文 張玉翠

RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens）即硬性透氧透氣性角膜接觸鏡，鏡片含水量極少，透氧性高、安全性高，有很好的生物相容性，適合長期配戴。RGP在特殊治療方面也有著顯著的優(yōu)勢，配戴RGP后視覺質量、視網(wǎng)膜放大率、視網(wǎng)膜不等像、角膜散光、雙眼視功能等方面都能得到很大的改善，可應用于圓錐角膜、角膜外傷、眼球震顫等特殊患者。

眼震，即眼球震顫，是眼球運動障礙疾病，是一種不自主的、節(jié)律性的、往返擺動的異常眼球運動。引起眼震的原因及其表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學科眾多，屬于世界性難題的復雜疾病。并不是所有的眼球擺動都是眼震，也有很多異常的眼球運動疾病表現(xiàn)為眼球晃動，如視力低下導致的注視不良、先天性白內障導致的視力低下，由于無法穩(wěn)定注視而致的眼球異常運動等。眼震根據(jù)病因可分為：

a.獲得性眼球震顫：由于前庭、中腦、腦干病變所導致的眼球震顫。

b.先天性眼球震顫：有隱性眼球震顫；感覺缺陷性眼球震顫（常見病因為先天白內障及角膜白斑等結構化的形覺剝奪眼病、白化病、視神經(jīng)發(fā)育不良、先天性視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良或變性）；運動性眼球震顫，分為無代償頭位（無中間帶）或有代償頭位（有中間帶）兩種。

眼球震顫最明顯的特點就是眼球節(jié)律性的擺動，有水平、垂直、旋轉甚至混合性擺動，常見的是水平擺動。到目前為止，對于眼震患者的治療是在盡量改善其眼震情況，并沒有完全治愈的方法。根據(jù)病因不同、表現(xiàn)不同實施相應的手術或通過其他方式達到讓患者提高矯正視力的目的。目前眼震患者使用的矯正方式有：框架眼鏡、隱形眼鏡、三棱鏡和手術等。先天性眼震患者的裸眼視力大多在0.1左右，且多數(shù)患者伴隨弱視，進行RGP驗配后，矯正視力可能暫時沒有明顯提高，結合眼動儀的檢查綜合判斷配戴效果，并繼續(xù)保持視覺訓練并觀察矯正視力，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者視力會再次提高，甚至明顯提高。

筆者在臨床工作中給眼震患者試戴RGP時發(fā)現(xiàn)水平震顫患者配戴RGP視力矯正效果會相對更好并更易于接受。以下兩則病例為水平震顫患者配戴RGP后的視力矯正情況：

