專家介紹

張弘煒? 江蘇省腫瘤醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員等。擅長復(fù)雜肝膽胰腺腫瘤外科治療，常規(guī)開展擴(kuò)大胰十二指腸根治切除術(shù)、聯(lián)合血管切除重建的胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合腹腔干切除的胰體癌根治切除術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、肝門膽管癌根治切除術(shù)、復(fù)雜的肝門二級膽管融合成形重建手術(shù)等。

肝癌在全世界范圍內(nèi)都有著較高的發(fā)病率和死亡率，有研究數(shù)據(jù)表明83%的肝癌患者來自發(fā)展中國家，其中50%來自中國。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)調(diào)查，在中國，肝癌的發(fā)病數(shù)位于我國癌癥發(fā)病人數(shù)的第五位，死亡率高達(dá)第二位。肝癌在早期不易被發(fā)現(xiàn)，很多患者平日里并未察覺明顯異常，但往往檢查后發(fā)現(xiàn)肝癌已經(jīng)到了晚期?？梢哉f，肝臟從健康狀態(tài)到發(fā)展為肝癌的這一過程非常隱匿。

解毒的肝也會(huì)為“毒”所害

肝臟是人體最大的消化器官，具有代謝、解毒、造血、免疫等生理功能。健康的肝臟面臨著多重危險(xiǎn)，酒精、藥物、病毒都會(huì)對肝臟造成損傷，當(dāng)肝臟持續(xù)地受到損傷且疏于檢查與治療，最終便會(huì)誘發(fā)肝癌。

肝癌包括兩種，原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌的病變直接出現(xiàn)在肝臟上，乙型肝炎（乙肝）病毒、丙型肝炎（丙肝）病毒、酒精性肝硬化等都有可能成為病因。脂肪肝加重會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎，過量飲酒容易導(dǎo)致酒精性肝炎，乙肝病毒或丙肝病毒感染會(huì)導(dǎo)致病毒性肝炎，最終均有可能發(fā)展成肝癌。

繼發(fā)性肝癌又叫轉(zhuǎn)移性肝癌，是發(fā)生在全身任何部位的腫瘤通過血液、淋巴或直接浸潤轉(zhuǎn)移到肝臟，并不斷生長發(fā)展最終導(dǎo)致的癌癥。多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

莫要等到肝疼再重視

早期肝癌幾乎不會(huì)有任何癥狀。因此，早期肝癌的診斷完全依賴于人們的警惕性。也就是說有乙肝、丙肝感染的人群一定要做好肝癌的篩查。肝癌的篩查既經(jīng)濟(jì)又簡單，每半年做一次肝臟的B超，抽血檢查甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體和異常凝血酶原。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)是中晚期的表現(xiàn)。

1.原因不明的體重減輕

既沒有故意控制飲食，也沒有加大鍛煉量，心理壓力也沒有明顯提高的情況下，如果體重莫名其妙地大幅度下降，就可能是身體有嚴(yán)重的潛在問題，如癌細(xì)胞引起的熱量消耗過快等。

2.消化道出現(xiàn)癥狀

一般情況下，中晚期肝癌患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退的情況。在進(jìn)食后，患者會(huì)感受到腹部飽脹，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3. 肝區(qū)疼痛

當(dāng)肝癌較大、累及到肝包膜時(shí)，由于肝包膜具有感覺神經(jīng)，因此會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的脹痛，多為持續(xù)性，且不容易緩解。

4.腹水

少量腹水一般無法察覺，中等到大量腹水的癥狀主要是腹脹。腹水既可能是肝硬化的表現(xiàn)，也可能是中晚期肝癌的表現(xiàn)。肝癌出現(xiàn)腹水俗稱惡性腹水，當(dāng)輸注人體清蛋白和利尿劑后仍不能改善，就要考慮惡性腹水。

5. 發(fā)熱

肝癌患者的發(fā)熱不具有特殊性，大多數(shù)為腫瘤代謝產(chǎn)物引起的中等度發(fā)熱。

6. 急性腹痛

突發(fā)的上腹部疼痛，伴有口干、心慌、出冷汗、嘴唇發(fā)白和皮膚發(fā)冷等休克癥狀的患者，多為肝癌破裂出血，需要緊急送醫(yī)搶救。

7. 皮膚發(fā)黃、瘙癢

大多是晚期肝癌的表現(xiàn)。肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致膽紅素?zé)o法被正常代謝，高濃度的膽紅素滲透至皮膚產(chǎn)生黃疸，同時(shí)膽紅素中的膽鹽刺激皮膚的神經(jīng)引起瘙癢。

需要注意的是，肝臟內(nèi)部沒有神經(jīng)，當(dāng)肝臟初出現(xiàn)炎癥或腫瘤時(shí)可能并不會(huì)有明顯癥狀，只有當(dāng)炎癥或者腫瘤侵犯到肝臟的包膜，或是轉(zhuǎn)移到了有神經(jīng)的地方才可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此不能只通過是否疼痛來判定自己肝臟的健康狀態(tài)，需要定期做針對性的檢查，如前所述的肝癌篩查。

