文 胡冰

在臨床工作中，大家對(duì)RGP的驗(yàn)配流程都有一定的了解，但對(duì)于RGP的復(fù)查工作要如何開(kāi)展卻不甚了解。本文就RGP的復(fù)查流程和相關(guān)問(wèn)題的處理做出一些總結(jié)和建議。

1 RGP復(fù)查時(shí)間表（隨訪(fǎng)計(jì)劃）

取鏡當(dāng)天 → 戴鏡1周 → 戴鏡1個(gè)月 → 戴鏡3個(gè)月 → 每3～6個(gè)月

1.1 注意事項(xiàng)

a.針對(duì)初戴者的適應(yīng)情況可進(jìn)行較高頻率隨訪(fǎng)，對(duì)正常到期換片的RGP患者可酌情降低初期的復(fù)查頻率。

b.穩(wěn)定后的復(fù)查時(shí)間是每3～6個(gè)月，在人衛(wèi)版第3版《接觸鏡》中的建議是每2～3個(gè)月。對(duì)于年齡較小或是依從性較差的患者可適當(dāng)縮短復(fù)查周期。

2 RGP的復(fù)查流程

a.調(diào)取檔案:病例檔案包括患者的原始驗(yàn)配資料和定期復(fù)查記錄。

b.片上電腦驗(yàn)光（戴鏡客觀驗(yàn)光）：建議使用電腦驗(yàn)光儀，鏡片移動(dòng)到角膜中央時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并可觀察眨眼時(shí)鏡片與瞳孔的位置關(guān)系。

c.戴鏡視力檢查（戴鏡主覺(jué)驗(yàn)光）：檢查戴鏡視力，必要時(shí)需戴鏡主覺(jué)驗(yàn)光，確認(rèn)鏡片光度有無(wú)欠矯或過(guò)矯。

d.問(wèn)診：了解每日戴鏡時(shí)間及摘戴情況，確認(rèn)眼睛情況和配戴感。

e.鏡片配適檢查：動(dòng)態(tài)評(píng)估：安定位置、活動(dòng)度、覆蓋度；靜態(tài)評(píng)估：光學(xué)區(qū)、周邊區(qū)、邊翹確認(rèn)淚膜完整性及穩(wěn)定性。

f.摘鏡：確認(rèn)摘鏡手法及鏡片護(hù)理方法是否正確。

g.眼表檢查：確認(rèn)角結(jié)膜有無(wú)異常。

h.鏡片檢查：鏡片有無(wú)劃痕、沉淀物、變形及破損等。

i.戴鏡：確認(rèn)戴鏡手法是否正確。

j.附屬品檢查：檢查鏡盒、吸棒，并提醒及時(shí)更換。

k.預(yù)約復(fù)查時(shí)間。

以上是一個(gè)完整全面的RGP復(fù)查流程，在實(shí)際臨床工作中根據(jù)患者的復(fù)查時(shí)間和戴鏡情況可有不同側(cè)重點(diǎn)和調(diào)整。

3 取鏡當(dāng)天檢查

3.1 做好護(hù)理宣教

告知患者鏡片摘戴、護(hù)理規(guī)范及鏡片適應(yīng)方法（如逐漸增加戴鏡時(shí)間，第1天4～6小時(shí)，后逐日增加2小時(shí)；注意風(fēng)沙灰塵避免異物入眼），對(duì)于突發(fā)問(wèn)題（如鏡片偏位或掉落）的處理及復(fù)查時(shí)間交代。

