[ 作者簡介 ]

楊珊珊，女，山東沂水人，中國人民解放軍第九六○醫(yī)院，藥師（初級），本科，研究方向：臨床藥學(xué)。

[ 摘要 ]

基層醫(yī)院用藥和藥物資源的合理配置需要借助臨床藥學(xué)工作作為支撐，所以基層醫(yī)院合理開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作可以提升其綜合競爭力。就目前來看，基層臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展出現(xiàn)很多問題，對基層醫(yī)院發(fā)展有很大的制約。文章圍繞如何開展基層醫(yī)院臨床醫(yī)藥服務(wù)工作進(jìn)行研究，深入探討存在的問題及有效解決措施，希望可以提高基層醫(yī)院臨床醫(yī)藥服務(wù)工作質(zhì)量。

[ 關(guān)鍵詞 ]

基層醫(yī)院;臨床醫(yī)藥服務(wù)工作;措施

中圖分類號：R2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.07.013

近年來，我國臨床藥學(xué)在科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的環(huán)境下得到了更多的重視，這也推動了臨床藥學(xué)的發(fā)展。長久以來，由于臨床藥學(xué)不受重視，基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)發(fā)展水平良莠不齊，很難用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行要求。在臨床藥學(xué)快速發(fā)展下，基層醫(yī)院逐漸重視藥學(xué)服務(wù)工作，并將藥學(xué)服務(wù)概念引入臨床藥學(xué)中，從而促進(jìn)基層醫(yī)院內(nèi)藥師業(yè)務(wù)水平的提高。另外，基層醫(yī)院藥師漸漸參與到患者治療過程中，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)對使用藥物進(jìn)行調(diào)整，保障治療期間用藥的安全性。但是因為各種因素的限制，在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作時還會遇到不少難點(diǎn)。

1 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)狀

1.1 對臨床藥學(xué)服務(wù)重視不足

以往很多基層醫(yī)院對臨床藥學(xué)存在片面的看法，一直認(rèn)為臨床藥學(xué)是輔助性的科室，并對臨床藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量和效率提升的重視度不足，使得基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作發(fā)展受到阻礙。另外，臨床藥學(xué)專業(yè)人員在傳統(tǒng)觀念的長期熏陶下，對臨床藥學(xué)知識與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合的研究不夠深入與關(guān)注，而是對研究成果以及如何發(fā)表論文等方面比較重視，但比較缺乏將研究成果推向臨床試驗的意識，使得基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作難以有效開展。此外，一些基層醫(yī)院安排臨床藥師進(jìn)行藥房管理、按照藥方配藥等工作，極少讓其參與藥品穩(wěn)定性、安全性的檢查和篩選工作，甚至少數(shù)基層醫(yī)院沒有開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作。由此可見，基層醫(yī)院對臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展不夠注重，進(jìn)而影響臨床醫(yī)藥服務(wù)工作的開展與發(fā)展。

1.2 藥師的數(shù)量及質(zhì)量無法滿足臨床藥學(xué)發(fā)展需求

公眾對于藥師這個職業(yè)并不了解，對于藥師的影響停留在醫(yī)院窗口發(fā)藥這一印象中，臨床藥學(xué)相關(guān)知識的普及率相對較低，現(xiàn)階段有關(guān)臨床藥學(xué)的高等教育院校相對較少，院校內(nèi)有關(guān)臨床藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容并不全面，教育內(nèi)容主要是以臨床藥學(xué)理論內(nèi)容為主，案例分析上的教學(xué)設(shè)計內(nèi)容相對較少。與此同時，藥學(xué)教育的培養(yǎng)方向較為單一，對于藥師培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于藥物知識，導(dǎo)致院校培養(yǎng)出的藥師對于藥物原理十分精通，但缺乏有效的疾病認(rèn)知，在藥物的臨床應(yīng)用階段無法了解疾病需要應(yīng)用的藥物，最終導(dǎo)致藥師在臨床用藥過程中出現(xiàn)用藥環(huán)節(jié)與治病環(huán)節(jié)相脫節(jié)的情況。此外，由于高等教育院校并不重視藥學(xué)教育，導(dǎo)致藥師教育工作無法深入開展，對于藥師的深層次發(fā)展極為不利。

