術(shù)后6個(gè)月。根據(jù)不同情況每周開(kāi)展2～5次，30～60 min/次。同伴教育者與被教育者通過(guò)微信平臺(tái)采取一對(duì)一形式交流，探討不同階段康復(fù)治療中的感受及經(jīng)驗(yàn)。對(duì)在康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)情緒低落、疲勞、疼痛、并發(fā)癥的患者，鼓勵(lì)同伴健康教育者通過(guò)微信平臺(tái)予以鼓勵(lì)和支持，使其樹(shù)立起康復(fù)鍛煉的信心。宣教內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練中如何配合治療師完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如何在助行器輔助下逐漸步行訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行家庭環(huán)境設(shè)置，指導(dǎo)患者在不同階段完成日常生活技能(穿衣、如廁、沐浴)。每次健康教育后由同伴教育者與護(hù)理人員對(duì)患者完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并注明原因，及時(shí)向醫(yī)生反饋。(3)質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)：每個(gè)月對(duì)微信群內(nèi)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)排名，針對(duì)突出的共性問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整改，并在微信公眾號(hào)和微信群內(nèi)推送。實(shí)施專(zhuān)職護(hù)理人員與同伴教育者一對(duì)一負(fù)責(zé)制，遇到問(wèn)題可直接與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)解決[4-5]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用一般自我效能量表(General Self Efficacy Scale, GSES)評(píng)價(jià)患者的自我效能：共包括 10 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，總分為40分。得分越高，說(shuō)明自我效能水平越高。采用美國(guó)紐約特殊外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS量表)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能：包括6個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表 (QOL) 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量：滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。(2)術(shù)后6個(gè)月發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理康復(fù)滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理康復(fù)滿意度：設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三3個(gè)選項(xiàng)?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1GSES、HSS和QOL評(píng)分術(shù)前2組患者的GSES、HSS、QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組患者的GSES、HSS、QOL 評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組患者的GSES、HSS和QOL 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后GSES、HSS、QOL評(píng)分比較分)

2.2護(hù)理康復(fù)效果滿意度2組患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，末次隨訪。觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理康復(fù)效果的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理康復(fù)效果滿意度比較

3 討論

TKA患者以老年人為主且女性居多，因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，負(fù)重大，加之手術(shù)剝離范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后不僅會(huì)遭受生理上的損傷和疼痛，在心理上也需承受不同程度的壓力?；颊咄鶗?huì)因缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)和無(wú)法預(yù)知的效果而感到焦慮，影響術(shù)后康復(fù)自我效能、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，以及生活質(zhì)量[6]。常規(guī)的健康教育形式多為單一說(shuō)教，患者出院后醫(yī)護(hù)人員僅通過(guò)電話隨訪或門(mén)診復(fù)查等途徑對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練的依從性進(jìn)行了解，難以督促患者出院后返回社會(huì)和家庭中規(guī)范開(kāi)展康復(fù)鍛煉，隨機(jī)性和盲目性較大，效果并不理想。

同伴教育是一種社會(huì)支持形式，是指具有相似年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位，以及有相似疾病經(jīng)歷的人群，將科學(xué)、健康的信息、觀念或行為技能一起分享的教育形式。與既往傳統(tǒng)健康教育比較，由同伴教育者傳授知識(shí)被患者接受程度更高。同時(shí)，借助微信平臺(tái)的同伴教育解決了時(shí)間與地域等條件限制，患者能夠隨時(shí)聯(lián)系到能夠解答他困惑的同伴，因此促使其主動(dòng)尋求幫助。而同伴教育者的榜樣力量及正面暗示作用更有利于患者從低落的情緒中走出來(lái)，利于其急躁、焦慮抑郁等不良情緒的及時(shí)緩解和自我效能得到顯著提升，從而積極、樂(lè)觀面對(duì)生活，并主動(dòng)參與自我管理，規(guī)范完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。有助于改善膝關(guān)節(jié)功能、提高日常生活質(zhì)量和患者及其家屬對(duì)護(hù)理康復(fù)效果的滿意度[7-8]。

本研究中，TKA患者術(shù)后采用基于微信平臺(tái)同伴健康教育功能鍛煉觀察組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的GSES、HSS、QOL評(píng)分均優(yōu)于接受常規(guī)健康教育的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，患者及其家屬對(duì)護(hù)理康復(fù)效果的滿意度亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了基于微信平臺(tái)的同伴健康教育應(yīng)用于TKA患者術(shù)后功能鍛煉的臨床價(jià)值。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的同伴健康教育，能提高TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的自我效能，有利于改善膝關(guān)節(jié)功能和日常生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)護(hù)理康復(fù)效果的滿意度高。