摘要：目的 探析專案改善活動護理在提升經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血術側肢體舒適度的臨床應用效果。方法 回顧性選取2022年2月-2022年5月期間行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者30例作為此次研究的對象，根據護理方式的區(qū)別將其分為甲組和乙組，每組各15例，甲組行常規(guī)護理干預，乙組在常規(guī)護理的基礎上添加專案改善活動護理。對兩組干預后的腫脹程度、疼痛程度、術側肢體舒適度和護理滿意評分情況進行分析。結果 干預后，乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05）;乙組術側肢體舒適度高于甲組（P<0.05）;乙組滿意程度量表各項評分均高于甲組（P<0.05）。結論 采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感，提高術側肢體舒適度和護理滿意評分。

關鍵詞：專案改善活動護理;經橈動脈介入術;動脈止血器壓迫止血;術側肢體;護理滿意度

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

前言

目前，腦血管以及心血管類疾病在臨床治療中的手段為進行經橈動脈介入術，該術式的優(yōu)勢較多，包括創(chuàng)傷小、患者痛苦較小和臥床恢復時間短等，利于術后恢復[1]。然而由于患者個體原因和受穿刺技術的影響，部分患者在術后容易發(fā)生穿刺點滲血的情況。臨床中采用動脈止血器壓迫止血法，其屬于經橈動脈介入術創(chuàng)口止血常用的方法，可達到止血目的[2]。但在進行動脈止血器壓迫止血時，若不能精準掌握壓迫時間，則會止血失敗，或是術側肢體遠端發(fā)生腫脹、瘀斑等嚴重并發(fā)癥，嚴重的時候存在腦動脈閉塞、上肢缺血性壞死等疾病，對患者術后恢復造成影響[3]。因此，需要在行動脈止血器壓迫止血時予以護理干預，以減少并發(fā)癥發(fā)生風險。以往采用的常規(guī)干預，雖有一定的效果，但不具備針對性，影響整體效果。而專案改善活動護理的理論基礎為醫(yī)院管理學，干預目標為現(xiàn)有問題，采用科學的方式解決常規(guī)干預中遇到的問題，將服務質量水平提高。因此，本次研究主要分析采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年2月-2022年5月期間行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者30例作為此次研究的對象，根據護理方式的區(qū)別將其分為甲組和乙組，每組各15例。甲組：男性患者8例，女性患者7例;年齡37-78（48.24±6.87）歲。乙組：男性患者7例，女性患者8例;年齡38-79（49.12±7.01）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已審查通過此次研究。納入標準：①術前所有患者Allen實驗結果陽性，且經橈動脈介入術后病情穩(wěn)定;②意識清晰，可正常溝通和交流;③具備完整的臨床資料。排除標準：①存在經橈動脈穿刺失敗的患者;②行經橈動脈介入術后出現(xiàn)心率失常、低血壓、心肌梗死和迷走神經反射等嚴重并發(fā)癥的患者;③患者存在凝血功能障礙、全身免疫性異常和惡性腫瘤等疾病。

1.2方法

甲組采用常規(guī)護理干預，即遵醫(yī)囑用藥，對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，予以藥物指導、健康宣教和出院指導等基礎護理。

乙組在常規(guī)護理的基礎上添加專案改善活動護理，具體過程如下：

（1）建立專案改善小組：由副主任醫(yī)師、護士長、護理骨干構成專案小組，組長由護士長擔任，所有組員均具有豐富經驗。各成員分工如下：病人專案改善活動策劃、統(tǒng)籌和干預效果反饋等環(huán)節(jié)由組長負責;副主任醫(yī)師將全程參加活動策劃，對方案提出針對性的改善建議;具體方案落實則由護理骨干負責，并評估干預后的效果。

