張偉照 丁 艷

(濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院 山東 濱州 256803)

在臨床中繞骨遠(yuǎn)端骨折或者是腕骨骨折都具有較高的發(fā)病幾率，屬于十分常見的疾病，但繞骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折相對(duì)來說便十分少見[1]。而在對(duì)該病的診斷過程相對(duì)來說也具有較大的難度，需要結(jié)合X線以及CT平掃的方式對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，避免，避免在對(duì)患者的診斷過程中出現(xiàn)誤診、漏診等情況，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案。繞骨遠(yuǎn)端骨折主要是發(fā)生在患者繞骨2～3厘米內(nèi)，其能夠影響橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)，對(duì)其造成一定程度的損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要發(fā)病人群為老年人和婦女，中青年患者主要是其受到較大的外力沖擊后而導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要臨床表現(xiàn)為腕部出現(xiàn)米驚險(xiǎn)的紅腫，且伴隨著疼痛的發(fā)生，患者的手、腕等關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)。在患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免因拖延或者不重視而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，當(dāng)患者的病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，甚至是會(huì)對(duì)患者的肌肉神經(jīng)等形成無法治療的巨大傷害，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升和發(fā)展，在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)繞骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式也越來越多，醫(yī)師可以針對(duì)患者的病情結(jié)合實(shí)際對(duì)患者制定治療方案，而患者也可以有更多自主選擇的方法。不過在目前階段，對(duì)繞骨遠(yuǎn)段骨折患者的治療方式，主要還是采用手術(shù)治療，同時(shí)提升患者的自我防護(hù)意識(shí)，在患者進(jìn)行固定治療后并根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加患者的自身的抵抗力，幫助患者更快的恢復(fù)[2]。但是因患者的年齡、身體、心理等各方面的不同，所以患者在治療后的康復(fù)速度有著一定的差異性。因此本文研究了繞骨遠(yuǎn)段骨折合并腕骨骨折的治療方式的應(yīng)用效果，將76例患者進(jìn)行探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月～2020年11月之間我院收治的76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行探討分析，其中男性患者有40例，女性患者36例，最小年齡為21歲，最大年齡為71歲，平均年齡為(49.48±5.33)歲；有55例患者進(jìn)行繞骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療，11例患者進(jìn)行外部石膏高固定法治療，10例患者進(jìn)行外固定支架治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不積極配合本研究者；中途退出者；患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，無發(fā)正常交流者；患有其他相關(guān)嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

有我院3名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師專家和多名醫(yī)護(hù)人員組成研究小隊(duì)，在對(duì)患者進(jìn)行診斷前，需要對(duì)患者進(jìn)行影像處理，分析患者的影像資料，對(duì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療措施。使用X線或者CT平掃對(duì)患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折或者腕骨骨折進(jìn)行篩選排查，探查患者的具體情況。并對(duì)患者的資料進(jìn)行細(xì)致的分析研究，真實(shí)全面的記錄患者的信息，如年齡、性別、致病原因、骨折類型、治療方案的選擇等。為患者提供更好的治療方案和護(hù)理措施，保證患者能夠盡快的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)速度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1所有患者不同程度骨折的發(fā)生情況

在所有繞骨遠(yuǎn)段骨折合并腕骨骨折中，合并舟狀骨骨折的患者有36例，合并三角骨骨折患者有15例，合并頭狀骨骨折患者有13例，合并鉤骨骨折患者有12例，如表1：

表1 所有患者骨折的發(fā)生情況比較分析

2.2所有患者的診斷方法及治療方法

在所有橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的患者中，進(jìn)行常規(guī)X線檢查的患者有14例，需要進(jìn)行X線聯(lián)合CT平掃檢查的患者有62例；在對(duì)患者的治療過程中有55例患者進(jìn)行繞骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療，11例患者進(jìn)行外部石膏高固定法治療，10例患者進(jìn)行外固定支架治療，所有患者平均的治療時(shí)間為(3.14±。77)個(gè)月，所有患者在經(jīng)過治療后，病情均得到明顯的改善，癥狀均有所緩解。

