陳麗霞

（河南省偃師市中醫(yī)院老年病科，偃師 471900）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）主要由腦部供血?jiǎng)用}生成血栓或粥樣硬化引起，表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、意識(shí)喪失等，需及時(shí)采取有效治療以改善預(yù)后[1]。 目前，通過(guò)西藥改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓為臨床治療ACI 的常用方案，但有研究表明，常規(guī)西藥雖短期治療效果確切， 但長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，療效受限，故輔以中醫(yī)療法能夠提高療效[2]。 針灸療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用針刺入人體關(guān)鍵穴位并達(dá)到減輕臨床癥狀目的[3-4]。 而龍蛭湯具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效，在心腦血管疾病的治療中亦取得較好的應(yīng)用效果[5]。 鑒于此，本研究旨在探究龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法在ACI 患者中的應(yīng)用效果。 具示如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，前瞻性選取2018 年8 月至2020 年9 月偃師市中醫(yī)院90 例ACI 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各45例。 對(duì)照組男28 例，女17 例；年齡50～76 歲，平均（61.86±2.42）歲；梗死部位：腦葉14 例，腦干16例，基底節(jié)區(qū)7 例，椎基底動(dòng)脈3 例，混合型5 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例，糖尿病14 例，心房顫動(dòng)6 例，心力衰竭7 例。 觀察組男25 例，女20例；年齡52～77 歲，平均（62.37±2.40）歲；梗死部位：腦葉13 例，腦干17 例，基底節(jié)區(qū)6 例，椎基底動(dòng)脈2 例，混合型7 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病16 例，心房顫動(dòng)4 例，心力衰竭5 例。兩組性別、年齡、梗死部位及基礎(chǔ)疾病比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。 所有患者家屬已簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 西醫(yī)符合 《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中氣虛血瘀證，主癥：肌膚不仁、半身不遂、言語(yǔ)不利、口舌歪斜；次癥：便溏、氣短乏力、面色無(wú)華；舌脈：舌苔薄白、脈沉細(xì)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；用藥依從性良好；發(fā)病至就診時(shí)間＜72 h；認(rèn)知功能良好，具備基本溝通與交流能力；可耐受本研究藥物；處于急性腦梗死恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陳舊梗死病灶；合并腦出血、顱腦外傷、顱內(nèi)感染等其它神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并癲癇、躁狂癥等精神疾?。缓喜⒏文I系統(tǒng)疾??；存在用藥禁忌證；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重感染性疾??；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重腦血管疾病后遺癥；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均口服阿司匹林（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020398，規(guī)格：25 mg），2 片/次，4 次/d； 口服硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：75 mg×10 片），75 mg/次，1 次/d。 （1）對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用通督調(diào)神針刺法治療。 取穴：上星、百會(huì)、啞門(mén)、水溝等穴；使用蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)的0.3 mm × 30 mm 不銹鋼一次性針灸針，75%乙醇對(duì)穴位皮膚常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，得氣后留針30 min，治療6 次/周，共計(jì)治療4 周。 （2）觀察組采用龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療，通督調(diào)神針刺法治療方法同對(duì)照組；龍蛭湯具體藥方如下：取生黃芪12 g，當(dāng)歸尾8 g，川牛膝6 g，水蛭、地龍、川芎各3 g，赤芍、紅花、桃仁各5 g；隨癥加減：上肢功能障礙者加桂枝、桑枝各10 g；下肢障礙者加杜仲10 g。 以水煎服，去渣取汁200 mL，分早晚2 次服用，1 劑/d，共計(jì)治療4 周。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采集治療前、治療4 周時(shí)清晨空腹靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，使用河北博海生物科技公司生產(chǎn)的試劑盒并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor，TNF-α）、C 反 應(yīng) 蛋 白 （C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）與血清可溶性細(xì)胞黏附因子-1 （Soluble intercellular adhesion molecules-1，SICAM-1）水平。（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[8]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 評(píng) 估 兩 組 神 經(jīng) 功能，量表總分42 分，得分越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能越差。 采用日常生活能力評(píng)定量表[9]（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)估兩組日常生活能力，ADL總分為100 分， 得分越低， 說(shuō)明患者生活能力越差。 （3）不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心、乏力、皮疹等）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo) 治療4 周，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平均降低，且觀察組變化較大（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

注： 與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α；CRP為C 反應(yīng)蛋白；IL-6 為白細(xì)胞介素-6。

CRP/（mg·L-1）118.91±11.07 117.82±10.16 0.487 0.628 39.80±2.58a 55.11±5.16a 17.802＜0.001時(shí)間 組別 n IL-6/（ng·L-1）治療前觀察組對(duì)照組45 45 t P治療4 周觀察組對(duì)照組--4 5 45 t P--TNF-α/（pg·mL-1）65.81±6.16 66.24±7.13 0.306 0.760 21.46±2.72a 38.24±3.10a 27.294＜0.001 89.27±9.33 88.84±8.91 0.224 0.824 35.21±3.17a 53.68±5.37a 19.869＜0.001

