唐兆玉 張津

摘? 要：心臟瓣膜置換術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界早已普遍開展，可如果術(shù)后抗凝治療不當(dāng)就會引起出血與栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重時還會影響到手術(shù)治療的成敗。所以患者在手術(shù)前和手術(shù)后的抗凝治療以及專業(yè)性的護(hù)理加上對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療健康教育的普及，是預(yù)防術(shù)前和術(shù)后抗凝不當(dāng)?shù)年P(guān)鍵，更是預(yù)防患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。在患者手術(shù)后以專業(yè)手段采集患者的PT樣本，掌握患者日常飲食規(guī)律和藥劑治療對抗凝效果都會產(chǎn)生哪些作用[1]。對患者進(jìn)行積極的健康教育配合患者住院期間的規(guī)范抗凝治療可以有效減緩各類并發(fā)癥的危險。通過書面文字和講解的手段向患者普及健康教育，包括抗凝治療的重要性、服用時間、抗凝監(jiān)測以及注意事項(xiàng)，目的是加強(qiáng)心臟瓣膜術(shù)后抗凝患者的自我約束能力，提升患者健康意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率對心臟瓣膜置換患者的威脅，健康教育對抗凝患者術(shù)后的康復(fù)起到了一定積極作用。

關(guān)鍵詞：健康教育：瓣膜置換：抗凝

1健康教育對術(shù)后抗凝治療的必要性

抗凝治療心臟瓣膜置換術(shù)后的患者都至關(guān)重要，如果手術(shù)后的抗凝治療不佳有可能會引起一系列并發(fā)癥甚至危害患者生命。提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的自我約束能力，為了提高患者自身對健康、自律有全新的認(rèn)識和重視，通過有針對性的護(hù)理，有效的健康教育，對高患者的生活質(zhì)量、術(shù)后長期生活和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥都有著重要意義。

2、對術(shù)后抗凝患者進(jìn)行健康教育的策略

2.1宣傳健康教育的多種形式和時機(jī)

普及醫(yī)療健康教育主要為了增強(qiáng)患者體能和抗病能力，減少疾病的反復(fù)急性發(fā)作，避免患者病情向不可控的形勢發(fā)展。抓住患者手術(shù)前關(guān)于健康的教育時間，在手術(shù)前就向家屬和患者普及相關(guān)的醫(yī)療知識，包括疾病形成因素，在臨床都有什么癥狀體現(xiàn)，疾病發(fā)展趨勢，治療采用的方式及過程，術(shù)前術(shù)后該如何進(jìn)行抗凝治療等等。還可以簡述一些成功手術(shù)康復(fù)的患者真實(shí)經(jīng)歷，增強(qiáng)患者治療的信心?？梢圆扇嫖淖趾椭v解的手段，指導(dǎo)患者和家屬閱讀關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育材料或者病區(qū)宣傳展板，著重講解患者需要牢記的要點(diǎn)重點(diǎn)[2]。

患者出院前要為患者和家屬詳細(xì)講解關(guān)于抗凝治療需要了解的知識，比如出院后患者日常飲食，活動量程度和復(fù)診的具體時間。教會家屬和患者在家自用聽診器觀察機(jī)械瓣工作的聲音，也可以直接用手去感受機(jī)械瓣正常工作的聲音，出院后觀察機(jī)械瓣的聲音是否發(fā)生變化，如果有異常聲音要立即回醫(yī)院就診[3]。對部分文化程度低的患者，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口頭的詳細(xì)講解，并把在抗凝治療中常遇問題編印成手冊，送給每位患者和家屬。為了保證藥劑藥量的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)家屬和患者如何分取抗凝藥物，用薄的刀片進(jìn)行分割，不要直接用手掰開，通過反復(fù)演示使患者和家屬完全明白取藥要領(lǐng)。

患者出院后，適時進(jìn)行電話回訪。手術(shù)過后患者的病情也逐漸趨于穩(wěn)定，如果患者的精神狀態(tài)良好，身體恢復(fù)的也很順當(dāng)，可以就抗凝治療相關(guān)的知識再進(jìn)行深一步的講解，比如關(guān)于抗凝藥物的作用，服用時間，什么情況是抗凝過量或抗凝不足，如果發(fā)生意外狀況要怎么辦等。

2.2宣傳健康教育的內(nèi)容

2.2.1抗凝治療的必要性

心臟瓣膜置換手術(shù)主要是矯正心臟瓣膜病變、恢復(fù)心功能。一般情況下更換了生物瓣膜的患者需要進(jìn)行抗凝治療一個季度或半年[4]。而更換的是機(jī)械瓣膜患患就終身都需要進(jìn)行抗凝治療。因?yàn)樵跈C(jī)械瓣膜（或人工瓣膜）和附近的血液容易凝固，形成血栓，所以為了避免形成血栓，機(jī)械瓣膜更換后的患者需要終身不間斷的進(jìn)行抗凝治療。