1.3 未能詳細(xì)規(guī)定臨床藥師制度

目前，我國很多基層醫(yī)院缺少專職的臨床藥師，主要呈現(xiàn)出兼職或是虛設(shè)的現(xiàn)象。還有些基層醫(yī)院會將有效的藥學(xué)專業(yè)人員安排到其他崗位，這樣體現(xiàn)出基層醫(yī)院對臨床藥學(xué)服務(wù)工作的忽視?；诖耍苌儆谢鶎俞t(yī)院會關(guān)注臨床藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)制度的制定，甚至一些基層醫(yī)院完全沒有制定相關(guān)制度。還有一些基層醫(yī)院沒有詳細(xì)制定臨床藥師制度，導(dǎo)致藥師工作沒有清晰的依據(jù)，影響臨床藥學(xué)服務(wù)工作有效開展。

1.4 藥師與臨床醫(yī)生溝通和共識不協(xié)調(diào)

目前，臨床藥師在基層醫(yī)院處在一種相當(dāng)尷尬的狀況下，這主要是因為大多數(shù)基層醫(yī)院并未明確地定位臨床藥師的身份，使得其所從事的工作相當(dāng)分散。從專業(yè)角度出發(fā)，治療臨床醫(yī)師也應(yīng)該加入到醫(yī)師的查房工作中，并在查房中及時發(fā)現(xiàn)用藥問題，然后與主治醫(yī)生進(jìn)行交流，醫(yī)生與藥師應(yīng)在用藥方面形成一致，才能為患者進(jìn)行藥物治療，從而保證藥物使用的安全性。部分基層醫(yī)院沒有正確認(rèn)識臨床藥師的作用，讓原本數(shù)量不多的臨床藥師擔(dān)任其他工作，使得臨床藥師參與查房的工作被取消，只有醫(yī)生獨(dú)自完成查房工作?；诖?，基礎(chǔ)醫(yī)院臨床醫(yī)生與臨床藥師之間無法就藥物的使用進(jìn)行溝通，病患的使用藥物只能由醫(yī)生決定。

1.5 缺少嚴(yán)格的衛(wèi)生行政監(jiān)督

目前，在法律層面上對臨床藥師有一定的規(guī)定，具體指在法律規(guī)定的范圍之內(nèi)可以實(shí)施臨床藥學(xué)有關(guān)的工作，并沒有對處方更改的權(quán)利。然而隨著近年來臨床藥學(xué)實(shí)現(xiàn)了廣泛推廣，導(dǎo)致現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī)出現(xiàn)弊端，其權(quán)威也受到很多挑戰(zhàn)，相關(guān)法律法規(guī)已經(jīng)不再適用于臨床藥學(xué)的發(fā)展需求，所以，現(xiàn)如今整個臨床藥學(xué)工作的開展缺乏完善制度的監(jiān)督。

