王麗　李敏

摘? 要：目的：為了緩解疾病帶給患者的痛苦，為了提高動(dòng)脈穿刺采血的成功率，為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。方法：通過(guò)釆取穿刺采血的五種方法分別研究，五種方式分別為撓動(dòng)脈45度穿刺、股動(dòng)脈斜角穿刺、垂直穿刺、肱動(dòng)脈垂直穿刺、斜角穿刺等，通過(guò)這五種手段來(lái)進(jìn)行動(dòng)脈釆血。結(jié)果顯示，此五種方式各有利弊，在實(shí)際工作中注意要有針對(duì)性的護(hù)理，依據(jù)不同患者情況給與不同治療方案。結(jié)論：動(dòng)脈穿刺的成功率能不能提高與實(shí)際操作人的情緒是否穩(wěn)定、經(jīng)驗(yàn)是否豐富、穿刺位置選擇是否準(zhǔn)確、操作手法是否專業(yè)等都密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈穿剌;采血;成功率

引言：通常在心血管外科手術(shù)前和手術(shù)后都會(huì)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，這項(xiàng)檢查是心血管手術(shù)的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，但它的作用卻不容小覷，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)實(shí)際情況為臨床實(shí)踐治療方案提供相關(guān)的數(shù)字分析依據(jù)。動(dòng)脈穿刺會(huì)對(duì)患者的皮膚造成創(chuàng)面，但我們科大部分患者都需要做這種檢測(cè)，尤其是那些需要通過(guò)機(jī)械通氣的病人，每24小時(shí)最少要進(jìn)行一次，遇到酸堿平衡失調(diào)，呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留的患者甚至查的次數(shù)更多。所以為了能最大程度的減緩患者病痛，減輕患者血管組織損傷和增強(qiáng)動(dòng)脈穿刺成功概率，就需要心血管外科醫(yī)護(hù)人員精確動(dòng)脈穿刺的最佳位置。如何有針對(duì)性的護(hù)理和提高護(hù)理質(zhì)量也是值得全體心血管外科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。

動(dòng)脈穿刺與靜脈穿刺最大的區(qū)別就在于動(dòng)脈穿刺需要醫(yī)護(hù)人員有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，依靠手感以及病人的配合度等才能順利完成，操作時(shí)沒(méi)有靜脈穿刺那樣直觀。為了提升我們科患者的動(dòng)脈穿刺效率，我們根據(jù)多例實(shí)踐操作中總結(jié)了工作經(jīng)驗(yàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：共釆集血?dú)鈽?biāo)本488列，其中成人男152例，女159例;兒童177例。這次的成功標(biāo)準(zhǔn)為1次進(jìn)針抽血就得到需求血量。

1.2方法

1.2.1所需準(zhǔn)備的醫(yī)療物品

1.2.2 心理準(zhǔn)備：首先醫(yī)護(hù)人員要有充足信心，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員通過(guò)言傳身教，在實(shí)際工作中讓新護(hù)士在旁邊觀摩，手把手傳授專業(yè)技能。讓新護(hù)士從簡(jiǎn)單做起，我們?cè)谝慌赃M(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，從每一次成功中樹(shù)立新上崗醫(yī)護(hù)人員的信心，消除其緊張心理情緒。面對(duì)急或重癥患者由一些有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，避免影響患者治療也避免失敗打擊到新醫(yī)護(hù)人員的信心。其次調(diào)整個(gè)人心態(tài)，好的心態(tài)對(duì)每一位醫(yī)護(hù)人員都十分重要，操作前可以對(duì)自己有一定的積極向上的心理暗示，平復(fù)緊張緩解焦慮，遇事不慌不忙，以專業(yè)的沉穩(wěn)的職業(yè)素養(yǎng)面對(duì)每一位患者。

1.2.3穿刺的種類分為五種，即股動(dòng)脈垂直穿刺、股動(dòng)脈斜角穿刺、撓動(dòng)脈斜角穿刺、肱動(dòng)脈垂直穿刺和肱動(dòng)脈斜角穿刺。此五種穿刺方法所需準(zhǔn)備的醫(yī)療物品都相同，不同之處在于穿刺時(shí)針頭與患者皮膚之間的角度。

