施鵬飛

1 前言

本研究通過(guò)文獻(xiàn)資料、學(xué)生訪談、專家咨詢等方法，在健康中國(guó)觀念下，闡述“體醫(yī)結(jié)合”在學(xué)校體育中的創(chuàng)新模式，優(yōu)化體育保健課程結(jié)構(gòu)，改革體育保健課教學(xué)的內(nèi)容與方法，加強(qiáng)體育師資建設(shè)，使高校中的體育保健課程更加具有針對(duì)性、實(shí)用性和科學(xué)性，促進(jìn)健康中國(guó)深層次發(fā)展。

“體醫(yī)結(jié)合”的概念早在19世紀(jì)美國(guó)的健康專家就已提出，并開始把注意力放在體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的可能性上，進(jìn)行有關(guān)體育與醫(yī)療結(jié)合的研究論證?！绑w醫(yī)結(jié)合”在美國(guó)眾多醫(yī)院與健身俱樂(lè)部的合作空間很大，且市場(chǎng)化程度較高，其效果較為顯著。中國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出了：“推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)科學(xué)健身指導(dǎo)，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的特色作用”。高校體育教育作為培育體育價(jià)值觀的前沿陣地，可以響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，嘗試改善體育教育的結(jié)構(gòu)，將體醫(yī)相結(jié)合有效地融入到教學(xué)之中。學(xué)生群體情況多樣，例如部分由于身體原因造成其不能像正常學(xué)生那樣地進(jìn)行跑跳等身體運(yùn)動(dòng)，他們?cè)隗w育課程的項(xiàng)目中無(wú)從選擇也就只能選擇體育保健課，作為必修學(xué)分來(lái)完成。如何更好的致力于提高保健科學(xué)生群體的體育行為與身體素質(zhì)，弘揚(yáng)體育價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識(shí)，我們需要通過(guò)各種政策化手段、文化導(dǎo)向，提高其對(duì)強(qiáng)健體魄的認(rèn)識(shí)，從而重塑學(xué)生的鍛煉習(xí)慣。

2 體醫(yī)結(jié)合

學(xué)術(shù)界對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”概念的理解可謂眾說(shuō)紛紜，對(duì)其具體定義尚未達(dá)成共識(shí)。本研究從字面意義出發(fā)，釋義為體育與醫(yī)療相結(jié)合，即體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的交叉和融合。這種交叉和融合不光體現(xiàn)在兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)手段的相互交融、使用，還包括思想、理論等諸多方面和層次的緊密結(jié)合，相互補(bǔ)充、相互滲透、相互促進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)共同促進(jìn)全民健康的目的。現(xiàn)實(shí)生活中，體育與醫(yī)學(xué)的結(jié)合可以更為全面的為人們開啟健康生活之路，江蘇、上海等地已率先開始了體醫(yī)結(jié)合的社會(huì)化進(jìn)程。尤其蘇州市政府制定推行的“陽(yáng)光健身卡”政策，在推進(jìn)的過(guò)程中取得了一定的成效，但也遇到諸如現(xiàn)存體制、條塊管理等方面的障礙，在實(shí)際操作過(guò)程中過(guò)于依賴自上而下的健康保障服務(wù)體系進(jìn)行推廣，人員的參與與持續(xù)性有限。