3.2 檢查內(nèi)容

a.戴鏡視力檢查：檢查戴鏡時(shí)的矯正視力是否良好、有無(wú)問(wèn)題，必要時(shí)檢查近視力和裸眼視力。

b.片上電腦驗(yàn)光：淚液穩(wěn)定后檢查，電腦驗(yàn)光做為視力檢查的輔助參考，如需確定鏡片是否存在欠矯或者過(guò)矯還需要進(jìn)行戴鏡主覺(jué)驗(yàn)光。

c.眼表檢查：取鏡前檢查角結(jié)膜等有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)角膜上皮損傷等問(wèn)題無(wú)法戴鏡可重新約定取鏡時(shí)間。

d.鏡片配適檢查：戴鏡后觀察鏡片定位、活動(dòng)和熒光配適情況，并做好記錄。

3.3 注意事項(xiàng)

做好取鏡當(dāng)天的檢查記錄，便于與驗(yàn)配時(shí)及后期復(fù)查結(jié)果作對(duì)比。

戴鏡初期患者可出現(xiàn)以異物感為主的主訴并可伴隨流淚、眼部輕微充血或干癢、視力波動(dòng)等癥狀，這些癥狀屬于適應(yīng)期中出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，一般戴鏡1周到1個(gè)月就可明顯減輕，在客觀檢查無(wú)異常時(shí)，可觀察一段時(shí)間后再做處理。另外某些地區(qū)因氣候干燥、風(fēng)沙較大，鏡下容易混入灰塵而導(dǎo)致疼痛、流淚等癥狀，此時(shí)取下鏡片癥狀緩解后再戴即可。

4 戴鏡1周和1個(gè)月復(fù)查

4.1 復(fù)查內(nèi)容（一般無(wú)特殊情況需戴鏡復(fù)查）

a.戴鏡視力檢查。

b.片上電腦驗(yàn)光：可在視力檢查異常時(shí)做，對(duì)比取鏡時(shí)的檢查數(shù)據(jù)以協(xié)助判斷是否出現(xiàn)左右眼戴反或者度數(shù)問(wèn)題。

c.鏡片配適及眼表檢查：必要時(shí)需摘鏡后檢查眼表情況。

d.護(hù)理和戴鏡情況檢查：通過(guò)詢(xún)問(wèn)或觀察患者實(shí)際操作了解患者是否遵循指導(dǎo)正確使用鏡片，使用中是否有問(wèn)題。

（注：戴鏡1周的復(fù)查是第1次RGP復(fù)查，建議可以按照完整的流程進(jìn)行復(fù)查，讓患者實(shí)際操作摘戴和護(hù)理鏡片的步驟確定其正確掌握。）

4.2 注意事項(xiàng)

戴鏡1個(gè)月后鏡片狀態(tài)趨于穩(wěn)定，接近真實(shí)狀態(tài)，此時(shí)如果還出現(xiàn)主訴或者鏡片配適不良等問(wèn)題需要及時(shí)做處理。1月復(fù)查是鏡片調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期。

5 戴鏡3個(gè)月及以上復(fù)查

5.1 復(fù)查內(nèi)容

a.戴鏡視力檢查。

b.片上電腦驗(yàn)光。

c.鏡片配適及眼表檢查。

d.護(hù)理和戴鏡情況檢查：通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解患者是否正確護(hù)理鏡片，例如有無(wú)定期除蛋白。

e.鏡片狀態(tài)檢查：檢查鏡片是否有瑕疵、污跡、磨損、破損等情況，如有問(wèn)題需要給予指導(dǎo)和處理。

5.2 注意事項(xiàng)

a.3個(gè)月及后期復(fù)查主要關(guān)注患者的角膜健康狀況（即眼表狀態(tài)），著重詢(xún)問(wèn)患者的鏡片護(hù)理情況，提醒患者鏡片的安全護(hù)理操作。

b.對(duì)于戴鏡半年以上的患者每次復(fù)查需檢查鏡片狀態(tài)，如遇鏡片磨損嚴(yán)重或鏡片到期，及時(shí)提醒患者更換鏡片。

6 復(fù)查相關(guān)問(wèn)題及處理

6.1 戴鏡視力不良

6.1.1 戴鏡初期出現(xiàn)的視力不良

原因：左右眼鏡片戴反、鏡片度數(shù)處方不準(zhǔn)確、殘余散光。

處理：先確定是否出現(xiàn)左右眼戴反情況，再進(jìn)行戴鏡主覺(jué)驗(yàn)光，追加光度重新確定參數(shù)。若殘余散光較大無(wú)法用球鏡矯正時(shí)，則需要重新試戴通過(guò)調(diào)整配適來(lái)減少殘余散光或者更換鏡片設(shè)計(jì)。

