楊茂芹，徐萌，馬麗華

1.山東省臨沂市皮膚病防治所藥劑科，山東臨沂 276000；2.山東省臨沂市皮膚病防治所治療室，山東臨沂 276000

斑塊狀銀屑病作為慢性炎癥性皮膚疾病的一種，其呈現(xiàn)出頑固、難以根治及易復(fù)發(fā)等系列特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康造成影響極為顯著[1-2]。在斑塊狀銀屑病發(fā)病以及疾病進(jìn)展期間，炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-17A 以及輔助性T 細(xì)胞表現(xiàn)出一定程度作用，對(duì)此針對(duì)白細(xì)胞介素-17 通路進(jìn)行特異性抑制，可獲得顯著效果。其同IL-17A 表現(xiàn)出選擇性結(jié)合，對(duì)其同受體結(jié)合加以阻止，有效減少炎癥介質(zhì)以及趨化因子生成[3-5]。阿維A于銀屑病治療中獲得一定程度應(yīng)用，但表現(xiàn)出療程長(zhǎng)、見效慢及長(zhǎng)時(shí)間用藥等系列缺點(diǎn)；復(fù)方甘草酸苷片的應(yīng)用，可獲得護(hù)肝、保肝以及免疫調(diào)節(jié)治療效果。但兩種藥物應(yīng)用后，獲得效果仍有待提高[6-8]。該研究選取2020年4月—2021年2月該院收治的70例重度斑塊狀銀屑病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用阿維A+復(fù)方甘草酸苷片治療）和研究組（采用司庫(kù)奇尤單抗注射液治療），旨在探討對(duì)重度斑塊狀銀屑病患者采用司庫(kù)奇尤單抗注射液進(jìn)行治療的臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)重度斑塊狀銀屑病患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例重度斑塊狀銀屑病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用阿維A+復(fù)方甘草酸苷片治療）和研究組（采用司庫(kù)奇尤單抗注射液治療），各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為重度斑塊狀銀屑病患者，獲得確診；②對(duì)該次研究無用藥禁忌證；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾病者；②處于哺乳期或者妊娠期者；③患有乙型肝炎、結(jié)核及丙型肝炎等疾病者；④表現(xiàn)出其他免疫功能嚴(yán)重低下情況者。常規(guī)組男、女各20例、15例；年齡19～51歲，平 均（35.33±2.33）歲；病 程3～28年，平 均（10.29±2.29）年。研究組男、女各21例、14例；年齡21～52歲，平均（35.37±2.38）歲；病程3～29年，平均（10.33±2.35）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用阿維A 膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140215）+復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153162）進(jìn)行治療。阿維A 膠囊，用藥劑量為20 mg/d，1 次/d；復(fù)方甘草酸苷片，2片/次，3次/d。共治療4周。

1.2.2 研究組采用司庫(kù)奇尤單抗注射液（批準(zhǔn)文號(hào)S20190023）進(jìn)行治療。體質(zhì)量＜60 kg，用藥劑量為150 mg/次；體質(zhì)量＞60 kg，用藥劑量為300 mg/次，1次/周。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：治愈：同治療前比較，患者皮損面積縮小，程度≥90%；顯效：同治療前比較，患者皮損面積縮小，60%≤程度≤89%；有效：同治療前比較，患者皮損面積縮小，30%≤程度≤59%；無效：同治療前比較，患者皮損面積縮小，程度＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患者銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分，主要針對(duì)患者浸潤(rùn)程度、皮損面積、鱗屑以及紅斑情況進(jìn)行記錄，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重皮損癥狀。③比較兩組患者白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，完成離心后，對(duì)上層血清進(jìn)行提取并送檢，利用酶聯(lián)免疫吸附法完成對(duì)應(yīng)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.29%）高于常規(guī)組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者PASI評(píng)分比較

治療前，研究組PASI 評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組PASI 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PASI評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者PASI評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值治療前14.61±2.39 14.68±2.10 0.130 0.896治療后4.26±1.11 5.92±1.49 5.285＜0.001

2.3 兩組患者IL-17及IL-10水平比較

治療前，研究組IL-17水平及IL-10水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組IL-17 水平低于常規(guī)組，IL-10 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者IL-17及IL-10水平比較[(±s),ng/mL]

表3 兩組患者IL-17及IL-10水平比較[(±s),ng/mL]

研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值IL-17治療前23.81±4.36 24.02±5.12 0.184 0.854治療后12.52±3.41 16.65±4.11 4.575＜0.001 IL-10治療前6.25±1.71 6.23±1.85 0.046 0.962治療后12.36±2.07 9.72±1.95 5.492＜0.001組別

3 討論

對(duì)于斑塊狀銀屑病而言，其呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，分析同遺傳以及環(huán)境等諸多因素存在相關(guān)性[9]。炎癥對(duì)患者皮膚造成刺激后，會(huì)表現(xiàn)出角質(zhì)情況。伴隨病程不斷進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)大量脫屑現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出皮疹癥狀，對(duì)患者身心狀態(tài)造成極大程度影響[10-14]。

治療期間，應(yīng)用阿維A 可促進(jìn)皮組織正常角化，降角質(zhì)層黏合力低，對(duì)滲透屏障造成破壞，促進(jìn)皮膚失水，促進(jìn)細(xì)胞分化，獲得抗炎效果；但此種藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，無法對(duì)病情進(jìn)行迅速控制，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚黏膜干燥、瘙癢及脫屑等系列癥狀，部分會(huì)出現(xiàn)肝腎功能及血脂升高等系列不良反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷作為甘草酸銨鹽制劑一種，其可獲得抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、病毒增殖抑制、抗過敏及病毒滅活等系列作用[15-20]。并且可獲得免疫調(diào)節(jié)效果，同糖皮質(zhì)激素類似，但未表現(xiàn)出激素不良反應(yīng)現(xiàn)象。司庫(kù)奇尤單抗注射液有效應(yīng)用，可同各種細(xì)胞來源的IL-17A 進(jìn)行選擇性結(jié)合，對(duì)于銀屑病發(fā)生發(fā)展期間，阻斷IL-17A參與。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可將重度斑塊狀銀屑病患者治療效果顯著提升，將IL-17 以及IL-10水平有效改善，獲得確切疾病治療效果[21-22]。該次研究中，研究組治療總有效率（94.29%）高于常規(guī)組（71.43%）（P＜0.05）；同蔣燕南等[23]在《司庫(kù)奇尤單抗治療中重度斑塊狀銀屑病的療效分析》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其文中研究組治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，臨床針對(duì)重度斑塊狀銀屑病患者采用司庫(kù)奇尤單抗注射液治療后，可顯著提高患者治療效果，有效改善皮損狀態(tài)，對(duì)患者IL-17 以及IL-10 水平實(shí)施調(diào)節(jié)，促進(jìn)重度斑塊狀銀屑病患者病情康復(fù)。