2 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的優(yōu)化措施

2.1 加強(qiáng)對臨床藥學(xué)服務(wù)的重視

臨床藥學(xué)是一種為全體民眾提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的工作，通常臨床藥學(xué)服務(wù)工作的有效開展可以幫助患者實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性、依從性較高的藥物治療，提升患者的就醫(yī)體驗。由此可見，臨床藥學(xué)服務(wù)工作的有效開展會對患者藥物治療效果有很大的影響，故臨床藥學(xué)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用具有不可代替的意義和作用。為此，基層醫(yī)院應(yīng)改變以往對臨床藥學(xué)不重視的觀念，要將推廣臨床藥學(xué)服務(wù)工作作為重要任務(wù)，這就需要基層醫(yī)院和藥師對臨床藥學(xué)服務(wù)工作加以重視，形成正確的臨床服務(wù)意識和觀念，并且借助周詳細(xì)致的臨床藥學(xué)服務(wù)工作解決如醫(yī)患惡劣關(guān)系等比較敏感的問題，促進(jìn)醫(yī)生與患者之間的友好溝通。另外，隨著政府對醫(yī)療進(jìn)行新一輪改革，基層醫(yī)院應(yīng)加大對臨床藥學(xué)的重視，不僅要建立較好的臨床藥學(xué)服務(wù)意識，還要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)改善我國人口整體健康水平提供良好的就醫(yī)條件，以便滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)社會和諧?；鶎俞t(yī)院應(yīng)對臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展給予高度重視，同時對于相關(guān)工作應(yīng)有針對性地開展。當(dāng)患者需要進(jìn)行醫(yī)療處方藥物治療時，很多處方藥有許多專業(yè)術(shù)語，基本上所有患者都看不懂這些專業(yè)術(shù)語的含義，無法了解藥物的功能。針對病人的心理需要和內(nèi)心困惑，基層醫(yī)院應(yīng)該仔細(xì)介紹病人的藥物用量和方法，使臨床藥物的發(fā)展方向更為正確。同時基層醫(yī)院也要意識到對臨床藥物的關(guān)注并不是一項單純的工作，應(yīng)該想盡一切辦法，去優(yōu)化臨床藥物工作的質(zhì)量，給病人創(chuàng)造更加良好的就診體驗，這也是進(jìn)行臨床藥物管理工作的根本目的。

2.2 加強(qiáng)對臨床藥師的培訓(xùn)

任何行業(yè)的發(fā)展都需要教育工作的支持，知識的傳授、更新是教育體系的重大特色，從我國歷史發(fā)展進(jìn)程中可以了解到，有文化的地方便會存在教育，應(yīng)用開展的教育形式多種多樣，但智育與德育一直是教育體系中不可缺少的重要組成部分。在臨床藥學(xué)研究發(fā)展進(jìn)程中，知識教育與道德教育同等重要，藥師這一職業(yè)十分危險，它既能救人也能殺人，因此在藥學(xué)知識傳授過程中，同樣需要注重對藥師價值觀的引導(dǎo)，在臨床藥學(xué)教育階段，要將其培養(yǎng)成為兼具德行與才能的藥師。此外在臨床藥學(xué)教學(xué)期間，教師需要將藥師教育內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容相結(jié)合，避免在高等教育過程中出現(xiàn)重藥學(xué)輕醫(yī)學(xué)的情況，需要藥師在臨床用藥管理中，能夠準(zhǔn)確抓住病癥的起因與表現(xiàn)形式，提出有效的問題解決方案。同時院校需要與醫(yī)院建立長期合作機(jī)制，為藥師提供臨床藥學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會。

2.3 完善與明確臨床藥學(xué)制度

為了加強(qiáng)社會公眾對臨床藥學(xué)的認(rèn)知程度，需要做好臨床藥學(xué)的宣傳工作，加強(qiáng)普通群眾對臨床藥學(xué)以及藥師的了解程度，讓藥師能夠為患者提供更好的臨床服務(wù)。對于藥師而言，國家制度是提升群眾對藥師地位認(rèn)可水平的最快路徑，同時需要制定一些制度強(qiáng)化社會大眾對藥師職業(yè)的認(rèn)知水平。從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，國家規(guī)定的法律制度是對醫(yī)師的肯定和保證，而現(xiàn)如今藥師的職業(yè)地位已經(jīng)普遍超過了醫(yī)師，如果想要破除這個不公平的局面，便必須從國家立法角度強(qiáng)調(diào)并保證醫(yī)師的地位，規(guī)范醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任與業(yè)務(wù)，規(guī)范藥師的工作態(tài)度，實(shí)現(xiàn)藥師與醫(yī)師的通力合作，解決患者的癥狀問題。