病例1

患者詳情

李某，男，6歲，因眼震于2020年6月入院行眼震手術。

眼震術前

眼位：+15°

眼震：水平、中高幅

頭位：面右轉25°

散瞳后檢影：

OD：-0.50DS×80=0.05

OS：-0.50DS×180=0.16

2020年10月眼震術后檢查

眼位：+5°

眼運動：

眼震：水平（幅度較術前降低）

頭位：面右轉10°

裸眼：OD：0.2；OS：0.1

散瞳后檢影：

OD：+0.75DS/-1.50DC×170=0.2

OS：-0.25DS/-1.00DC×175=0.2

處理意見：視覺訓練、試戴RGP。

RGP試戴前檢查

角膜曲率：

OD：Rf：8.28；Rs：7.99；Rm：8.14

OS：Rf：8.32；Rs：8.04；Rm：8.18

眼壓：OD：15mmhg；OS：13mmhg

裂隙燈：OD：（-）；OS：（-）

BUT：OD：9s；OS：8s

角膜直徑：OD：11.6；OS：11.7

地形圖

RGP試戴

配適評估

OD：

OS：

OD：鏡片中央處配適可接受，活動度稍偏大，易左右移位，定片時需加大鏡片直徑，穩(wěn)定定位，減少活動度減少異物感；

OS：定位居中，活動度可接受、邊弧有，鏡片直徑不需再調整。

追加矯正

眼動儀檢查

試戴前眼動儀檢查結果：

試戴后眼動儀檢查結果：

通過對比配戴RGP前后，配戴RGP符合眼震相關的降低指標即配戴RGP對眼震有效。

RGP處方

OD：8.1/-0.25/10.0=0.4

OS：8.2/-1.00/10.0=0.3

新鏡片的配適情況，與預期效果一樣，右眼定位居中，不再移位。

備注

同時配合弱視訓練訓練結果如下：

3個月復查：OD：0.4；OS：0.3

眼震幅度變??；頭位不明顯；

10個月復查：

鏡片矯正視力OD：0.4+；OS：0.3+

14個月復查：

鏡片矯正視力OD：0.3；OS：0.2+

堅持弱視訓練，視力若有降低時，及時發(fā)現(xiàn)問題并改善。

鏡片表面劃痕，蛋白沉積，建議換片。

重新試戴，換片處方為：

OD：8.1/-0.50/10.0=0.5

OS：8.2/-1.25/10.0=0.4

繼續(xù)弱視訓練中，后期繼續(xù)觀察矯正效果。

（眼震弱視患者提升視力較慢，需常年堅持弱視訓練）

病例2

患者詳情

王某，男，14歲，雙眼水平震顫，注視有頭位，配戴框架眼鏡頭暈，試戴RGP。

裸眼視力

OD：0.6；OS：0.5

散瞳驗光

OD：-1.00DS/-3.50DC×175=0.8

OS：-0.50DS/-2.50DC×5=0.8

綜合驗光

OD：-1.25DS/-2.00DC×175=0.8-

OS：-0.75DS/-1.75DC×5=0.8-

角膜直徑

OD：11.3；OS：11.4

眼軸

OD：22.97mm；OS：22.71mm

角膜曲率

OD：Rf：7.35；Rs：6.89；Rm：7.12

OS：Rf：7.33；Rs：6.85；Rm：7.10

地形圖

試戴RGP

OD：7.2/-1.00/9.6

0S：7.2/-1.00/9.6

RGP處方

OD：7.2/-1.50/9.8=1.0

OS：7.2/-1.00/9.8=1.0

備注

新片試戴結果：

OD：1.0；OS：1.0

鏡片配適良好，可正常配戴，無不適癥狀；

配戴1個月后復查：OD：1.0；OS：1.0

配戴3個月后復查：OD：1.0+；OS：1.0+

雙眼鏡片定位好，眼球顫動幅度明顯減小，且偏頭注視明顯好轉。

配戴兩年后復查

戴原片插片檢查最佳視力：

OD：原片追-0.50DS=1.0+

OS：原片追-0.50DS=1.0+

重新試戴換片訂單

OD：7.2/-1.75/9.8=1.0+

OS：7.2/-1.25/9.8=1.0+

因原鏡片已有劃痕、蛋白沉淀等，會導致視物模糊，追加矯正存在誤差，新配時需重新試戴評估確認處方參數(shù)。

備注

之后復查角膜、矯正視力均良好。不再因眼球震顫而有過多煩惱。

這類沒有因眼震導致弱視或矯正視力低下的患者是較少見的，能夠用RGP矯正達到最佳視力，更是難得，所以眼震應早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療、早矯正。

以上兩則病例是水平眼震患者配戴RGP后的矯正情況，筆者因平時進行RGP的驗配工作較多，所以針對類似病例的RGP驗配時總結了以下幾點經(jīng)驗及注意事項分享給大家：