3 體醫(yī)結(jié)合在高校體育保健教學(xué)中滲透的實(shí)施路徑

體育保健課是一門研究人體運(yùn)動(dòng)保健規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科，運(yùn)用體衛(wèi)結(jié)合的原則和醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，確保體育參與者能科學(xué)合理地，有防護(hù)的參加體育鍛煉。內(nèi)容涵蓋了體育衛(wèi)生、醫(yī)療體育和運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等方面。在課程的實(shí)際教授過(guò)程中，授課對(duì)象們都是因?yàn)樯眢w機(jī)能或器質(zhì)性病變等原因，不能參與普通強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或一定時(shí)間內(nèi)不能參與劇烈的運(yùn)動(dòng)的學(xué)生。由此，《體育保健》課程的授課內(nèi)容多以理論講授為主，身體活動(dòng)為輔，相對(duì)于體育課程，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度上都相差甚遠(yuǎn)，與普通體育課程的跨度較大，也無(wú)法在很短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)課程之間這種跨度的銜接。所以，我們可以將醫(yī)與體結(jié)合，把體育保健列為教學(xué)目標(biāo)，圍繞這個(gè)目標(biāo)開展帶有保護(hù)意識(shí)的康復(fù)性體育活動(dòng)，為學(xué)生指引階段性的活動(dòng)方式、方法等。在教師的指導(dǎo)下，大學(xué)生們可以結(jié)合自身情況、周邊環(huán)境等學(xué)習(xí)如何制定有效的結(jié)合醫(yī)學(xué)理念的運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)鍛煉實(shí)踐，用醫(yī)學(xué)常識(shí)與手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)情況結(jié)合年齡、需求等變化情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行處方的調(diào)整，如此相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)的鍛煉模式，從而使鍛煉者更容易達(dá)到健身健康的目的。

3.1 擴(kuò)充課程內(nèi)容，滿足不同個(gè)體需求

體育保健課的授課群體由于個(gè)體的原因不能或暫時(shí)不能參與運(yùn)動(dòng)，但不能剝奪他們的體育運(yùn)動(dòng)的權(quán)力和訴求，而是重新設(shè)計(jì)體育保健課結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，盡可能讓這部分大學(xué)生群體從意識(shí)、行為方面都得到全面發(fā)展，培養(yǎng)其完善的人格，養(yǎng)成良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

體育教師在其高等教育階段接受過(guò)運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)解剖等基本醫(yī)學(xué)專業(yè)理論培訓(xùn)，如果在此基礎(chǔ)上將上述的知識(shí)升級(jí)為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)知識(shí)，醫(yī)學(xué)防護(hù)與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，能更好的實(shí)現(xiàn)健康運(yùn)動(dòng)的目的。將基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容納入教學(xué)大綱，作為體醫(yī)結(jié)合植入體育教學(xué)的依托，確定體醫(yī)結(jié)合供給內(nèi)容（表1）。教師知識(shí)體系的完備能更好的引導(dǎo)、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)理論，并有效地應(yīng)用于實(shí)踐。比如通過(guò)膝關(guān)節(jié)構(gòu)造的學(xué)習(xí)，了解籃球運(yùn)動(dòng)可能造成膝關(guān)節(jié)損傷的幾種可能情況及其預(yù)防和急救等，讓學(xué)生具備應(yīng)變能力的同時(shí)，能進(jìn)行實(shí)時(shí)的應(yīng)急操作。高效實(shí)用的實(shí)操能大大的在學(xué)生群體尤其是保健課程班級(jí)學(xué)生心中建立起對(duì)技能運(yùn)用的自信，同時(shí)正確指導(dǎo)自己的健康生活，對(duì)提高他們綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力起到重要作用。因此我們的師資力量迫切地需要得到提升，我們通過(guò)培訓(xùn)班、講座等各種形式，加強(qiáng)相關(guān)理論體系方面的學(xué)習(xí)?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》中也提到：“培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容?！痹谖覀兊母?jìng)技體育特別是高水平的競(jìng)技隊(duì)伍中，匯集了行業(yè)內(nèi)最先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、傷病治療康復(fù)和恢復(fù)理念和方法，以及最佳的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)策略手段，如果能將這些方法和手段應(yīng)用并普及到高等教育的體育教育中，將是體醫(yī)結(jié)合在大眾健康領(lǐng)域?qū)嵺`中的一次升華，讓普通大學(xué)生也能享受更為全面的先進(jìn)的更有科學(xué)依據(jù)的健康促進(jìn)服務(wù)，具備在參差不齊的網(wǎng)絡(luò)健康建議中的鑒別能力。

