于風(fēng)葉 王飛飛 郭寶照 李汝芬

摘? 要：目的? 探討觀察預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合血栓彈力圖在婦科術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間的單雙月將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及血栓彈力圖;觀察組采用血栓彈力圖聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)（纖維蛋白原、D-二聚體）、血栓彈力圖指標(biāo)（凝血反應(yīng)時(shí)間、凝固角、血凝塊最大強(qiáng)度、綜合凝血指數(shù)）、舒適狀況、下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果? 術(shù)后6 h、3 d觀察組纖維蛋白原及 D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6 h、3 d觀察組凝血反應(yīng)時(shí)間高于對(duì)照組，凝固角、血凝塊最大強(qiáng)度、綜合凝血指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1 h、2 d觀察組舒適狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 婦科手術(shù)患者應(yīng)用血栓彈力圖聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓，改善術(shù)后舒適度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科良性疾病;腹部手術(shù);血栓彈力圖;常規(guī)護(hù)理;預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

下肢靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬于常見婦科手術(shù)并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)病率在0.13%～6.78%[1]。該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響手術(shù)安全性與有效性，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，影響術(shù)后早期康復(fù)[2-3]。若未及時(shí)得到治療，可能會(huì)引起血栓后綜合征及肺血栓栓塞，造成嚴(yán)重后果。臨床認(rèn)為，血液高凝、血流速度緩慢與血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致下肢靜脈損傷發(fā)生的主要原因[4]。婦科手術(shù)患者術(shù)后3 d處于血液高凝狀態(tài)，是發(fā)生下肢靜脈血栓的高危階段。若能早期發(fā)現(xiàn)患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明確誘發(fā)因素，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可降低婦科術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率。既往臨床多在婦科手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理效果并不理想，無法有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。近年來，預(yù)見性護(hù)理在臨床廣泛應(yīng)用，可通過預(yù)見性護(hù)理措施有效預(yù)防下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，改善患者術(shù)后康復(fù)情況[5]。本研究選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例確診婦科良性疾病且行腹部手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，探討血栓彈力圖聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間的單雙月將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患者中，年齡28～59歲，平均年齡（43.76±6.23）歲;體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量（59.32±4.35）kg;開腹手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)23例;子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮腺肌癥3例。觀察組患者中，年齡27～59歲，平均年齡（43.43±4.32）歲;體質(zhì)量51～68 kg，平均體質(zhì)量（59.60±4.37）kg;開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)24例;子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮腺肌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善婦科臨床診斷，確診良性疾病，滿足手術(shù)指征，行腹部手術(shù)治療者;②年齡均在18歲以上，具備正常語言溝通能力與固定聯(lián)系方式者;③具備清楚意識(shí)，可正常閱讀文字，可準(zhǔn)確回答醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)問題者;④愿意全程配合檢查、復(fù)查、問卷調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者;②存在肝腎功能障礙、嚴(yán)重慢性疾病、惡性腫瘤等疾病者;④中途退出本次研究或同時(shí)參與其他研究者;④病情發(fā)生異常變化，無法繼續(xù)配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前宣教：向患者闡述腹部手術(shù)方法，介紹手術(shù)操作流程與手術(shù)注意事項(xiàng)，讓患者準(zhǔn)確完成手術(shù)準(zhǔn)備;②用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者所用藥物，向患者闡明藥物作用與準(zhǔn)確用法，并在患者用藥后做好用藥監(jiān)測(cè)工作;③血栓彈力圖：定時(shí)輔助患者完成血栓彈力圖檢查，評(píng)估患者的相應(yīng)指標(biāo)變化;④飲食護(hù)理：要求患者清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，禁止食用辛辣且具有刺激性食物，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善機(jī)體相關(guān)功能;⑤術(shù)后疼痛管理：術(shù)后主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛癥狀，主動(dòng)向主治醫(yī)師反饋患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給藥進(jìn)行止痛干預(yù);⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定后早期下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善肢體功能;⑦出院指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，輔助患者辦理出院手續(xù)，做好出院教育與出院指導(dǎo)。