RGP試戴過程

a.水平眼震患者，雖有因為眼震、角膜牽拉導致的大散光等情況，但在RGP的實際驗配工作中并沒有增加太多難度，和常規(guī)患者一樣選片，用一樣的方法進行評估判斷（在眼震時把控靜態(tài)評估等）。

b.觀察RGP配適時，需在患者自然眨眼，輕松視物時觀察，不過分提醒患者注視、眨眼等，因眼震患者在注意力集中或緊張狀態(tài)時會導致震顫的幅度、頻率明顯增加，對觀察配適有很大影響。

c.眼震患者配戴RGP，除正常的RGP活動度外，還存在震顫導致的鏡片活動度，會增加鏡片掉片率，所以試戴和定片時可使用直徑相對偏大的鏡片（比常規(guī)試戴片提供的鏡片直徑再多加0.4～0.8mm，具體選擇時應參考患者角膜直徑）以增加鏡片穩(wěn)定度、減少掉片、丟片情況。

d.追加矯正度數(shù)時需更加細心、耐心，可參考病例1，把追加過程重點記錄下來，以方便分析最后的處方度數(shù)，處方度數(shù)需將散瞳度數(shù)、檢影度數(shù)以及患者試戴適應情況進行綜合分析后確定，并結合軟鏡換算公式等。病例2的試戴參數(shù)與患者本身參數(shù)接近，追加時就會更加準確方便，所以對于眼震患者最好配備相關常用試戴片，例如-1.00D（眼震患者多數(shù)散光偏大，年齡偏小的患者球鏡度數(shù)多在±1.00D左右）、+5.00D、+10.00D（先白術后引起的眼震患者在植入晶體或沒有植入晶體時多為一般遠視或高度遠視）。

e.水平震顫患者因眼球左右震動，會牽拉角膜，使角膜散光變大，并且散光軸向多為規(guī)則的順規(guī)散光（無過多頭位影響時），用RGP通過淚液填充矯正角膜散光，會比框架鏡矯正效果顯著。

f.如果條件允許，可增加眼動儀檢查RGP配戴前和配戴后的眼動儀的檢查結果，以便加準確地提前判斷配戴RGP對眼震患者視力矯正的效果，更利于患者接受。

配戴RGP一段時間后

a.有頭位眼震的患者配戴RGP后，頭位會有不同程度的改善，通過觀察長期配戴RGP的患者發(fā)現(xiàn)，配戴RGP還會對頭位有正常方向的改善趨勢；

b.觀察長期配戴RGP的眼震患者復查反饋可發(fā)現(xiàn)，患者的注視時間有延長，眼震幅度、頻率降低減緩。

眼震患者配戴RGP后的效果

a.RGP穩(wěn)定依附于角膜表面，會隨著眼球擺動而運動，不會造成視覺晃動感（同頻），若眼震患者配戴框架，會導致不同頻（眼球動而框架不動）而降低矯正效果及舒適度。

b.眼球震顫的患者，多伴隨著高度近視、高度遠視、高度散光等，RGP的驗配可以最大程度地使視網(wǎng)膜成像更清晰、恢復視物本身效果、減小棱鏡效果等，為視力恢復創(chuàng)造有利條件。

c.配戴RGP可以減輕眼球震顫強度等。

總結

眼震患者裸眼及矯正視力都很低，僅有少數(shù)患者矯正視力可以明顯提高，若矯正視力沒有明顯提高，一般會增加眼動儀檢查以證明RGP視力矯正效果，這類患者最佳矯正視力大多＜0.3～0.1，被稱為二級低視力，即使配戴RGP，也需配合使用助視器（手動調節(jié)或全自動的）以提高視物效果，方便學習、生活等。對于低視力患者更應關注后期的低視力康復問題，低視力康復是指利用助視器及其他有效的非醫(yī)療方法來發(fā)揮低視力患者殘存視覺功能的作用。

通過驗配多例類型的眼震患者可發(fā)現(xiàn)，不管矯正視力有無明顯提升，都建議配戴RGP，因為RGP對眼震患者的影響不能只看矯正視力，否則會讓眼震患者錯失最適合的矯正方式，以致視力無法改善。建議發(fā)現(xiàn)眼震后盡早進行治療及矯正，盡量保護好或提高雙眼視功能，因為雙眼視是雙眼輸入的視覺信息進行加工整理最終形成三維立體視覺的關鍵，是高級認知活動，可及時挽留患者本該擁有的清晰視界。