表1體醫(yī)結(jié)合供給內(nèi)容

此外，伴隨著醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的理論、實(shí)踐研究手段的介入，常規(guī)性活動(dòng)也需要不斷地更替。例如準(zhǔn)備活動(dòng)的頸繞環(huán)、腰繞環(huán)、膝繞環(huán)等熱身動(dòng)作，與關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)造成的活動(dòng)區(qū)域的限制等存在沖突，存在一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)，是時(shí)候更替了。又如坐位體前屈成績(jī)的好壞不僅與被試身體后側(cè)鏈肌肉的伸展性有關(guān)，還與腰椎、胸椎、髖關(guān)節(jié)的靈活性存在著重要聯(lián)系，因此這項(xiàng)測(cè)試成績(jī)的提高需要在合理的拉伸身體后側(cè)肌肉的同時(shí)，提高腰椎、胸椎、髖關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)關(guān)注對(duì)腰椎損傷的認(rèn)識(shí)等。所以教師也需要不斷的充實(shí)新的知識(shí)體系，以更好的、安全的指導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)健康意識(shí)的形成與發(fā)展。

3.2 體醫(yī)結(jié)合在高校體育保健課中問(wèn)題分析18EA5F9B-CC8A-44AC-82CF-543FC0443930

在廣大的學(xué)生主體中存在著一小部分人群，他們由于受傷或是慢性疾病暫時(shí)或長(zhǎng)期不能從事劇烈運(yùn)動(dòng)，但是又需要在畢業(yè)之前完成一般4個(gè)學(xué)分的學(xué)業(yè)要求，就只能參加《體育保健》課程的學(xué)習(xí)。這些人不多，但是差異性巨大，需求也千差萬(wàn)別，對(duì)教學(xué)提出了更高的要求。通過(guò)對(duì)課程申請(qǐng)?jiān)虻慕y(tǒng)計(jì)以及交流的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，這些人中有惰性思維下的“站著不如坐著、坐著不如躺著”“我受傷了、病了，所以不能亂動(dòng)，應(yīng)該要好好休養(yǎng)”“我就是運(yùn)動(dòng)過(guò)量了導(dǎo)致的傷病，所以我之前的運(yùn)動(dòng)肯定有問(wèn)題”“我就是不小心受傷了，這個(gè)課都不動(dòng)，我下學(xué)期就能去籃球班了”“我好得差不多了，我前兩天剛打了場(chǎng)球”等等的想法。他們對(duì)于要不要運(yùn)動(dòng)、如何正確的運(yùn)動(dòng)、是否錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了我的受傷等等的認(rèn)識(shí)差異性極大，也存在不少的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

