王雅杰

吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長春 130021

我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床護理工作正面臨全新 的改革和挑戰(zhàn)。加強臨床護理工作、提升護理人員的工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)刻不容緩。由于眼部患病的重要性和特殊性，使得眼科的護理工作更具難度。除自身的眼部感染之外，患者還面臨由視力障礙等原因所可能造成的跌倒、二次損傷等各類難題。提升眼科的臨床護理工作，首要的就是進行眼科護理管理的強化[1-3]?；诖?，該研究選擇2020年11月—2021年11月該院20名眼科護士為研究對象，探討綜合管理對于護理工作的推進和改善結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院眼科工作的20名護士作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組10名。對照組年齡22～44歲，平均（32.8±6.1）歲；觀察組年齡23～41歲，平均（32.4±6.3）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參加對照組滿意度評定患者60例，男28例，女32例；年齡39~72歲，平均（55.5±7.0）歲。參加觀察組滿意度評定患者60例，男29例，女31例。年齡40~71歲，平均（55.6±6.9）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組護士采用崗位責任制管理辦法。崗位責任制護理管理是指根據(jù)護理站所有工作崗位的工作內(nèi)容和技能特點，對其明確規(guī)定其權(quán)限、職責，同時依據(jù)醫(yī)院規(guī)定和崗位職責的工作標準對護士進行考核及建立健全獎懲制度。

1.2.2 觀察組觀察組護士在對照組的基礎上實行綜合管理制度，具體方法如下。

（1）建立綜合管理小組：由觀察組內(nèi)10名護士組成綜合管理小組，根據(jù)護士的工齡、工作經(jīng)驗、學歷、崗位責任等多方面進行綜合評估，選擇能力最強的一位護士擔任組長，其余為組員。由組長負責組織理論知識學習以及技能操作培訓，對各位組員的學習培訓和日常工作進行考核與評估，并且每周定期組織探討會對考核結(jié)果進行評估和分析，對每位組員的工作表現(xiàn)進行評價。

（2）劃分職能，合理分工：眼科的臨床護理工作主要包括：①協(xié)助醫(yī)生進行各種診療工作，熟練采集各類檢驗標本；②認真配合對危重患者的搶救和護理工作；③經(jīng)常巡視患者，密切觀察并詳細記錄患者的病情變化并形成檔案，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理并報告；④辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，并做好相關(guān)文件的登記工作；⑤做好患者入院、住院的宣傳教育和健康教育等工作，隨時征求患者及其家屬的意見；⑥病房管理；⑦器材和藥品的清點、登記、有效期查對、請領(lǐng)和保管等各項工作；⑧保持各病房、各診室的整潔，嚴格落實器械和空氣的消毒；⑨手術(shù)患者的預約和登記工作等。組內(nèi)10名護士要明確分工，嚴格履行各自職責并互相監(jiān)督。由組長定期考評各位組員的工作并記錄形成檔案。

（3）加強風險管理：①增強護理人員的風險意識，在組員的日常培訓中加大力度，對組員的日常護理工作制訂嚴格標準的護理規(guī)范，并不斷加以改進，最大限度地避免醫(yī)療事故的發(fā)生。將制訂的護理規(guī)范落實到每一位護理人員的身上。每周定期對護理人員的個人工作水平、團隊合作能力、與患者良好溝通等各方面能力進行綜合評定。針對因工作失誤而出現(xiàn)的醫(yī)療事故，成立專項討論組進行討論研究，分析原因并提出相關(guān)解決方案。②增強手術(shù)患者圍術(shù)期護理的管理，全面了解患者的年齡和既往病歷，并實現(xiàn)通過患者所患疾病的疑難程度以及是否患有其他傳染病進行風險評估并分級，將其中疑難雜癥和并發(fā)其他傳染病的患者列入高風險等級并及時告知醫(yī)師，以完善手術(shù)準備及之后的住院護理。③護理管理人員要避免風險事件的發(fā)生，是風險管理的最基本的要求，首先是在思想上引起足夠的重視；其次在護理管理過程中要注意對各環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)控。

1.3 觀察指標

①理論成績。所有理論試題均按照最新護士資格考試大綱命題。護士資格考試即護士執(zhí)業(yè)資格考試，為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開始由衛(wèi)生部負責組織并正式實施的專業(yè)考試，可以評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護理專業(yè)知識與工作能力。為確保理論考試的有效性和真實性，由組長擔任命題人并簽定協(xié)議，確?？荚噧?nèi)容保密不外泄。令命題人在理論考試中設置100道選擇題：單選和多選各設50題，共計100題，每題1分，滿分100分。兩組護士在為期1年的分組研究中，每3個月定期考試，并取4次成績的平均值為最終理論成績。取最終理論成績的50%計入最終的總成績中[4-6]。

②實際操作成績。實際操作考試在9月初舉行，由該院技能培訓中心的培訓老師擔任出題人員，根據(jù)眼科護理工作的實際要求設置多道考試題目，根據(jù)步驟給予考生分數(shù)。每道題目分設不同的考場?？荚嚂r每名護士隨機抽取一道實際操作試題，根據(jù)自己的考試題目進入各自考場。每個考場設有4名考官，分別從無菌操作與觀念、器械使用、藥品管理、與醫(yī)患的溝通交流4個不同的方面進行考核與評估。實際操作考試滿分100分，取最終實際操作考試成績的50%計入最終的總成績中。