6.1.2 正常配戴一段時(shí)間后出現(xiàn)的視物不良

原因：左右眼鏡片戴反、鏡片護(hù)理不當(dāng)、患者角膜曲率或者度數(shù)發(fā)生變化。

處理：排除左右眼戴反情況后，檢查鏡片情況，觀察有無(wú)沉淀物影響清晰度，加強(qiáng)護(hù)理宣教。另外觀察鏡片有無(wú)發(fā)生變形、翻轉(zhuǎn)。如果以上都沒(méi)有問(wèn)題，考慮患者度數(shù)是否有變化或者其角膜曲率是否發(fā)生改變，例如圓錐角膜發(fā)展等，則需考慮重新驗(yàn)配。

6.1.3 其他視力不良情況

a.水波紋感：由于RGP鏡下存在淚液堆積，在配戴初期，鏡下淚液不穩(wěn)定，患者會(huì)有水波紋感，感受類(lèi)似于眼內(nèi)含著淚水時(shí)視物?；颊叱Ｖ髟V看下方物體不清楚，看燈有虛影等。隨著配戴時(shí)間的增加，對(duì)鏡片適應(yīng)之后，水波紋感即會(huì)消失。

b.看燈重影、眩光：部分患者配戴RGP異物感消失后，仍然會(huì)有看燈重影、眩光等感覺(jué)，需與水波紋感進(jìn)行區(qū)分判斷。出現(xiàn)眩光的原因一般為在一定情況下鏡片沒(méi)有完全覆蓋瞳孔，可通過(guò)配適狀態(tài)調(diào)整鏡片基?。ǜ纳贫ㄎ唬┗蛑睆剑ㄊ圭R片完全覆蓋瞳孔）進(jìn)行改善。如果在初次驗(yàn)配中就發(fā)現(xiàn)患者的暗環(huán)境瞳孔較大，但是配適無(wú)法再進(jìn)行調(diào)整時(shí)，需要提前和患者溝通，以確認(rèn)患者可接受暗環(huán)境下眩光，再進(jìn)行鏡片的定制。

c.看遠(yuǎn)視力正常，但看近模糊：需要考慮鏡片度數(shù)是否過(guò)矯，或者是調(diào)節(jié)力的問(wèn)題，可以根據(jù)年齡選擇相應(yīng)的視覺(jué)訓(xùn)練或者配戴視近的框架眼鏡。

6.2 角膜異常

復(fù)查時(shí)最常見(jiàn)到的角膜異常為角膜上皮損傷，最常見(jiàn)有3～9點(diǎn)染色，偶見(jiàn)彌漫性點(diǎn)狀染色、線(xiàn)狀染色以及鏡片壓痕。

6.2.1 3～9點(diǎn)染色原因及處理（如圖1）

圖1

a.鏡片配適過(guò)陡或者過(guò)平坦提示更換鏡片配適。

b.不完全眨眼導(dǎo)致淚液質(zhì)量差提示進(jìn)行眨眼訓(xùn)練。

c.淚液量偏少提示檢查并分析淚液不足原因?qū)ΠY治療改善，適當(dāng)使用人工淚液。

6.2.2 彌漫性染色

一般出現(xiàn)于清潔度較差的鏡片，建議患者注意每周1次的除蛋白（如圖2）。

圖2

6.2.3 線(xiàn)狀染色

見(jiàn)于眼內(nèi)進(jìn)入異物或者戴取鏡時(shí)操作不當(dāng)，建議患者停戴1天即可（如圖3）。

圖3

6.2.4 鏡片壓痕

多見(jiàn)于鏡片定位偏下或者鏡片配適過(guò)緊導(dǎo)致鏡片活動(dòng)度太小，建議停戴鏡片待角膜恢復(fù)再重新進(jìn)行試戴驗(yàn)配（如圖4）。

