周麗丹

摘? 要：目的? 分析程序式居家護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的臨床體會(huì)。方法? 選取2019年9月～2020年9月張家港市第三人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組50例。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組以程序式居家護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究?jī)山M患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、血糖值。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)護(hù)理方式相比，程序式居家護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者治療過程中發(fā)揮積極作用，能夠有效提高患者的治療依從性與護(hù)理滿意度，穩(wěn)定患者血糖水平。

關(guān)鍵詞：程序式居家護(hù)理;社區(qū);老年糖尿病

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

糖尿病屬于代謝性疾病，主要分為1型和2型兩種，患者的主要臨床特點(diǎn)為高血糖，其中老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，同時(shí)還可能伴有肥胖、高血壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化等多種疾病。2型糖尿病起病隱匿，早期癥狀并不明顯，需要經(jīng)過糖耐量試驗(yàn)才能確診。該項(xiàng)疾病主要是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌不足、生物作用受損造成的[1]?；疾『?，高血糖癥狀會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而引起腎臟、眼部、血管以及心臟等組織器官功能障礙，直接威脅患者的生活與生存質(zhì)量。目前，臨床無治療糖尿病患者的根治方案，一般都是使用多種干預(yù)及治療方式控制疾病進(jìn)展，即為飲食控制、藥物治療、居家護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)治療等，但是由于護(hù)理不完善且存在較多的漏洞，使得患者的預(yù)后較差，進(jìn)而影響其康復(fù)效果[2]。此研究以張家港第三人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，探究不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果，闡釋如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月張家港市第三人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組50例。研究組男26例，女24例;年齡60～82歲，平均年齡（70.66±4.33）歲;病程1～7年，平均病程（3.88±1.21）年。對(duì)照組男22例，女28例;年齡61～83歲，平均年齡（71.78±5.44）歲;病程1～9年，平均病程（4.78±3.32）年。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊咧橥鈪⑴c本研究，簽訂知情同意書;本研究經(jīng)張家港市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲[3];②精神狀態(tài)、認(rèn)知功能均處于正常狀態(tài)，且積極配合本研究的護(hù)理工作;③能夠獨(dú)立填寫本研究問卷調(diào)查表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)器質(zhì)性病變者，如肝腎功能衰竭、心腦血管類疾病;②合并精神疾病的患者;③研究期間隨訪失訪者;④臨床病例資料欠完整者。

1.3? 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要參考國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，每月展開2～3次糖尿病知識(shí)講座，具體講述糖尿病應(yīng)該如何預(yù)防以及護(hù)理，指導(dǎo)患者能夠自己進(jìn)行每日的血壓監(jiān)測(cè)，每月定期2次隨訪。同時(shí)可以出版糖尿病宣傳欄，定期向患者發(fā)放糖尿病預(yù)防宣傳手冊(cè)。