肝硬化，肝癌發(fā)展的“分水嶺”

肝臟具有非常強(qiáng)的代償功能，能夠在出現(xiàn)炎癥后啟動(dòng)自我修復(fù)程序，因此輕癥肝炎并不會(huì)出現(xiàn)特別的癥狀。但隨著時(shí)間的延長，損傷不斷累積，損傷處反復(fù)的細(xì)胞破裂和自我修復(fù)中會(huì)生長出大量纖維組織，肝炎便會(huì)進(jìn)展到肝纖維化階段，當(dāng)纖維化不斷積累就會(huì)導(dǎo)致肝硬化。

在我國，每年有2%～5%的肝硬化患者會(huì)發(fā)展成肝癌，肝硬化也有輕癥和重癥之分。肝硬化的早期被稱為代償期，由于肝臟的儲(chǔ)備功能，并沒有明顯癥狀表現(xiàn)。當(dāng)肝持續(xù)受到損傷，儲(chǔ)備功能消耗完畢后就會(huì)進(jìn)入失代償期，這時(shí)就是肝硬化晚期，發(fā)生肝癌的概率更高，占比超過10%。這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、手掌發(fā)紅、腹脹、厭食油膩等癥狀。其中厭食油膩癥狀因人而異，并不能通過是否厭油這一癥狀確定自己是否患有肝硬化。

此外，肝硬化晚期患者還可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘀斑，也被稱作肝斑。由于肝臟在人體的色素代謝中起到非常重要的作用，因此肝臟出現(xiàn)損傷的患者就會(huì)面色變暗、發(fā)黑，出現(xiàn)瘀斑、於點(diǎn)。肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張還會(huì)使患者出現(xiàn)黑便、嘔血。

如果能在肝硬化這個(gè)分水嶺及時(shí)地阻斷進(jìn)展就極有可能不會(huì)發(fā)展到肝癌這一步?？梢哉f，從肝炎到肝硬化，最終發(fā)展至肝癌，每一次惡化都是肝臟在“求救”。

早期肝癌首選手術(shù)治療

針對癌癥，選擇有效的治療手段對提高患者生存率起著決定性作用。目前來看，早期原發(fā)性肝癌在一定的適應(yīng)證范圍以內(nèi)首選的方法還是手術(shù)治療，手術(shù)治療包括肝切除手術(shù)及肝臟移植手術(shù)。F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

對于早期原發(fā)性肝癌患者而言，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方案呢？從目前國內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，無血管侵犯（原發(fā)性肝癌 I 期、II 期）的情況下，接受肝移植的患者 5 年內(nèi)生存率略差于接受肝切除的患者，但長期生存情況略優(yōu)于接受肝切除的患者;出現(xiàn)血管侵犯情況的患者，無論接受肝移植和肝切除后的生存差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從世界范圍來看，無血管侵犯的肝癌患者，接受肝移植的總生存率和無瘤生存率皆要優(yōu)于肝切除。

但是需要注意的是，肝癌患者接受肝移植的條件較高：一是經(jīng)濟(jì)條件允許，二是患者為合并明顯肝硬化的早期肝癌，三是患者年齡小于70 歲，四是心肺腎功能正常。同時(shí)，由于在我國實(shí)施供體捐獻(xiàn)制度，且遺體捐獻(xiàn)率較低所致的供體嚴(yán)重短缺，肝移植在我國還遠(yuǎn)未普及。

對于小于2厘米的、伴有嚴(yán)重肝硬化、肝功能差的微小肝癌患者，通過射頻消融“燒死”肝癌也不失為一種較好的選擇。

為中晚期患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)

而對于中晚期肝癌患者來說，大多數(shù)不適合手術(shù)治療，介入治療是主要方法。針對性介入治療，能夠使一部分中晚期肝癌患者獲得長期存活的機(jī)會(huì)。還有一部分患者不具備成熟的手術(shù)條件，但介入治療可以使腫瘤縮小，從而爭取到進(jìn)行手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。值得注意的是，有部分患者在手術(shù)以后再配合介入治療，可以提高療效，對延長患者的生存期也起到了很好的作用。

