陳晨，龍曉東，楊與敏

德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000

神經(jīng)外科中顱腦外傷科目帶教中，在疾病診斷中除病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，還包括神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)資料等，均為臨床教學(xué)重點(diǎn)，可為神經(jīng)外科醫(yī)生對顱腦損傷患者做出快速、準(zhǔn)確診斷。在傳統(tǒng)教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)資料較抽象，學(xué)生硬性記憶、理解難度較大，常規(guī)教學(xué)方案難以滿足學(xué)生實(shí)際教學(xué)需求[1]。隨微信程序應(yīng)用，臨床帶教期間可通過應(yīng)用微信程度，將教學(xué)難點(diǎn)、影像資料等發(fā)送至學(xué)生個人，使其在課余時間結(jié)合微信資料對帶教知識反復(fù)鞏固。此種教學(xué)方法雖可在一定程度上提升學(xué)生對相關(guān)知識認(rèn)知能力，但仍屬于機(jī)械記憶范疇，帶教效果相對局限[2]。以問題為導(dǎo)向（problem based learning，PBL）教學(xué)，指在教學(xué)期間通過教學(xué)內(nèi)容相關(guān)問題為引導(dǎo)基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生主動思考能力，使其對教學(xué)內(nèi)容充分理解后有效記憶，以滿足臨床帶教需求[3]。為此，該次研究選取2018年9月—2021年6月期間在四川省德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科73名實(shí)習(xí)生為研究對象，分析PBL聯(lián)合微信教學(xué)法對其影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科73名實(shí)習(xí)生為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為A組（37名）、B組（36名），A組男20名、女17名；年齡19～22歲，平均（20.46±1.39）歲。B組男18名、女18名；年齡18～22歲，平均（20.70±1.41）歲。排除研究期間脫出、發(fā)生重大家庭事故者；組間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將其以不同實(shí)習(xí)年份分組，即2018年9月—2019年6月23名實(shí)習(xí)生分為A1組（12名）、B1組（11名）、2019年9月—2020年6月25名實(shí)習(xí)生分為A2組（12名）、B2組（13名）、2020年9月—2021年6月25名實(shí)習(xí)生分為A3組（13名）、B3組（12名）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)生一般資料見表1。

表1 實(shí)習(xí)生組間一般資料

1.2 方法

對照組（微信教學(xué)法）：①課堂教學(xué)：依據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方案，包括講述顱腦外傷病史、實(shí)驗(yàn)室檢查方法，重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學(xué)資料講解，包括神情、記憶力、定向力、四肢肌力等，指導(dǎo)學(xué)生利用量表進(jìn)行患者腦神經(jīng)損傷程度評估，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）等；教學(xué)方式以PPT形式講解；課后將教學(xué)PPT發(fā)送至實(shí)習(xí)生微信群，要求其課余時間自行觀看、記憶，并在微信中及時解答學(xué)生疑問，收集頻率較高問題統(tǒng)一課堂上講解。②查房指導(dǎo)：查房指導(dǎo)中，指導(dǎo)學(xué)生提前掌握病歷資料，在病床旁逐一描述患者病史、查體內(nèi)容、治療方案、預(yù)后情況等；課后指導(dǎo)老師在微信群中發(fā)送經(jīng)典顱腦外傷患者入院記錄及出院記錄，供學(xué)生自行查閱觀看。