2.2 血清SICAM-1 治療4 周，兩組血清SICAM-1水平均降低，且觀察組變化較大（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血清SICAM-1 水平對(duì)比（±s，ng·mL-1）

表2 兩組血清SICAM-1 水平對(duì)比（±s，ng·mL-1）

注： 與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表；ADL 為日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表。

組別 n 治療前 治療4 周觀察組對(duì)照組t P 45 45 31.527 14.871＜0.001＜0.001 t P--317.21±28.35 316.87±29.22 0.056 0.956 168.36±14.12 236.88±21.17 18.063＜0.001

2.3 神經(jīng)功能與生活能力 治療4 周，兩組NIHSS評(píng)分均降低，ADL 評(píng)分均升高，且觀察組變化較大（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能與生活能力比較（±s，分）

表3 兩組神經(jīng)功能與生活能力比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n NIHSS 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前觀察組對(duì)照組62.64±6.42 63.15±6.39 0.378 0.707 84.73±8.18a 72.85±7.34a 7.251＜0.001 45 45 t P治療4 周觀察組對(duì)照組--4 5 45 t P--11.56±1.42 11.92±1.37 1.224 0.224 4.34±0.61a 7.78±0.82a 22.579＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。注： 與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表；ADL 為日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，西醫(yī)治療ACI 是以保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦血管循環(huán)為主要原則[10]。 阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等均是西醫(yī)治療ACI 的常用藥物， 但上述藥物容易誘發(fā)惡心、皮疹等諸多不良反應(yīng)，部分患者不耐受，治療存在一定局限[10]。因此，對(duì)于ACI 患者仍需進(jìn)一步探究更合理、有效的治療方案。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，ACI 屬“中風(fēng)”范疇，氣為血之帥，血為氣之母，但隨著年齡老化，正氣自虛，或情志過(guò)極、勞逸失度，五臟之氣陰受損，無(wú)力行血，腦脈瘀滯[11]；同時(shí)，飲食肥甘厚味醇酒，傷及脾胃，氣血逆亂，橫竄經(jīng)脈，直沖犯腦，致使血阻腦脈，從而發(fā)病，故治療應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。 本研究顯示，治療4 周，觀察組TNF-α、CRP、IL-6、SICAM-1 水平低于對(duì)照組， 提示龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療ACI 效果顯著，能夠抑制患者炎癥反應(yīng)，降低黏附因子水平。 分析其原因?yàn)椋憾矫}為人體奇經(jīng)八脈之一，從胞宮起源后可沿督脈向上至頭頂，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)氣血，故督脈與人體心、腦、腎關(guān)系密切。 現(xiàn)代藥理研究表明，針刺風(fēng)府穴不僅可通關(guān)開(kāi)竅，散風(fēng)熄風(fēng)，還可改善患者腦部血液循環(huán)，增加大腦血供，從而改善腦血管的收縮與舒張功能，抑制局部炎癥反應(yīng)[12]。 而龍蛭湯中生黃芪利水消腫、補(bǔ)氣固表；當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消炎；地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)除痹；川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；赤芍清熱涼血、散瘀止疼；紅花、桃仁可活血祛瘀、通經(jīng)。 全方合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。 此外，當(dāng)歸可抑制血小板聚集，降低血液凝滯性， 且當(dāng)歸中活性物質(zhì)對(duì)多種致炎劑引起的炎性損傷具有較好的抑制作用[13]。紅花中的長(zhǎng)鏈6、8-雙醇化合物具有較好的抗炎作用， 可通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性因子的滲出[14]。 水蛭中的小分子肽類(lèi)可在凝血機(jī)制中不同環(huán)節(jié)起到抑制作用，其中水蛭素是一種單鏈肽化合物，也是強(qiáng)度較高的凝血酶特異性抑制劑， 能夠阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白的聚合，降低黏附因子水平；此外，水蛭素對(duì)炎癥早期與后期病理改變亦有抑制作用[15-16]。 因此，龍蛭湯與通督調(diào)神針刺法聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步改善ACI 患者炎癥指標(biāo)，下調(diào)黏附因子水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療4 周時(shí)， 觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，提示龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法能夠改善ACI 患者神經(jīng)功能與生活能力。 這可能是由于通過(guò)改善患者炎癥指標(biāo)，減輕血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)局部血液流通，進(jìn)而修復(fù)神經(jīng)功能，緩解眩暈、肢體麻痹等臨床癥狀，最終達(dá)到提高生活自理能力的目的。 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不顯著， 表明龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療ACI 的安全性較高。

綜上所述， 龍蛭湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療ACI 氣虛血瘀證的效果較好，能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，下調(diào)黏附因子水平，改善患者神經(jīng)功能與生活能力，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。