（2）原因分析：小組成員對行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血出現(xiàn)不適原因進行分析，得出以下幾個原因：①患者姿勢呈平臥位時，肢體擺放錯誤;②患者對經橈動脈介入術、動脈止血器壓迫止血等內容認知不準確，伴隨不良情緒，致使醫(yī)患配合不佳;③資質較淺的護士不能牢固掌握術后知識、操作技術不佳;④護士沒有向患者進行詳細的健康宣教內容。

（3）專案改善措施擬定及干預過程：小組共同探討、制定干預方案，經修改確定并落實干預。①開展有關培訓：定時開展經橈動脈介入術、動脈止血器壓迫止血等有關的護理內容培訓、交流會，使護士的專業(yè)知識水平得以提高，在培訓結束后進行考核，考核合格者可持證上崗。②健康宣教及心理干預：由專案小組制定健康宣講教育內容，包括手術目的、過程、術后注意事項和護理等方面，經審查通過后，將其打印成宣傳手冊發(fā)放給患者，并配口頭宣教，還可以將內容制作成視頻，讓患者通過病房內的電視觀看，患者在觀看時護士需要在一旁回答疑惑。護士要積極與患者溝通交流，予以其心理疏導，可通過播放音樂、觀看視頻等方式轉移患者注意力，緩解其不良情緒，將患者心理舒適度提高。③壓迫器干預實際操作：護士在使用術后壓迫器時，每小時松開壓迫器3-5min，在放松時護士要佩戴無菌手套，用指壓法對撓動脈穿刺點處進行按壓，同時指導患者行手指關節(jié)練習，讓手臂靜脈可以充分回流，能將肢體腫脹、瘀滯等程度減輕，避免出現(xiàn)肢體壞死情況。放松結束后繼續(xù)予以壓迫器壓迫，反復循環(huán)6h，隨后解除壓迫。若在解除后對穿刺點觀察1min，仍存在滲血情況者，可將2根折斷的棉簽棒頭用膠布粘貼壓迫，禁止將膠布密閉式環(huán)繞手臂，防止手臂血液回流障礙，能夠起到止血效果。④其他方面干預：為患者提高一個安靜、舒適的環(huán)境，病房要定時通風、適當擺放綠色植物;叮囑患者家屬多陪伴在患者身邊，予以其鼓勵和安慰;指導患者飲食以低鹽、高蛋白等食物為主，多食用蔬菜和水果。

1.3評價標準

（1）比較兩組患者干預后術側肢體腫脹程度和術側肢體腕掌度的疼痛程度。術側肢體腫脹程度評估標準：將壓迫前的數據作為基本準則，在術后對食指關節(jié)最高點、尾指關節(jié)最高點進行測量并標記，最高點連起來后的周徑即為掌圍標準。腫脹結果=術后掌圍-術前掌圍。將腫脹程度分為無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹四個等級，無腫脹的腫脹結果<0.5cm，輕度腫脹的腫脹結果>0.5cm，中度腫脹的腫脹結果>1.6cm，重度腫脹的腫脹結果>2.5cm或者存在明顯淤血。術側肢體腕掌度的疼痛程度評估標準：以患者主訴痛感為主，使用數字數字分級法（NRS）疼痛評分法對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重？由醫(yī)護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。按照疼痛對應的數字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。輕度疼痛;痛感可忍受，可正常生活，睡眠正常，中度疼痛;痛感顯著且不能忍受，需要采用鎮(zhèn)痛藥物或止痛泵進行干預，睡眠質量受到輕微影響，重度疼痛;痛感劇烈，需要給予鎮(zhèn)痛藥物，睡眠質量差。

（2）比較兩組患者干預后的術側肢體舒適度，根據腫脹程度和疼痛程度來評估，將術側肢體舒適度分為完全舒適、基本舒適和不舒適。完全舒適：腫脹程度為無腫脹，疼痛程度為0級;基本舒適：腫脹程度為輕度腫脹，疼痛情況為輕度疼痛;不舒適：腫脹程度為中度腫脹至重度腫脹，疼痛情況在中、重度之間。舒適度=完全舒適率+基本舒適率。