2.4 使臨床藥師參與患者藥物治療的全過程

基層醫(yī)院要想有效開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，就需要將臨床藥師的身份在日常工作中進(jìn)行明確的定位，并根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)需求安排好藥師的工作，并讓臨床藥師全面參與治療一線的工作，還要讓藥師與患者多多進(jìn)行溝通，從而實(shí)時掌握患者的情況和藥物使用情況。然后針對患者用藥出現(xiàn)的反應(yīng)和不良情況，與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，制定出最為有效和安全的藥物治療方案。此外，基層醫(yī)院現(xiàn)有的臨床藥學(xué)服務(wù)工作人員還應(yīng)積極參與會診和疑難病癥研討會。在正式參與會議之前，臨床藥師需要全面了解患者的情況，結(jié)合病人的病情和用藥情況查閱各種資料和文獻(xiàn)，在討論中為治療醫(yī)生提供藥物方面的合理信息，并與主治醫(yī)生根據(jù)患者生理和病理情況，制定有效和安全的藥物治療方法，以此可以確保藥物治療的效果達(dá)到最佳。

2.5 衛(wèi)生監(jiān)督予以加強(qiáng)

在基層醫(yī)院為患者提供臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)期間，需要對臨床用藥進(jìn)行有效監(jiān)督，這樣才能確保藥物使用的安全性。因此，基層醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)合理安全使用藥物的目的，可以借助藥品監(jiān)管平臺監(jiān)督患者藥物處方。此外，基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用醫(yī)師要依據(jù)病人的實(shí)際狀況和臨床各項指標(biāo)，提出藥品應(yīng)用意見和方案，以促進(jìn)藥品醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，同時也是為了實(shí)時監(jiān)控病人在用藥治療后的反應(yīng)，并及時將各項數(shù)據(jù)提交給藥品監(jiān)管機(jī)關(guān)，以減少臨床應(yīng)用醫(yī)療意外的出現(xiàn)頻次。此外，衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)關(guān)還根據(jù)需要對患者的治療情況進(jìn)行分類整理，重點(diǎn)關(guān)注病人在口服不同藥品后的反應(yīng)，以保證臨床藥物的所有效果和安全。

2.6 提升臨床藥學(xué)服務(wù)透明性

最近幾年，社會中常常出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛問題，造成此問題的原因之一就是醫(yī)院工作環(huán)節(jié)制定得不夠明確，一些患者認(rèn)為在接受治療期間醫(yī)院將藥物的價格制定得非常高，使得最終治療費(fèi)用非常昂貴，并且部分藥物無法進(jìn)行社會醫(yī)療報銷，這導(dǎo)致很多基層醫(yī)院與患者的關(guān)系比較緊張。基于此，基層醫(yī)院應(yīng)對常用藥物的價格明確標(biāo)價，并在藥物治療期間為患者講明哪些藥物起到什么作用、哪些藥物無法進(jìn)行醫(yī)療報銷等，讓患者了解藥物治療的情況，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛問題。此外基層醫(yī)院藥師可開展網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，讓患者在特定時間內(nèi)享受預(yù)約的藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥師需要確定患者在接受藥學(xué)服務(wù)之前對該服務(wù)有一定的了解，避免臨床藥學(xué)服務(wù)完成后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。在患者結(jié)束藥物治療之后，臨床藥師可以借助醫(yī)院專用平臺全面了解患者的藥物使用反應(yīng)信息，藥學(xué)服務(wù)部門再對收集的信息進(jìn)行整合與分析，此分析結(jié)果可以用來指導(dǎo)基層醫(yī)院藥物采購部門進(jìn)行采購工作，實(shí)現(xiàn)藥物結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，讓患者能夠準(zhǔn)確應(yīng)用藥物，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

3 結(jié)束語

基層醫(yī)院形成良好的臨床藥學(xué)服務(wù)觀念和意識的前提是對患者負(fù)責(zé)的使命感，為此臨床藥師才能不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)水平，為患者安全進(jìn)行藥物治療提供技術(shù)支持，進(jìn)而推動基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的更好發(fā)展。

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