1.2.4操作手法：首先垂直進(jìn)針是用左手的食指和中指指腹找到患者動(dòng)脈，按住患者動(dòng)脈向左右兩側(cè)速度輕慢滑動(dòng)，穿刺點(diǎn)就在兩根手指中間動(dòng)脈跳動(dòng)最明顯的地方。右手將注射器垂直扎入患者皮膚，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)決定我們下針深度，針頭扎進(jìn)患者皮膚后慢慢向上提針同時(shí)向上抽血，采到所需血量即可。其次斜角進(jìn)針，斜角進(jìn)針時(shí)無(wú)論針頭多少度其操作手法都是相同的，通過(guò)左手中指和食指指腹找到患者動(dòng)脈位置，然后左右滑動(dòng)幾下是為了找到脈動(dòng)最明顯的地方，找到患者脈動(dòng)最明顯的地方后用左手中指順手按一下或做好標(biāo)記，做為進(jìn)針?lè)较颍谥讣子∠路?0-15 mm位置做穿刺部位點(diǎn)。右手拿注射器時(shí)候?qū)⑨橆^的斜面與刻度保持一致，向上進(jìn)針時(shí)一次到位，保持手不要抖動(dòng)然后邊抽回血邊向后退，釆到需要的血量就可以了。

2結(jié)果與討論

2.1股動(dòng)脈垂直穿刺是以往臨床通常會(huì)使用的手段，因?yàn)楣蓜?dòng)脈比較粗，血液流動(dòng)大，所以動(dòng)脈壓力就比較高，易找到脈搏和回血。雖然方法簡(jiǎn)單但對(duì)患者姿勢(shì)和穿刺位置是有要求的，有些患者就不適合采取，比如呼吸困難患者和肥胖患者，呼吸困難患者通常只能采取半臥位或端坐位，這樣的做法給呼吸困難的穿刺患者造成危險(xiǎn)，并且成功率很低。而肥胖患者由于皮下脂肪厚，如果醫(yī)護(hù)人員采用的針頭不夠長(zhǎng)，針頭就無(wú)法穿過(guò)患者脂肪扎進(jìn)血管里。肥胖者大多腹部隆起，有些患者的腹部還會(huì)擋住要穿刺的位置，醫(yī)護(hù)人員的視線無(wú)法看清，所以肥胖患者垂直穿刺效果不理想。由于這種穿刺法會(huì)暴露患者隱私，昏迷狀態(tài)的患者意識(shí)不清，家屬同意后可以使用，但患者清醒狀態(tài)時(shí)，會(huì)覺(jué)得不好意思而很抗拒這種穿刺法。

2.2在兒童治理中常使用股動(dòng)脈斜角穿刺，因?yàn)楹⒆悠つw相對(duì)較薄，血管也細(xì)，如果對(duì)孩子使用垂直穿刺，那在抽血時(shí)針頭就容易滑出血管，劃傷孩子皮膚。而釆用斜角穿刺就完全避免了上述危險(xiǎn)情況，采血成功率也相對(duì)提升。

2.3撓動(dòng)脈斜角穿刺的好處是不苛求患者采血時(shí)姿勢(shì)體位，同時(shí)又不會(huì)暴露患者隱私部位，患者相對(duì)而言是愿意接受的。其弊端是由于撓動(dòng)脈血管很細(xì)，手感尋找脈動(dòng)搏動(dòng)不太明顯，需要有臨床工作實(shí)踐的醫(yī)護(hù)人員依靠多年經(jīng)驗(yàn)的積累才能做到一次成功，而其他沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員很難做到一次成功。

2.4肱動(dòng)脈垂直穿刺的好處與撓動(dòng)脈斜角穿刺是相同的，都是不必要求患者采取標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，更加不會(huì)暴露患者的隱私部位，使大部分患者都相對(duì)能接受的一種穿刺方法，而且肱動(dòng)脈要比撓動(dòng)脈更粗，脈搏跳動(dòng)感明顯容易被找到，使患者和醫(yī)護(hù)人員都比較歡迎的一種形式