2.2.2抗凝治療注意事項(xiàng)

患者抗凝過量就會導(dǎo)致牙齦出血、血尿、皮下淤斑、頭昏等問題出現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述癥狀，患者必須立即停止用藥并與醫(yī)生聯(lián)系。如果出現(xiàn)呼吸急促、心悸不安、夜間休息不能平臥、偶爾發(fā)生呼吸困難等要立即告知家屬或到醫(yī)院進(jìn)行檢查。不要隨意不遵醫(yī)囑服用其他藥物[5]。當(dāng)患者因?yàn)槠渌膊⌒枰驮\時，要告知醫(yī)生自己是置換機(jī)械瓣需要抗凝治療的患者，避免醫(yī)生在不知情時使用了其他會加重或減輕抗凝作用的藥物進(jìn)行治療。飲食上一定不要大量攝入含維生素K的食物，比如白菜、菠菜、豬肝等。注意休息，進(jìn)行適當(dāng)活動，根據(jù)術(shù)后心功能情況，在3-6個月內(nèi)一定避免較大的體力活動，患者終生都不能參與競爭性過強(qiáng)的活動競技。不建議于機(jī)械膜置換術(shù)后或者心功能狀態(tài)差的已婚育齡婦女懷孕，如果有強(qiáng)烈懷孕要求或者意外懷孕，要及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，幫助患者制定懷孕相關(guān)的具體醫(yī)療措施，千萬不能麻痹大意，率性而為。服用抗凝藥要根據(jù)血凝結(jié)果，遵照醫(yī)囑按時按量，避免因?yàn)樗幜窟^多或過少，而影響抗凝治療。

2.2.3隨訪及隨診檔案的記錄

病人出院時要告知主治醫(yī)生聯(lián)系方式、相關(guān)護(hù)理人員聯(lián)系方式以及科室應(yīng)急電話，為病人出院后對有疑惑的地方進(jìn)行電話咨詢提供便捷，當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時能得到正確的指導(dǎo)和專業(yè)意見?；颊叱鲈汉?周內(nèi)可以進(jìn)行電話回訪，掌握患者用藥后的情況和身體康復(fù)狀態(tài)，提醒患者定時到醫(yī)院復(fù)查血凝值，如果患者是老年人就要與其家屬進(jìn)行電話溝通?；颊呒覍偈亲盍私饣颊卟∫虿∏楹突颊咝睦锵敕ǖ?，所以家屬可以為護(hù)理工作的提供良好的協(xié)助。爭取到患者家屬的積極配合是做好宣傳健康教育的重要關(guān)節(jié)，通過家屬向患者傳遞健康教育信息，幫助一些不重視醫(yī)囑的患者提高自我管理意識，起到一定督促觀察作用。

3 需要服用華法林的患者有哪些

心臟瓣膜置換的手術(shù)不僅風(fēng)險大，費(fèi)用也相對較高。目前我國臨床使用最普遍的抗凝治療藥物是華法林，置換生物瓣膜的患者只需服用抗凝劑一個季度到半年時間。需要終身服用抗凝劑的是置換了機(jī)械瓣膜的患者。當(dāng)然還有一些患者需要服用，比如房顫、深靜脈血栓、肺動脈栓塞、人工血管植入術(shù)后、心梗并大室壁瘤、有血栓形成可能等患者。

結(jié)論

通過對患者進(jìn)行有效的健康教育，加強(qiáng)了心臟膜術(shù)后抗凝患者的自我約束管理能力，增強(qiáng)了患者術(shù)后對生活的信心質(zhì)量，改善患者身體健康水平，對提高心臟瓣膜置換手術(shù)患者的生活質(zhì)量十分重要。經(jīng)過心臟瓣膜置換手術(shù)之后，患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，必須改變病人及家屬傳統(tǒng)用藥觀念，掌握患者術(shù)后指導(dǎo)重點(diǎn)[10]。不僅在患者住院期間，更重要是患者出院后對醫(yī)囑的服從性，醫(yī)院和家屬要形成合力，共同監(jiān)督，提高患者的自我管理水平，保證按時按量用藥，達(dá)到預(yù)期效果。通過有效的健康教育宣傳，幫助患者保持了平穩(wěn)的血凝值，降低了并發(fā)癥形成率，提升了患者術(shù)后的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]張寶仁，朱家鱗.人造心臟瓣膜置換術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1999：611.

[2]陳粵燕，謝小筠.人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報20029（6）：52.

[3]黃津芳.病人教育程序的臨床應(yīng)用門南方護(hù)理學(xué)報[J].2002.9（1）

[4]黃金，姜冬九.患者健康教育理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2002：107.

[5]顧永麗，葛衛(wèi)紅，于鋒，等心臟瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013.33（11）：911-913.