2.3所有患者發(fā)生因素探討分析

在所有橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的患者中低能量損傷患者有24例，高能量損傷患者有52例；根據(jù)診斷按骨折類型進(jìn)行劃分，B型患者有41例，C型患者有35例。

3 討論

3.1繞骨遠(yuǎn)段骨折合并腕骨骨折的認(rèn)知

在臨床中繞骨遠(yuǎn)端骨折十分的常見，由巨大的外部沖擊力而導(dǎo)致其骨折的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)造成一定程度的損傷，甚至造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者是腕關(guān)節(jié)骨折。有相關(guān)的研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠與其他類型的腕骨骨折進(jìn)行合并出現(xiàn)，在個(gè)腕骨骨折中，舟狀骨骨折是最為常見的，而在繞骨遠(yuǎn)端骨折中，舟狀骨骨折的合并出現(xiàn)也具有較高的幾率[3]。同時(shí)在患者發(fā)生繞骨骨折后，患者的腕關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生一定程度的不穩(wěn)定，由于患者自身的原因，其發(fā)生幾率又各有不同。有研究學(xué)者指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)伴隨有萬不韌帶損傷，使患者的病情變得復(fù)雜化，從而增加了治療的難度[4]?？稍趯?shí)際中，由于人體腕部的特殊性，則就導(dǎo)致腕部骨折十分容易發(fā)生漏診、誤診等現(xiàn)象，從而忽略了腕部的損傷。在臨床診斷中，醫(yī)師往往會(huì)忽視例腕骨骨折，主要是因?yàn)橹饕募悬c(diǎn)在橈骨遠(yuǎn)端骨折，以及被其他癥狀給遮掩了。腕骨的結(jié)構(gòu)十分的復(fù)雜，且體積較小，在對(duì)患者進(jìn)行X線的檢查時(shí)，其對(duì)腕骨的檢查便會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患者腕骨的損傷程度物進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)估，從而造成了對(duì)患者的腕骨骨折的漏診、誤診現(xiàn)象[5]。在這其中情況下，就需要對(duì)患者聯(lián)合使用CT平掃影像檢查，通過CT成像能夠較為明確的判斷患者的腕骨骨折，進(jìn)而減少患者的的漏診、誤診。因此對(duì)于繞骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的臨床診斷中，醫(yī)師需要加深對(duì)其的認(rèn)知，提高對(duì)該病的警惕度和警覺性，對(duì)于無法準(zhǔn)確判斷的患者，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合CT平掃對(duì)患者進(jìn)項(xiàng)檢查，避免漏診、誤診的發(fā)生，從而進(jìn)一步的掌握患者的病情，對(duì)患者施以針對(duì)性的治療措施。

3.2造成骨折的危險(xiǎn)因素探討分析

作為一個(gè)十分復(fù)雜的解刨結(jié)果，腕關(guān)節(jié)損傷必定會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折會(huì)出現(xiàn)相關(guān)組織的多重?fù)p傷。當(dāng)患者的腕骨骨折時(shí)，腕骨之間容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)動(dòng)和滑移進(jìn)而增加關(guān)節(jié)間的壓力增大，并且對(duì)腕骨間的韌帶張力也造成一定損傷。特別是外界的沖擊力對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)造成的壓力過大，導(dǎo)致其無法承受時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)械損傷，引發(fā)腕骨骨折或者脫位。有研究學(xué)者認(rèn)為，在繞骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的繞內(nèi)側(cè)具有舟骨凹位，尺掌側(cè)存在月骨凹位，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折的壓力過大時(shí)，便會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)撐地過度背伸時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致腕骨的受力不均勻，過量的負(fù)荷導(dǎo)致舟狀骨發(fā)生骨折[6]。在舟狀骨和月骨之間是存在韌帶連接的，所以之間的軸向動(dòng)力傳導(dǎo)十分的薄弱，強(qiáng)烈的外力變回通過質(zhì)檢的縫隙，對(duì)其他關(guān)節(jié)也造成損傷，出現(xiàn)骨折。通過本次的研究也側(cè)面的說明，高能量損傷導(dǎo)致的骨折患者較多，低能量損傷的骨折患者較少，并且B型腕骨骨折的發(fā)生幾率顯著偏高。主要的原因還是因?yàn)楫?dāng)患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后，多大的沖擊力順著部分關(guān)節(jié)而作用于腕骨，從而導(dǎo)致腕骨骨折。