事實(shí)上，部分的受傷不代表肢體的其他部分不能進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、均衡的運(yùn)動(dòng)性練習(xí)或康復(fù);適當(dāng)?shù)牟煌瑥?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)卻能更好地促進(jìn)傷病的恢復(fù);不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的再次受傷。從調(diào)查獲得的信息：出于認(rèn)識(shí)也好、惰性也罷，學(xué)生對(duì)于如何促進(jìn)健康存在著盲區(qū)。同時(shí)，由于相關(guān)理論知識(shí)缺乏、掌握的技能不足以支撐其完成期望的運(yùn)動(dòng)展示，打擊了部分處于恢復(fù)期的保健課程學(xué)生的運(yùn)動(dòng)積極性。同時(shí)防護(hù)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)的缺乏，學(xué)生可能不能很好地幫助、指導(dǎo)自己的運(yùn)動(dòng)與恢復(fù)。不是所有人都有意識(shí)、時(shí)間和能力去健身房，請(qǐng)私教指導(dǎo)的。他們至少需要建立起最基礎(chǔ)的健康理論知識(shí)體系與實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)生不同的身體情況、參與情況、互動(dòng)配合情況等都將直接或間接的引起教師們不同的對(duì)待與應(yīng)對(duì)。由于身體原因等特殊原因參加保健課課程的學(xué)生們，他們只能完成簡(jiǎn)單活動(dòng)或局部肢體活動(dòng)。在這種情況下，教師可以通過(guò)相關(guān)的理論學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng)視頻賞析來(lái)提升年輕人心中的激情與活力，促進(jìn)其心理上的健康。愿意主動(dòng)健身的學(xué)子們是最受體育教師青睞的，但是很多積極參與自主健身運(yùn)動(dòng)的學(xué)生們，只知道運(yùn)動(dòng)有利于身體健康，卻對(duì)怎樣系統(tǒng)的、有防護(hù)的健身缺乏必要的科學(xué)知識(shí)，容易變“健身”為“傷身”，變“控體”為“節(jié)食”等，這樣的結(jié)果呈現(xiàn)會(huì)挫傷這些學(xué)生的熱情，制約健康理念的推廣。此外，也會(huì)有部分不同認(rèn)識(shí)的人說(shuō)我膝關(guān)節(jié)有傷不適宜跑步，有傷病保護(hù)的意識(shí)是好的，但消極的懈怠并不能促進(jìn)傷病的愈合，并不能提高膝關(guān)節(jié)的自我保護(hù)能力。這就需要醫(yī)與體的有效結(jié)合去改變。不能因預(yù)防損傷的意識(shí)而讓運(yùn)動(dòng)“因噎廢食”。再如，現(xiàn)在如火如荼的馬拉松運(yùn)動(dòng)，受歡迎程度從參與報(bào)名需要抽簽的火爆程度就可見(jiàn)一斑了。但是跑姿是否合理、合適，哪些肌群力量需要加強(qiáng)、如何加強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)之后的拉伸與恢復(fù)，以及去如何挑選一雙合適的運(yùn)動(dòng)鞋等等，這些問(wèn)題看似松散，卻又相互關(guān)聯(lián)，需要一個(gè)完整的體系去構(gòu)建。對(duì)于上述種種的問(wèn)題，大學(xué)生們對(duì)此的認(rèn)識(shí)千差萬(wàn)別，有些已經(jīng)開始通過(guò)各種渠道獲得并不斷實(shí)踐，有些對(duì)此視而不見(jiàn)，更有完全不懂只報(bào)著一腔熱情奮勇直上，那么造成的不良后果或早或晚，都會(huì)出現(xiàn)。這些問(wèn)題的認(rèn)知、預(yù)見(jiàn)、防護(hù)、運(yùn)動(dòng)能力的提高、健康水平的提升與保持等等，都是需要體育教師們?cè)诨A(chǔ)課程提及支撐的基礎(chǔ)上，在課內(nèi)外的教學(xué)中結(jié)合醫(yī)學(xué)康復(fù)理論，有意識(shí)的引導(dǎo)、灌輸與內(nèi)化。上述這些問(wèn)題所牽涉的體育與醫(yī)學(xué)的內(nèi)容廣泛，除了體育運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)外，還需要大量的生理生化、解剖學(xué)知識(shí)等體系的支撐。在引導(dǎo)學(xué)生們合理健身的同時(shí)，還要告訴他們?cè)趺礃尤ァ皠?dòng)”，怎么合理地進(jìn)行設(shè)置，并從哪個(gè)切入點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與防護(hù)等的理論知識(shí)并付諸行動(dòng)，有理有據(jù)的帶領(lǐng)同學(xué)們更科學(xué)、有防護(hù)地開展健身運(yùn)動(dòng)，并適時(shí)的聘請(qǐng)有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)師進(jìn)行把控與知道，為有健身意識(shí)的學(xué)生們“培根鑄魂”，為愿意“隨大流”為自己打造健康的學(xué)生們“啟智增慧”，打造一批學(xué)生潮流的引領(lǐng)者，從而利用“明星”效應(yīng)，進(jìn)行推廣，以推動(dòng)校園體育文化的發(fā)展。并借此面向全體師生推廣體醫(yī)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)理念與知識(shí)體系，實(shí)現(xiàn)校園大健康體育文化的深化。