3體會(huì)

3.1面對(duì)搶救和特殊情況一定要有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，如果病人不胖可以平躺且不影響呼吸，就可直接采取股動(dòng)脈垂直穿刺法。但對(duì)于呼吸困難活著肥胖型患者導(dǎo)致不能平躺，則要采取肱動(dòng)脈垂直穿刺法，以便保證患者安全。

3.2 一般情況下新上崗的醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行操作，如果是一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員可以采取撓動(dòng)脈斜角穿刺法，對(duì)一些年齡尚小的孩子要采取股動(dòng)脈斜角穿刺法。

3.3機(jī)械輔助通如果沒(méi)有留置有創(chuàng)動(dòng)脈置換的，對(duì)部分每天需要進(jìn)行多次血?dú)夥治龅幕颊?，可以循環(huán)變更不同種類的穿此方法，這樣做是為了減輕患者在同一個(gè)位置多次進(jìn)行相同種類穿刺，造成的皮膚局部嚴(yán)重?fù)p傷。

3.4橈脈穿刺法相對(duì)比較容易且危險(xiǎn)性不高，近幾年擾動(dòng)脈穿刺法也被各醫(yī)療部門的醫(yī)護(hù)人員大量采用，尤其是一些新上崗的醫(yī)護(hù)人員，操作簡(jiǎn)單容易掌握，這種方法的成功率也比較高。

3.5左手在摸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，找到跳動(dòng)最明顯的地方就是要穿刺的地方，用兩指分開(kāi)皮膚，讓皮膚緊繃起來(lái)并且固定好血管。如果要穿刺橈動(dòng)脈，應(yīng)該將患者的手墊起來(lái)，掌心朝上擺好，穿刺位置就在掌心橫位上方10-20mm的動(dòng)脈較明顯處，逆著動(dòng)管里血流的方向?qū)⑨橆^以斜角向上刺入。如果進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，讓患者平躺，要進(jìn)行穿刺側(cè)的大腿稍向外展開(kāi)，并且用力按壓，在穿刺位置先固定好空針，保持好針頭垂直角度然后將穿刺針垂直刺入動(dòng)脈。穿刺針應(yīng)該在脈搏最明顯位置刺入，速度不要太快。如果針頭已經(jīng)進(jìn)入到身體中而沒(méi)有看見(jiàn)血液回流，也不用把針頭完全拔出，將針頭退到皮下就好，再根據(jù)動(dòng)脈跳動(dòng)頻率變更穿刺部位，重新慢慢進(jìn)針，看到有血液回流即可。通過(guò)動(dòng)脈壓將血液自動(dòng)注滿注射器時(shí)，也可適當(dāng)輕拉針?biāo)?，但千萬(wàn)不能太過(guò)用力，防止空氣進(jìn)入影響最終檢測(cè)結(jié)果。

3.6對(duì)部分有凝血障礙、使用抗凝劑、溶栓治療的患者要延長(zhǎng)壓迫穿刺點(diǎn)的時(shí)間，確認(rèn)已經(jīng)不再出血，才可以停止按壓。

4結(jié)論

以上研討的穿刺方法各有利弊，在實(shí)際臨床工作中，要根據(jù)患者的不同情況做到具體問(wèn)題具體分析，具體情況具體面對(duì)，以不變的專業(yè)素養(yǎng)面應(yīng)對(duì)萬(wàn)變的突發(fā)狀況。除此之外，高年資護(hù)士多年穿刺習(xí)慣及熟練程度也起一定作用，應(yīng)該專業(yè)的靈活運(yùn)用技術(shù)手段，不能呆板不知變通的選擇穿刺方式?？偠灾?，在動(dòng)脈穿刺采血項(xiàng)目中，醫(yī)護(hù)人員要以平穩(wěn)的情緒為基礎(chǔ)，保障穿刺類別符合患者實(shí)際情況，熟練掌握專業(yè)手法，在臨床工作中不斷積累寶貴經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能，為降低患者痛苦，為提升專業(yè)護(hù)理水平貢獻(xiàn)一份力量。