觀察組（微信教學(xué)法+PBL教學(xué)）：（1）課堂教學(xué)：①教學(xué)問題：結(jié)合下堂課知識點(diǎn)，在微信群中提出課程預(yù)習(xí)相關(guān)問題，如在影像學(xué)講解中，提出“X線、顱腦CT、MRI在對顱內(nèi)血腫診斷中有什么不同之處？”“基底部血腫MRI特點(diǎn)是什么？”“顱腦外傷與腦出血如何鑒別？”等并將其作為課后作業(yè)指導(dǎo)學(xué)生查閱資料解答，鼓勵學(xué)生在微信中提出自己補(bǔ)充觀點(diǎn)，如在教師提出問題基礎(chǔ)上，豐富患者個人資料，包括既往腦卒中史、年齡等，若問題難度大，帶教老師則予以適當(dāng)語言引導(dǎo)。課堂教學(xué)時，上課前5 min由學(xué)生代表進(jìn)行問題解答，帶教老師對問題進(jìn)行總結(jié)、答疑，并在教學(xué)期間，結(jié)合問題展開課堂教學(xué)，并在涉及到問題時重點(diǎn)講解，提升學(xué)生對課堂內(nèi)容及課堂問題理解能力，并保證不同教學(xué)內(nèi)容銜接質(zhì)量。②病例問題：列舉經(jīng)典案例時，交代基礎(chǔ)病例背景后，播放患者影像學(xué)檢查資料，并將其顱腦外傷特點(diǎn)作為整體性課堂問題描述，留3～5 min讓學(xué)生自由討論后，抽查學(xué)生描述影像學(xué)檢查結(jié)果，并進(jìn)行患者創(chuàng)傷診斷，由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充、糾正，最終由帶教老師進(jìn)行影像學(xué)資料分析；課后帶教老師將經(jīng)典案例分析、影像學(xué)資料、教學(xué)PPT軟件均發(fā)送至微信群中，為學(xué)生提供完整復(fù)習(xí)資料，滿足其課后自主學(xué)習(xí)需求。（2）查房指導(dǎo)：學(xué)生完成患者病例資料基本描述后，帶教老師結(jié)合患者資料變化提出問題，如“患者是否有意識障礙？怎么判斷？”“患者是否合并顱內(nèi)感染？如何判斷？”等，讓學(xué)生當(dāng)場回答，帶教老師結(jié)合回答情況進(jìn)行補(bǔ)充、糾正；課后將當(dāng)日查房患者入院記錄、治療經(jīng)過、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等發(fā)送至微信群，并提出新問題，如“為什么患者在做顱腦CT后還需要做MRI？”“去骨瓣減壓術(shù)后患者需要注意什么？”等供學(xué)生討論，并在下次查房指導(dǎo)中結(jié)合患者康復(fù)情況進(jìn)行問題講解，幫助學(xué)生將書面知識與查房情況相結(jié)合，提升其問題深入理解能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生考核結(jié)果，包括理論成績、技能成績，每項(xiàng)滿分為100分；②比較兩組學(xué)生綜合能力，包括自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及表達(dá)能力、溝通交流能力，每項(xiàng)滿分10分，由帶教老師客觀評價；③比較兩組帶教滿意度，帶教結(jié)束時由學(xué)生進(jìn)行帶教滿意度評價，包括滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對比

B組學(xué)生理論成績、技能成績均較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組學(xué)生不同亞組之間成績相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生的考核成績對比[（±s），分]

注：與A1組、A2組、A3組、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；與B1組、B2組相比，③P＞0.05

組別理論成績技能成績A組A1組（n=12）A2組（n=12）A3組（n=13）平均（n=37）B組B1組（n=11）B2組（n=13）B3組（n=12）平均（n=36）91.13±2.08 92.44±1.97 90.06±2.38 91.76±2.40 84.45±3.66 86.01±5.19 85.28±4.28 85.33±7.40（93.45±2.31）①（95.71±3.05）②（94.39±2.16）③（94.48±3.43）④（89.84±4.29）①（90.47±3.71）②（89.42±3.43）③（89.98±4.08）④

2.2 兩組學(xué)生綜合能力對比

B組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及表達(dá)能力、溝通交流能力評分均較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組學(xué)生不同亞組之間成績相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生的綜合能力對比[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生的綜合能力對比[（±s），分]

注：與A1組、A2組、A3組、平均相比，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05，④P＜0.05；與B1組、B2組相比，③P＞0.05