近年來，靶向和免疫治療在肝癌領(lǐng)域方興未艾。一些晚期肝癌的患者通過靶向或靶向聯(lián)合免疫治療可以明顯延長生存期，改善生活質(zhì)量。有些患者甚至在一段時(shí)間的治療后，腫瘤明顯縮小，重新獲得了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，這也就是通常所說的轉(zhuǎn)化治療，為中晚期肝癌患者帶來了希望。目前，用于轉(zhuǎn)化治療的手段包括局部治療及系統(tǒng)性藥物治療，不同的治療方法各有優(yōu)勢，而治療手段的實(shí)施也涉及多個(gè)學(xué)科的通力協(xié)作。不同的個(gè)體，他們的患病原因、預(yù)后等方面都存在較大的差異。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、治療過程中不良反應(yīng)的管理，都需要不同學(xué)科間的反復(fù)溝通、討論，求同存異形成共識(shí)。因此，開展肝癌轉(zhuǎn)化治療的過程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作及溝通發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，共同為患者創(chuàng)造手術(shù)契機(jī)，獲得高質(zhì)量的長期生存而努力。

不要隨意增加肝臟負(fù)擔(dān)

酒精、病毒以及很多藥物都會(huì)對肝臟造成損傷，如他汀類藥物便會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷，不少藥物使用說明書中會(huì)定義相關(guān)敏感人群。所以服藥之前要仔細(xì)閱讀說明書，不隨意服用來歷不明的藥物。

大量食入高油食物也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，脂肪在肝臟的堆積會(huì)使肝細(xì)胞的脂肪變性不斷積累，慢慢加重對肝臟的損害。因此，挑選合適的食物對肝臟養(yǎng)護(hù)就顯得尤為重要。

除了綠色蔬菜，麥芽和芝麻也是兩種對保肝十分有效的食物。麥芽和芝麻中含有硒這一微量元素，許多慢性肝炎或肝硬化的患者血液中硒的含量都比正常人低。有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充硒元素對于慢性肝病具有一定的治療和保護(hù)作用。部分海產(chǎn)品、大蒜、蘆筍中也含有豐富的硒元素，能夠起到護(hù)肝養(yǎng)肝的作用。

日常飲食因“肝”而異

肝病患者的飲食只要能夠做到攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量、高維生素，綜合營養(yǎng)，合理搭配即可，并沒有太多的特殊要求。目前認(rèn)為在保證營養(yǎng)均衡的前提下盡量減少不必要的額外食品，并且根據(jù)自己的食量，每餐吃到八分飽為宜。

值得注意的是，肝病處于不同時(shí)期下，肝炎患者的飲食也可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整。

肝炎急性期? ? 由于此時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、厭油、惡心等癥狀，患者的飲食以清淡適口、易消化、少油膩的食物為主。根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)配，可少量多餐，但要注意增加富含蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽的食物，甜食不宜過多，可多吃水果、蔬菜。

肝炎恢復(fù)期? ?在此階段，患者無需過多限制自己的飲食，特別是年輕人或無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。飲食上可嘗試品種多樣、均衡，但須注意控制熱能，蛋白質(zhì)供應(yīng)可高于正常，以利于機(jī)體恢復(fù)。魚、牛肉等含脂肪較低，可適當(dāng)多食;豬肉含脂肪較高，不能過多食用。日常飲食中，應(yīng)防止不潔、生冷、粗糙、不消化、刺激性強(qiáng)及有毒食物的攝入，以免影響肝細(xì)胞的修復(fù)。

需要注意的是，攝入的量也要有限度，不能過多給予高蛋白、高糖和高脂肪食物。患者處于肝病狀態(tài)下，處理脂肪的能力有所下降，過量攝入的糖容易轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在肝臟不能運(yùn)出，從而形成脂肪肝。

重型肝炎或肝硬化? ?患者在飲食上則有較多不同要求，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。

嚴(yán)禁飲酒是各類肝炎都須強(qiáng)調(diào)的，酒類含有不同程度的酒精（乙醇），進(jìn)入體內(nèi)后，90%要經(jīng)過肝臟代謝，必然有損肝臟功能。飲酒還會(huì)影響食欲，加重消化道癥狀，減少對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生，加重肝病患者肝細(xì)胞的損傷。

肝癌患者飲食更須注意

對于已經(jīng)在進(jìn)行肝癌治療的患者來說，養(yǎng)肝護(hù)肝還需謹(jǐn)慎。剛進(jìn)行過肝癌手術(shù)的患者，他們的肝功能還需要經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，這意味著肝臟的代謝功能還未能達(dá)到正常水平，如果進(jìn)補(bǔ)一些高營養(yǎng)食物，只會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，患者需要多食用富含蛋白質(zhì)且能保護(hù)肝臟功能的食物，如蘑菇、香菇、甲魚、牡蠣。其中牡蠣、貝類等海產(chǎn)品以及烏梅、薺菜等對于術(shù)后凝血功能較差的患者而言具有很好的作用。

術(shù)后恢復(fù)期，養(yǎng)肝護(hù)肝的飲食重點(diǎn)在于飲食平衡，以維持身體恢復(fù)所需的能量。除了高蛋白質(zhì)、高維生素的食物外，還需要加入一定量的易吸收消化、細(xì)軟的主食，如紅薯、小米。此時(shí)，仍然要避免食入高脂肪食物。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69