（3）對兩組患者的護理滿意度進行比較分析，出院時邀請患者填寫醫(yī)院自制的護理滿意度情況調查表，項目包括服務態(tài)度、操作技術、護理關懷、工作主動性方面。每項分值為0-25分，量表總分為0-100分，分值與護理滿意情況呈正比。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究使用的統(tǒng)計學處理工具為SPSS23.0軟件，使用t檢驗計量資料（x±s），X2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者腫脹度和疼痛度比較

乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05），見表1。

3討論

行經橈動脈介入術后存在穿刺點滲血情況，需要采用動脈止血器壓迫止血，然而使用不當則會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此在這個過程中需要輔以適當的護理干預措施，以減少并發(fā)癥，提高患者舒適度[4-6]。常規(guī)護理干預存在一定局限性，如干預不全面、干預布局針對性等，整體效果不理想[7]。而護理專案改善活動作為一種動員組織的力量，能夠系統(tǒng)分析特定的護理業(yè)務主題，從而達到既定目標的活動，該方式是當前改善護理質量中一種有效、安全、科學的方法。所以，此次研究采用專案改善活動，旨在改善護理質量，減少并發(fā)癥，提高患者術側肢體舒適度。

此次研究中，乙組的腫脹發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均低于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感。究其原因為，予以患者健康宣教和心理干預，可緩解患者不良情緒，提高其依從性，主動配合護理工作;同時，將患者的術后術側肢體抬高，促使術側肢體能憑借著重力的作用，讓靜脈和淋巴的回流速度加快，加之在這個過程中指導患者進行手指關節(jié)練習，能夠改善血液、淋巴的局部循環(huán)，以此達到緩解手掌腫脹、麻木和緩解痛感的效果[8-9]。

此次研究中，乙組術側肢體舒適度高于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者，可以提高側肢體舒適度。究其原因為，首先，給予患者健康宣教和心理疏導，可扭轉患者的認知，緩解其不良情緒，患者心理舒適度得以提高，進而患者配合醫(yī)護人員的工作，為后續(xù)干預奠定基礎;其次專案改善活動護理小組根據文獻資料，結合以往經驗，在患者在壓迫止血過程中，指導患者進行手指關節(jié)練習，促使患者的身體得以放松，呈舒適狀態(tài)[10-11];最后，為患者提供一個舒適、安靜的病房環(huán)境，并囑咐患者家屬多陪伴在患者身邊，使患者感受到來自家庭的關懷、鼓勵和支持，保持良好的心態(tài)，進一步提高患者的心理舒適度，促使術側肢體舒適度得以改善[12]。

此次研究中，乙組滿意程度量表各項評分均高于甲組（P<0.05）。這說明，采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者，可提高患者對護理工作的滿意程度。究其原因為，給予患者專案改善活動護理干預，首先建立專案小組，小組均是由經驗豐富的醫(yī)護人員組成，且各自負責有關方面，對以往常規(guī)護理干預中患者舒適度不高的原因進行分析，并根據原因制定和落實專案護理措施，使護理方案具有針對性、全面性。同時，在制定的措施中培訓和考核護士，可加強護士的專業(yè)知識水平，確保護理質量;通過健康宣教、心理疏導等干預，扭轉患者對經橈動脈介入術、動脈止血器壓迫止血等內容有關認知，緩解其不良情緒，促使患者心理舒適度提高[13-14]。此外，給予患者壓迫器干預實際操作，可達到止血的目的，且在這個過程中護士嚴格按照醫(yī)囑和無菌原則進行，可減少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥情況，促使患者術后恢復，進而患者對護理工作的護理滿意度提高[15]。

綜上，采用專案改善活動護理干預行經橈動脈介入術后動脈止血器壓迫止血患者，能夠改善其肢體腫脹程度，緩解痛感，提高側肢舒適度和護理滿意評分。

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作者簡介：滕婷（1983.2），女，壯族，籍貫：廣西平果，副主任護師，本科，研究方向：神經內科護理學、重癥護理學