研究組以程序式居家護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，總計(jì)干預(yù)3個(gè)月。①實(shí)施入戶調(diào)查評(píng)估：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，總體評(píng)估患者的基礎(chǔ)資料、認(rèn)知情況、生存質(zhì)量以及病情類型。組建健全的個(gè)人健康表格，主要有“一般情況表”“體檢表”“個(gè)人健康檔案”“血糖記錄表”“生活方式調(diào)查表”“自我管理進(jìn)度表”等，同時(shí)需要記錄電子檔案。再次評(píng)估開展護(hù)理過程中所產(chǎn)生的效果以及新問題，隨后需要定期（3個(gè)月、6個(gè)月）進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、社會(huì)支持以及自控能力等。②確定家庭健康問題：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合患者的家庭評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步確定患者存在的問題。針對(duì)問題特性、解決能力、預(yù)防可能性予以對(duì)應(yīng)的評(píng)分，優(yōu)先解決相關(guān)的問題。③護(hù)理措施：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合評(píng)估情況確定患者的健康問題，與家庭成員制訂具體的家庭護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理方案能夠切實(shí)、有效且具有針對(duì)性的執(zhí)行。干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者對(duì)疾病的自控水平，評(píng)估目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，糾正錯(cuò)誤。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果明確患者的實(shí)際需求，選擇針對(duì)性的、科學(xué)化的慢性病居家護(hù)理服務(wù)方案，不斷優(yōu)化患者的疾病認(rèn)知結(jié)構(gòu)，調(diào)整患者的負(fù)性心理，提高患者的健康水平。④居家干預(yù)方法：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需完善患者的社會(huì)支持體系，護(hù)理部建立研究小組，展開基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，建立以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員為主體的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加社會(huì)支持體系。社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組應(yīng)開展全面的護(hù)理監(jiān)督工作，以社區(qū)為基本單位加強(qiáng)與老年患者的交流與溝通，了解其家庭具體情況，根據(jù)不同患者的居家護(hù)理需求調(diào)整護(hù)理工作計(jì)劃與內(nèi)容。與患者家屬進(jìn)行溝通，提升患者及其家屬的護(hù)理知識(shí)水平與自我保健能力，能夠以正確的心態(tài)對(duì)待疾病。家屬則應(yīng)給予患者充分的支持與鼓勵(lì)，改善患者居家護(hù)理的心情。定期監(jiān)查各級(jí)居家護(hù)理人員的相關(guān)工作，及時(shí)督促指導(dǎo)患者，積極保證居家的護(hù)理質(zhì)量。⑤程序式居家護(hù)理措施：患者需要及時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行溝通，護(hù)士需結(jié)合患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行集體教育、小組教育以及一對(duì)一指導(dǎo)等，每月入戶、電話隨訪等（1次）。⑥居家干預(yù)具體措施：實(shí)施居家護(hù)理期間需要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)予以適當(dāng)、靈活的措施，以患者接受為準(zhǔn)。同時(shí)可建立微信群、QQ群，及時(shí)與患者溝通，第一時(shí)間解決患者的護(hù)理問題。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用張家港市第三人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，發(fā)放100份問卷，回收率100%，非常滿意（得分>90分），基本滿意（得分80～90分），不滿意（得分<80分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理依從性：采用張家港市第三人民醫(yī)院自制的護(hù)理依從性問卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)理依從性，其中依從：護(hù)理后，患者能夠自覺的規(guī)范服藥，按時(shí)展開運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;基本依從：護(hù)理后，患者服藥需要家人監(jiān)督，運(yùn)動(dòng)量少，但是飲食習(xí)慣良好;不依從：護(hù)理后，患者不能夠規(guī)范服藥，無運(yùn)動(dòng)，飲食習(xí)慣較差?？傄缽穆?（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血糖值：借助便攜式血糖儀（生產(chǎn)企業(yè)：廣州瑪奈特醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FZG-01）測(cè)定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG），借助糖化血紅蛋白儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）。其中空腹血糖水平≤7.0 mmol/L為控制正常狀態(tài)、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L為控制正常狀態(tài)、糖化血紅蛋白≤6.5%為控制正常狀態(tài)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組護(hù)理依從性（98.00%）高于對(duì)照組（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，對(duì)照組與研究組FPG、PPG以及HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組FPG、PPG以及HbA1c均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，要求患者做好長(zhǎng)時(shí)間居家護(hù)理工作，沒有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，護(hù)理會(huì)存在較多的懶散性以及不確定性，程序式居家護(hù)理可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，及時(shí)監(jiān)督患者，保證患者的身體健康[4]。與常規(guī)的居家護(hù)理方式相比，程序式居家護(hù)理體現(xiàn)出整體性、針對(duì)性、科學(xué)性的基本特征，其能夠通過對(duì)患者的評(píng)估了解患者的護(hù)理與治療需求，之后以其真實(shí)需求為基本導(dǎo)向制訂出護(hù)理方案，列出客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)定，科學(xué)開展居家護(hù)理工作。在程序式居家護(hù)理過程中，護(hù)理人員將不斷調(diào)整護(hù)理干預(yù)的頻度，從最開始較為頻繁的護(hù)理工作隨著患者的恢復(fù)逐漸降低干預(yù)的頻率，在面對(duì)護(hù)理工作問題的時(shí)候應(yīng)先解決那些影響較大的、容易預(yù)防和解決的問題，提高護(hù)理工作的效率。醫(yī)院與社會(huì)也應(yīng)該關(guān)注老年糖尿病患者的居家護(hù)理工作，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的連續(xù)性護(hù)理作用，真正落實(shí)居家護(hù)理的效用，能夠?yàn)椴煌颊咛峁?duì)應(yīng)的居家護(hù)理服務(wù)。因此，程序式居家護(hù)理能夠有效提高社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者的依從性，降低患者的血糖，具備較強(qiáng)的可操作性，符合患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，能夠發(fā)揮患者家屬的護(hù)理干預(yù)以及監(jiān)督作用，保障患者居家時(shí)能夠定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效控制自身血糖。

本研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組護(hù)理滿意度（84.00%）低于研究組（96.00%），證實(shí)程序式居家護(hù)理在老年糖尿病患者中可顯著提升其護(hù)理滿意度，及時(shí)糾正不良習(xí)慣，能與患者家屬建立良好的合作關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離，保證每項(xiàng)護(hù)理工作的持續(xù)性及有效性[5];對(duì)照組總依從率（86.00%）低于研究組（98.00%），充分驗(yàn)證了程序式居家護(hù)理模式可顯著提升患者的依從性。程序式居家護(hù)理的相關(guān)護(hù)理流程主要是借助程序化形式在第一時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者的具體身體狀況，隨后結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步分析存在的問題，最終再次結(jié)合評(píng)分排序等方法進(jìn)而為患者提出積極合理的相關(guān)護(hù)理方案，即轉(zhuǎn)變患者不良的生活習(xí)慣，控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)。另外，程序式居家護(hù)理的順利開展需要嚴(yán)格根據(jù)居家護(hù)理程序來落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者能夠順利的完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作[6-8]。積極發(fā)揮家屬對(duì)患者的監(jiān)督作用，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式。護(hù)理后，研究組FPG、PPG以及HbA1c均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），驗(yàn)證了程序式居家護(hù)理措施的有效性。程序式居家護(hù)理可幫助患者有效加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)各項(xiàng)措施能夠簡(jiǎn)便易行，指導(dǎo)患者與護(hù)士發(fā)展一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使得居家護(hù)理措施能夠真正的發(fā)揮作用，大部分糖尿病患者均需要選擇適宜的家庭環(huán)境開展各項(xiàng)措施[9-14]。程序式居家護(hù)理可積極提升患者的護(hù)理依從性，最大程度上穩(wěn)定患者的血糖水平，規(guī)范生活與飲食，有效提升其生活質(zhì)量[15-20]。

綜上所述，予以老年糖尿病患者程序式居家護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理滿意度，穩(wěn)定血糖水平，增加護(hù)理依從性。

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