組別自主學(xué)習(xí)能力創(chuàng)新思維及表達(dá)能力 溝通交流能力A組A1組（n=12）A2組（n=12）A3組（n=13）平均（n=37）B組B1組（n=11）B2組（n=13）B3組（n=12）平均（n=36）9.08±0.34 9.11±0.28 8.96±0.26 9.07±0.30 9.06±0.29 9.13±0.30 9.00±0.27 9.05±0.16 9.11±0.33 9.05±0.26 9.14±0.35 9.10±0.34（9.35±0.25）①（9.44±0.31）②（9.29±0.34）③（9.37±0.42）④（9.41±0.38）①（9.43±0.27）②（9.30±0.42）③（9.40±0.33）④（9.43±0.41）①（9.46±0.32）②（9.40±0.37）③（9.41±0.44）④

2.3 兩組學(xué)生帶教滿意度對比

B組帶教滿意度為97.22%，較A組81.08%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

顱腦外傷臨床教學(xué)中，對理論課教學(xué)內(nèi)容理解均需建立在神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識內(nèi)容掌握程度上，其主要涉及解剖學(xué)、生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等多個學(xué)科。對學(xué)生而言，部分基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)時間間隔較長，缺乏知識點(diǎn)之間連接性，影響其知識理解能力及記憶能力，進(jìn)而影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式以講座式培訓(xùn)模式為主，此種教學(xué)模式帶教老師需融入大量時間、精力備課，教學(xué)方案以多媒體為主，并通過融入圖片、動畫等提升學(xué)生對相關(guān)知識的理解能力[4]。但此種方案為單向輸出模式，學(xué)生多為硬性記憶，不利于學(xué)生主動思考能力培養(yǎng)[5-6]。隨微信教學(xué)方法在教學(xué)中應(yīng)用，可通過微信推送教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生提供課后復(fù)習(xí)基礎(chǔ)[7-8]。但單純使用微信教學(xué)方法并未改變知識單向輸出教學(xué)方案，因此將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合后，仍存在一定局限性。

PBL教學(xué)法，指在教學(xué)期間以問題為出發(fā)點(diǎn)，其主要優(yōu)勢為，可將課堂講解重點(diǎn)以問題形式拋出，通過學(xué)生課下時間找尋資料答案，幫助其完成不同教學(xué)內(nèi)容銜接質(zhì)量，并滿足課程預(yù)習(xí)需求[9-10]；同時以問題為基礎(chǔ)展開教學(xué)，可在學(xué)生對課程內(nèi)容基本了解基礎(chǔ)上，深入開展教學(xué)，提升其對相關(guān)知識理解記憶能力，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量[11-12]。將其與微信方法相結(jié)合后，可在課后通過微信方法提出相應(yīng)問題，并進(jìn)行問題解答，可將問題有效延伸至課后，幫助學(xué)生在課后時間內(nèi)仍可通過思考深入了解教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量[13-14]。該次研究結(jié)果顯示，B組學(xué)生理論成績及技能成績均較A組高，且綜合成績較A組高，帶教滿意度較A組高（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，兩種教學(xué)方法聯(lián)合后，可幫助學(xué)生在課堂上、課后復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)中，均為問題引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)知識深入研究，同時在問題討論中，可形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力，進(jìn)而可提升其理論知識、技能操作掌握能力；同時該次研究結(jié)果顯示，B組不同亞組中，其考核成績及綜合能力結(jié)果均相近，說明應(yīng)用PBL聯(lián)合微信教學(xué)方案效果穩(wěn)定，幫助學(xué)生更好掌握教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而可提升其帶教滿意度[15-16]。

綜上所述，在顱腦外傷臨床帶教中，實(shí)施PBL聯(lián)合微信教學(xué)，可提升學(xué)生考核成績、綜合能力，提升帶教滿意度。