3.3 體醫(yī)結(jié)合深化教學(xué)改革，做到技術(shù)和資源的雙融合

在高校體育保健課的教學(xué)實(shí)踐中，病弱殘學(xué)生不能正常參與體育課教學(xué)，但他們對(duì)體育還是有一定的需求，也希望學(xué)校能夠尊重他們的需要。高校由于對(duì)《體育保健》課程的規(guī)劃憑借的是教師體系中對(duì)這門課程的認(rèn)識(shí)，也因其涉及范圍較小，對(duì)其的重視程度與扶持力度不足。導(dǎo)致課程體系的構(gòu)建缺乏規(guī)劃，課程的科學(xué)性、實(shí)用性、可持續(xù)發(fā)展體系不足以滿足學(xué)生實(shí)際教學(xué)情況的需要，也限制這門課程教學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。也有部分高校管理者和體育教師認(rèn)為保健課程的教育目的是保障學(xué)生的安全，讓學(xué)生了解一些體育基本知識(shí)，順利拿到學(xué)分即可。隨著這部分學(xué)生人數(shù)不多，但是這樣的認(rèn)識(shí)還是與高校、社會(huì)、國(guó)家培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展學(xué)生的目標(biāo)欠符。所以，筆者認(rèn)為，將學(xué)生進(jìn)行區(qū)分，根據(jù)不同類型的學(xué)生設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容飽滿的《體育保健》課程，進(jìn)而提升這部分學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的積極性與能力，發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)的健身、健心的功效，使其感受到獲得感、幸福感、安全感，進(jìn)而培養(yǎng)其優(yōu)良的精神品質(zhì)，形成健康、樂(lè)觀、陽(yáng)光的人生態(tài)度。

目前我國(guó)普通高等教育中的體育工作主要包括扎實(shí)運(yùn)動(dòng)基本技能，提高學(xué)生身體素質(zhì)，培養(yǎng)終身體育意識(shí)等方面做了大量的工作，而就針對(duì)病弱殘等人群的保健課程內(nèi)容多樣化、個(gè)性化較缺乏，如何應(yīng)對(duì)預(yù)防及處理?yè)p傷、損傷后的康復(fù)、如何制定正確、科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)處方等方面還較為薄弱，這不但與課程體系的著重點(diǎn)有關(guān)，也與體育教師這方面的知識(shí)存在“短板”有關(guān)，這也是本研究后續(xù)可以跟進(jìn)的研究?jī)?nèi)容。另外，綜合各個(gè)層面的情況與反饋，體醫(yī)結(jié)合是值得深究的。本研究認(rèn)為改善校區(qū)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館的體育器械防護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等有著必然的需求。體醫(yī)的結(jié)合也需要體育教學(xué)部門與校醫(yī)院之間打破壁壘、充分合作，實(shí)現(xiàn)雙方資源的有效整合與協(xié)同配置，集體育與醫(yī)療服務(wù)于一體來(lái)保障、促進(jìn)大學(xué)生的健康、減少諸如頸椎生理彎曲變直、腰椎間盤突出、鼠標(biāo)腕等職業(yè)病的過(guò)早化，提升校園康復(fù)內(nèi)化能力，從而使大學(xué)生了解并掌握全面的、可自我指導(dǎo)的終身健身健康行為。

4 結(jié)語(yǔ)

世界衛(wèi)生組織早在1948年提出的三維健康觀念：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱?！睂?duì)于我們每個(gè)人都非常的重要。作為體育人，體育教育者需要適時(shí)更新知識(shí)體系、手段，以促進(jìn)受眾身體上、精神上的完好狀態(tài)的同時(shí)，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)的完滿。醫(yī)學(xué)促進(jìn)手段的加入無(wú)疑為雙方開啟了一扇相輔相成的健康促進(jìn)之路。在這條道路上，大學(xué)體育教師，醫(yī)學(xué)工作者需要聯(lián)手制定整合的教學(xué)方案，既要培養(yǎng)學(xué)生自主鍛煉的意識(shí)，還要教導(dǎo)其科學(xué)鍛煉的方法與手段。只有理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，才能培養(yǎng)出身體健康的大學(xué)生，使得大眾在“新鮮血液”的帶領(lǐng)下，造就社會(huì)的大健康。這條路，任重而道遠(yuǎn)。

本文系浙江省教育科學(xué)規(guī)劃2020年度（高校）研究課題“基于健康體能視域下的高校體育教學(xué)中體醫(yī)結(jié)合的滲透研究”編號(hào)：2020SCG008。

（作者單位：杭州電子科技大學(xué)體育教學(xué)部）18EA5F9B-CC8A-44AC-82CF-543FC0443930