3.3臨床觀察的意義

橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折具有較高的漏診和誤診，醫(yī)師在對(duì)患者的即針對(duì)安過程中，需要格外的注意并提高警惕性，細(xì)致的對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查。檢查的體征包括但不限于腕關(guān)節(jié)疼痛、腕骨月骨區(qū)壓痛等，當(dāng)X線檢查不明確時(shí)，則需要進(jìn)步的使用CT平掃對(duì)患者進(jìn)行檢查，逐步的排出患者骨折位置。尤其是舟狀骨骨折，是腕骨骨折中最為常見且極易發(fā)生骨折的位置，需要格外的注意，避免因治療不當(dāng)，而導(dǎo)致患者病情加重、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況的發(fā)生[7]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)于無位移且閉合、穩(wěn)定的腕骨骨折，則可以通過石膏固定法進(jìn)行治療，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療后，需要保護(hù)患者的腕骨部位，加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理措施，避免腕骨再一次發(fā)生骨折位移。不過在治療中，由于患者兩處骨折部位的愈合時(shí)間有著一定的差異性，因此應(yīng)當(dāng)以舟狀骨的愈合時(shí)間為主要標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免過早解除固定。對(duì)于出現(xiàn)位移的腕骨骨折患者，則需要使用解剖復(fù)位、鋼板固定等對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行固定時(shí)可以采用螺釘，能夠給有效的避免患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，具有十分可靠的保障。同時(shí)多發(fā)的腕骨骨折也有較大的可能會(huì)出現(xiàn)位移現(xiàn)象，也需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

在本次研究中，腕骨骨折的不同位置存在著一定的差異性，其中以合并舟狀骨骨折最為多見，在不同的類型中B性患者較多，而且在所有患者中，高能量損傷患則加多，在對(duì)患者的治療方式中，使用T型鋼板治療的患者最多。在我國學(xué)者郭萬愷、周小、劉炬[8]等人的《橈骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)腕舟狀骨骨折手術(shù)療效分析》一文中，分析了橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的手術(shù)治療效果，在該研究中對(duì)患者使用鈦板螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式，所有患者在經(jīng)過治療后，癥狀均得到了顯著的改善，治療后的恢復(fù)效果較好，通過手術(shù)治療后的愈合時(shí)間較短，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較好。該研究的研究方式雖然與本研究的研究結(jié)果有所差距，但是治療的結(jié)果一致，且該研究的治療方式相比于本研究，更加的先進(jìn)和嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于本研究后續(xù)的工作開展具有十分重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)性的作用。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在臨床中對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的治療方法也在不斷地改進(jìn)提升，而醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)當(dāng)始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、警惕的態(tài)度，提升對(duì)患者腕骨骨折的重視，若是X線檢查無法準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行診斷，則需要聯(lián)合施以CT平掃對(duì)患者進(jìn)行檢查，進(jìn)而準(zhǔn)確的判斷患者的病情。并且在對(duì)患者的治療過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取合適的治療方法，針對(duì)性的對(duì)患者治療，保證患者能夠盡快的恢復(fù)，降低患者其它并發(fā)癥的發(fā)生幾率。