圖4

6.3 結(jié)膜異常

結(jié)膜充血復(fù)查時(shí)常見(jiàn)的結(jié)膜異常，需要看其發(fā)生的程度和時(shí)間。在戴鏡前期，由于硬鏡機(jī)械性摩擦?xí)?dǎo)致輕微結(jié)膜充血，此時(shí)無(wú)須處理，可以根據(jù)充血情況適當(dāng)減少戴鏡時(shí)長(zhǎng)，等完全適應(yīng)鏡片后，結(jié)膜充血會(huì)逐漸消失。但如果結(jié)膜長(zhǎng)期嚴(yán)重充血，則需要盡快處理。可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)膜充血的情況有：

a.鏡片破損或配適不良導(dǎo)致的結(jié)膜充血：出現(xiàn)在戴鏡以后，取下鏡片就有消退現(xiàn)象。一般先檢查鏡片狀態(tài)和清潔度，確定鏡片完整無(wú)臟污再檢查配適。鏡片過(guò)陡或過(guò)平，造成眼部局部的壓迫或摩擦引起的充血；鏡片活動(dòng)太大及偏位，刺激角鞏膜緣引起充血現(xiàn)象，此時(shí)需要調(diào)整鏡片配適。

b.淚液?jiǎn)栴}引起的結(jié)膜充血：由于患者的不完全眨眼習(xí)慣、淚液質(zhì)量差或環(huán)境因素（干燥）等問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)膜充血，可以輔助人工淚液點(diǎn)眼、適當(dāng)減少戴鏡時(shí)間及進(jìn)行干眼治療等干預(yù)。

c.結(jié)膜炎引起的充血：無(wú)論是否戴鏡均出現(xiàn)結(jié)膜充血或眼癢等癥狀，則可能是在使用RGP過(guò)程中用眼衛(wèi)生不當(dāng)導(dǎo)致的炎癥，此時(shí)建議對(duì)癥開(kāi)藥，停戴鏡片直至炎癥消退。

d.患者本身眼表異常：如瞼裂斑，這種情況應(yīng)該在驗(yàn)配時(shí)避免。

e.個(gè)別患者由于體制特殊對(duì)鏡片護(hù)理液過(guò)敏導(dǎo)致的結(jié)膜充血，則建議更換護(hù)理液。

7 鏡片異常

a.鏡片沉淀物：長(zhǎng)期護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致鏡片出現(xiàn)沉淀物，使鏡片透明度下降，進(jìn)而影響視力；氧傳導(dǎo)性降低，增加角膜缺氧的風(fēng)險(xiǎn)；摩擦角結(jié)膜，引起角結(jié)膜上皮損傷；發(fā)生結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng)，如巨乳頭性結(jié)膜炎；沉淀物還會(huì)增加病原微生物附著的機(jī)會(huì)，增加角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。需要規(guī)范鏡片護(hù)理和定期除蛋白。

b.鏡片劃痕：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡片劃痕不明顯且不影響使用可繼續(xù)戴鏡，但是若劃痕過(guò)深且肉眼明顯可見(jiàn)時(shí)建議停戴并重新定片，并向患者解釋鏡片劃痕過(guò)深的危害。

c.鏡片破損：檢查發(fā)現(xiàn)鏡片有破損則建議更換鏡片。

d.鏡片丟失：鏡片丟失時(shí)需重新對(duì)患者眼部情況進(jìn)行檢查并試戴。特別是青少年患者，其眼部參數(shù)情況一直處在變化中，如果出現(xiàn)掉片，時(shí)間距離上次定片超過(guò)三個(gè)月建議重新試戴，不可直接按原參數(shù)補(bǔ)片。