③患者為護士的各項護理服務進行打分，單項最高100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，小于60分為不滿意。內(nèi)容包括：護士的專業(yè)工作能力、工作態(tài)度、及時應答情況、在崗情況、與醫(yī)患的溝通交流能力、是否在換藥前認真核對患者信息及藥品信息等。滿意度=非常滿意率+滿意人數(shù)率[7-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后理論成績和實際操作成績比較

兩組管理前理論成績和實際操作成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組理論成績?yōu)椋?4.37±1.79）分，實際操作成績?yōu)椋?6.09±2.19）分，高于對照組（81.71±3.70）分，（82.43±1.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后理論成績和實際操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組管理前后理論成績和實際操作成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值理論成績實際操作成績管理前管理后管理前 管理后81.39±3.41 80.82±2.75 0.157 0.636 94.37±1.79 81.71±3.70 4.938＜0.001 73.16±3.15 75.41±3.09 1.396 0.176 96.09±2.19 82.42±1.74 15.833＜0.001

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度比較

觀察組滿意度88.33%顯著高于對照組滿意度61.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.378，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意度比較

3 討論

眼科即通常所謂的“眼病?？啤?，專門研究包括眼球在內(nèi)的視覺系統(tǒng)及其相關(guān)組織所發(fā)生的病變的學科。眼科常見的疾病多發(fā)生于玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼瞼、結(jié)膜等眼附屬器。常見白內(nèi)障、青光眼、斜視、弱視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、色盲癥、夜盲癥、霰粒腫、干眼癥等多種疾病[12-16]。

眼科患者由于出現(xiàn)不同程度的視力障礙，在住院康復期間的生活自理能力很低，部分患者在某段時間完全喪失視力，無法自主活動，日常生活和外出檢查時發(fā)生跌倒和意外受傷的概率大大增加，陪護家屬相對其他科室較多，與家屬的溝通協(xié)調(diào)難度增加，家屬的安置問題較為繁重等各方面因素，都為眼科護士的護理工作帶來了巨大難度，因此眼科疾病的護理具有一定的特殊性和困難。

隨著治療技術(shù)和醫(yī)療體系的日漸發(fā)展和不斷改進，傳統(tǒng)的護理工作已經(jīng)難于滿足眼科對患者護理的需要，而提升眼科護理水平，不僅需要護理人員提升自己的專業(yè)能力和工作熱情以及對患者更為有效又安全的悉心照料，更需要科室內(nèi)對護士的護理工作展開更加有效的管理。因此在對傳統(tǒng)護理工作展開反思、探討、總結(jié)之后，該院決心引入綜合管理以加強對護理工作的統(tǒng)籌管理和改善推進，形成更為完善和更為全面的護理體系和護理管理體系。

該次推行的綜合管理，是針對護理工作和護理管理進行規(guī)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督及內(nèi)部管理工作的一個統(tǒng)籌管理。傳統(tǒng)的管理工作對于以上各個方面的規(guī)范不夠細化，沒有足夠具體的條紋細則，也不具備足夠完善的監(jiān)督機制，因此護理工作的展開和改進困難重重。在該次研究中，科室內(nèi)成立了專項討論組，進行了較為細致、徹底的研究探討和規(guī)范總結(jié)，形成了以下綜合管理的工作標準和發(fā)展方向，該研究各類規(guī)定細則均在觀察組內(nèi)所有護理人員的工作和總結(jié)中加以補充和完善。

在該次引入的綜合管理制度下，觀察組各項工作和研究均有序展開，研究結(jié)果顯示，觀察組管理后理論成績?yōu)椋?4.37±1.79）分，實際操作成績?yōu)椋?6.09±2.19）分，高于對照組崗位責任制管理后理論成績（81.71±3.70）分，實際操作成績（82.42±1.74）分（P＜0.05）。與黃靜[17]“觀察組管理后理論成績?yōu)椋?3.95±1.82）分，實際操作成績?yōu)椋?8.87±2.56）分，高于對照組理論成績（81.73±3.57）分，實際操作成績（82.91±1.86）分”研究結(jié)果一致。說明綜合護理管理提升效果顯著。此外，該研究邀請了病區(qū)內(nèi)共計60例患者對兩組護士進行了打分，對照組滿意度為61.67%，低于觀察組的滿意度88.33%（P＜0.05）。與張小英[18]“對照組滿意度為62.19%，觀察組滿意度89.27%”一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，綜合管理模式對加強眼科護理管理卓有成效，經(jīng)過綜合管理后，護理人員在理論知識掌握、實際操作技能、患者對護理服務的滿意程度及日常護理工作中的文書書寫能力、器械操作能力均顯著提高。這說明綜合管理對于眼科護理的管理十分重要，顯著提高了護理人員的業(yè)務能力和工作熱情，使患者對眼科的護理服務更加滿意，應在眼科的后續(xù)工作中繼續(xù)執(zhí)行并加以發(fā)展。