王飛飛

(煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院，煙臺(tái)，265200)

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，發(fā)病之后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[1]，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，并且會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，而原發(fā)疾病的加重又會(huì)進(jìn)一步加重患者的睡眠障礙[2]，因此，一定要積極對(duì)患者進(jìn)行有效治療，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而減輕病情[3]。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為藥物治療，但是部分患者單一藥物治療的效果不佳，仍需要聯(lián)合其他治療方法，以提高臨床治療效果。電休克治療對(duì)于精神分裂癥具有一定的應(yīng)用價(jià)值，隨著靜脈麻醉、肌肉松弛劑、心腦電監(jiān)護(hù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使電休克治療更具安全性，能夠被患者和家屬接受，通過(guò)改良的電休克技術(shù)便是無(wú)抽搐電休克技術(shù)，因?yàn)榭咕癫∷幬锱R床應(yīng)用存在一定的局限性，通過(guò)不斷地改良，無(wú)抽搐電休克技術(shù)是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的干預(yù)措施?；诖耍狙芯繉?duì)該治療方法的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年5月煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者78例作為研究對(duì)象，按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男21例，女18例，年齡31～70歲，平均年齡(44.33±5.44)歲。觀察組中男22例，女17例，年齡34～71歲，平均年齡(44.42±5.13)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為首次發(fā)??；資料完整[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性病癥者；具有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙，溝通困難者；依從性較差者[5]。

1.4 研究方法 對(duì)照組單純采用喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742)進(jìn)行治療，口服，起始劑量100 mg/d，最大劑量400 mg/d。連續(xù)治療8周，觀察治療效果。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加無(wú)抽搐電休克治療，具體如下：由專業(yè)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，每周的周一、周三和周五在治療室治療，治療前需要囑咐患者禁食水6 h，同時(shí)對(duì)患者完成常規(guī)檢查，主要包括血細(xì)胞分析、生化全項(xiàng)、心電圖、腦電圖、顱腦CT等。治療時(shí)采用雙測(cè)試、單脈沖刺激模式，刺激電量設(shè)置為患者年齡的5倍，時(shí)間持續(xù)30～120 s。用藥方案：開(kāi)放靜脈通道，分別靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀膽堿1 mg/kg，在肌顫結(jié)束之后通電，戴面罩給氧，采用手動(dòng)方式來(lái)控制呼吸。治療過(guò)程中注意對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1個(gè)療程8～12次，此后每周鞏固治療1次。

1.5 觀察指標(biāo) 1)通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分評(píng)估2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越佳[6]。2)使用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS)評(píng)估2組患者認(rèn)知功能情況，該量表包括12個(gè)條目，分為即刻記憶、言語(yǔ)功能、視覺(jué)廣度、注意、延時(shí)記憶5個(gè)因子，量表測(cè)試分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越佳[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組的睡眠質(zhì)量獲得明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分經(jīng)比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組患者的認(rèn)知功能獲得明顯改善。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后RBANS評(píng)分比較分)

3 討論

本研究中，2組實(shí)施不同的治療方案，統(tǒng)計(jì)2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用無(wú)抽搐電休克治療的觀察組患者，各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果與鄭榕艷、魏敏等學(xué)者[12]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療可以取得顯著的治療效果，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，使其失眠情況得到了顯著改善，同時(shí)有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，促使患者精神分裂癥狀好轉(zhuǎn)。首發(fā)精神分裂患者采取無(wú)抽搐電休克技術(shù)后睡眠質(zhì)量得到明顯改善可能與其陰性癥狀得到改善存在密切關(guān)系，對(duì)原因進(jìn)行推測(cè)，無(wú)抽搐電休克技術(shù)治療的作用機(jī)制可能為有助于改善精神分裂癥慢波睡眠和陰性癥狀相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，另外一種可能為無(wú)抽搐電休克技術(shù)治療對(duì)于抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體的敏感性具有強(qiáng)化作用，進(jìn)而使患者紊亂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能逐漸趨于平衡狀態(tài)。首發(fā)精神分裂患者存在睡眠問(wèn)題十分普遍，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間少、睡眠結(jié)構(gòu)不合理等。藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克技術(shù)進(jìn)行治療效果理想，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，增加睡眠時(shí)間，優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)。在實(shí)際治療階段，不但需要關(guān)注患者的陽(yáng)性癥狀，同時(shí)需要積極治療其陰性癥狀。另外，通過(guò)本研究結(jié)果可知，觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明觀察組患者的認(rèn)知功能獲得明顯改善。無(wú)抽搐電休克技術(shù)是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化、改良的一種新型治療技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用麻醉藥物、肌松藥物配合，使患者在麻醉的狀態(tài)下接受治療，避免治療階段存在隨性抽搐情況，避免抽搐反應(yīng)導(dǎo)致患者痛苦，引發(fā)焦慮情緒，有助于提高其治療依從性。首發(fā)精神分裂患者多存在認(rèn)知功能障礙情況，所以在治療階段，改善其認(rèn)知功能，幫助其重歸社會(huì)是治療的重點(diǎn)。通過(guò)無(wú)抽搐電休克技術(shù)能夠零短暫脈沖使患者腦組織短時(shí)間休克，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦皮質(zhì)，使神經(jīng)細(xì)胞活力得到恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的認(rèn)知、記憶功能。另外通過(guò)無(wú)抽搐電休克技術(shù)治療后，能夠降低機(jī)體氧自由基含量，避免自由基大量蓄積引發(fā)認(rèn)知損傷。另外需要注意，為了保證無(wú)抽搐電休克治療的安全性，正式展開(kāi)治療前，需要做好相關(guān)檢查工作，評(píng)估患者病情，最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證治療的安全性。

綜上所述，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療，具有明顯的效果，對(duì)于改善患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能具有積極作用，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后，值得臨床采納。