e.鏡片變形：不當(dāng)操作可能使鏡片發(fā)生明顯變形，如鏡片翻轉(zhuǎn)，即使翻轉(zhuǎn)回來(lái)，經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)的鏡片其本身的形狀及參數(shù)也發(fā)生改變了，不能繼續(xù)使用。若繼續(xù)配戴，異物感會(huì)很強(qiáng)，視力矯正效果也會(huì)受到影響，需要及時(shí)更換。

圖5a 翻轉(zhuǎn)前

圖5b 翻轉(zhuǎn)后

8 其他主訴問(wèn)題

a.異物感：異物感是戴鏡患者初期最易提到的主訴問(wèn)題，需以“溝通為主，檢查為輔”，耐心指導(dǎo)患者，強(qiáng)調(diào)RGP需堅(jiān)持每日規(guī)律戴鏡的重要性，逐漸延長(zhǎng)戴鏡時(shí)間，一般在1～2周內(nèi)異物感可逐漸減輕。若中間有停戴情況，適應(yīng)期可能會(huì)延長(zhǎng)。若患者持續(xù)出現(xiàn)異物感，癥狀難以緩解甚至加重，或合并出現(xiàn)充血、流淚等特殊情況，需結(jié)合鏡片配適狀態(tài)及眼表情況進(jìn)行判斷和處理。

b.頻繁掉片、移位：在適應(yīng)初期可能會(huì)由于淚水較多或操作不熟練導(dǎo)致鏡片移位或脫落，若經(jīng)常出現(xiàn)則需要從配適狀態(tài)上進(jìn)行調(diào)整。絕大多數(shù)可以采用加大鏡片直徑或者收緊基弧的方法進(jìn)行處理，但一些特殊情況患者，例如大散光、不規(guī)則角膜等患者確實(shí)會(huì)出現(xiàn)眼睛看向某個(gè)方向同時(shí)瞬目時(shí)，鏡片易偏位或脫落，此類(lèi)患者若配適狀態(tài)無(wú)法調(diào)整，則需要和患者溝通，進(jìn)行配戴注意事項(xiàng)的宣教。

c.眼癢：最常見(jiàn)的是結(jié)膜炎，需要停戴并治療。對(duì)護(hù)理產(chǎn)品過(guò)敏者，可用生理鹽水沖洗后再進(jìn)行配戴。也有可能是倒睫毛導(dǎo)致。

d.畏光：初戴的敏感患者可能出現(xiàn)的癥狀，可先在家戴鏡適應(yīng)幾天后再戴出門(mén)，出門(mén)注意戴防風(fēng)鏡；若畏光持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則可能為角膜炎癥等刺激癥狀，可伴有眼紅流淚及疼痛，須停戴治療。

e.戴鏡頭暈：部分患者在配戴框架眼鏡或裸眼時(shí)感覺(jué)正常，但戴RGP后出現(xiàn)頭暈、看物體有放大或縮小的情況。一般是因?yàn)镽GP光度與舊框架鏡度數(shù)不匹配、患者自身屈光度較高配戴RGP后視物更真實(shí)或者患者用眼習(xí)慣發(fā)生改變導(dǎo)致的不適應(yīng)。這種情況根據(jù)患者年齡和用眼需求可考慮調(diào)整度數(shù)，或進(jìn)行調(diào)節(jié)力訓(xùn)練以達(dá)到正常調(diào)節(jié)水平。

以上是筆者對(duì)于RGP復(fù)查工作中需要注意的檢查內(nèi)容和常見(jiàn)問(wèn)題的處理建議，希望對(duì)視光行業(yè)的同道們有所幫助，如有不足歡迎各位同道提出寶貴意見(jiàn)。