觀察組給予血栓彈力圖與聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。①綜合評(píng)估：患者入院后，積極收集其既往病史、臨床資料、血栓彈力圖與凝血功能檢查結(jié)果等。結(jié)合現(xiàn)有資料對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，明確患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理期間，護(hù)士需輔助患者定時(shí)完成血栓彈力圖與凝血功能檢查，綜合評(píng)估患者的凝血功能，明確患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)變化，積極調(diào)整干預(yù)方案，保證護(hù)理效果。術(shù)前，要有健康指導(dǎo)，向患者講解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因及不良后果，需要調(diào)動(dòng)患者自我的主動(dòng)性，積極配合護(hù)士的預(yù)防工作。避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的食物，多飲水。術(shù)后，叮囑患者早期進(jìn)行床下活動(dòng)，指導(dǎo)患者做出正確的功能鍛煉，預(yù)防血栓。②壓力襪穿戴：術(shù)前1 d護(hù)士需詳細(xì)測(cè)量患者的下肢情況，明確大小腿的最大周徑與腳踝部位最細(xì)周徑，選擇大小型號(hào)最適宜抗血栓壓力襪，術(shù)前30 min輔助患者準(zhǔn)確穿上彈力襪。但在穿戴或是脫掉彈力襪之前，需及時(shí)修剪長(zhǎng)指甲，不要佩戴鉆飾，預(yù)防壓力襪受損壞，無法發(fā)揮效果。患者穿戴期間，護(hù)士需定時(shí)巡查，觀察患者的襪子穿戴情況，保證襪子穿戴舒適、無滑落現(xiàn)象，保證襪子的效果。③氣壓治療儀應(yīng)用：定時(shí)為患者提供氣壓治療儀治療，從遠(yuǎn)心端朝近心端逐步充氣，促使淤積淋巴液逐步回歸血液循環(huán)，加快患者的肢體靜脈血流運(yùn)行速度，緩解患者的下肢水腫癥狀，促使靜脈淤血排空與肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子聚集黏附在血管內(nèi)膜中，預(yù)防血栓形成。氣壓治療儀在手術(shù)當(dāng)天開始應(yīng)用，患者從手術(shù)室返回病房30 min后開始應(yīng)用，每天上午及下午各進(jìn)行1次，20 min/次。儀器持續(xù)應(yīng)用至患者可下地正常行走，逐步縮短治療時(shí)間至撤除儀器。

1.4? 觀察指標(biāo)

①凝血功能指標(biāo)，在入院時(shí)（24 h內(nèi)）、術(shù)后6 h、術(shù)后3 d

分別檢測(cè)患者的纖維蛋白原及 D-二聚體，抽取患者的空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心操作后，應(yīng)用凝固法進(jìn)行檢測(cè)。②血栓彈力圖指標(biāo)，在入院時(shí)（24 h內(nèi)）、術(shù)后6 h、術(shù)后3 d分別檢測(cè)患者的凝血反應(yīng)時(shí)間、凝固角、血凝塊最大強(qiáng)度、綜合凝血指數(shù)。抽取患者空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心操作后，應(yīng)用血栓彈力圖儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Haemoscope，型號(hào)：5000 series）、配套試劑、分析軟件進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。③舒適狀況，在手術(shù)當(dāng)天清晨、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表[6]評(píng)估，總分為0～100分，分值越高代表舒適狀況越好。④下肢靜脈血栓發(fā)生率，在術(shù)后當(dāng)天至出院當(dāng)天評(píng)估，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)與組內(nèi)發(fā)生率。下肢靜脈血栓發(fā)生率=下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，觀察組指標(biāo)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6 h、術(shù)后3 d觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較

入院時(shí)觀察組指標(biāo)水平（凝血反應(yīng)時(shí)間、凝固角、血凝塊最大強(qiáng)度、綜合凝血指數(shù)）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6 h、術(shù)后3 d觀察組凝血反應(yīng)時(shí)間高于對(duì)照組，術(shù)后6 h、術(shù)后3 d觀察組凝固角、血凝塊最大強(qiáng)度、綜合凝血指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者舒適狀況比較

兩組患者手術(shù)當(dāng)天清晨Kolcaba舒適評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者下肢靜脈血栓比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓0例，發(fā)生率是0.00%，對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓5例，發(fā)生率14.71%，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.433，P<0.05）。

3? 討論

下肢靜脈血栓是影響婦科手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)的主要并發(fā)癥，也是常見并發(fā)癥[7]。既往臨床多為婦科手術(shù)患者提供常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理缺乏預(yù)防下肢靜脈血栓的措施，所以護(hù)理效果不佳。預(yù)見性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了治療效果的目的。實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可以使護(hù)理服務(wù)責(zé)任化，系統(tǒng)化，使患者得到最佳的護(hù)理效果。預(yù)見性護(hù)理是一種新型干預(yù)方法，以預(yù)防下肢靜脈血栓為護(hù)理目的，主張利用科學(xué)護(hù)理措施的同時(shí)，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)[8]。監(jiān)測(cè)婦科手術(shù)患者的凝血功能，明確術(shù)前術(shù)后患者的心血指標(biāo)變化，無疑可評(píng)估患者的血液狀態(tài)，預(yù)測(cè)患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率[9]。血栓彈力圖屬于凝血狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法，可及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)血凝功能，在心血管外科、器官移植與產(chǎn)科麻醉等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的凝血功能、血栓彈力圖指標(biāo)更優(yōu)，舒適評(píng)分更高，下肢靜脈血栓發(fā)生率更低。原因如下，預(yù)見性護(hù)理主張完善血凝功能檢查，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，充分掌握患者的血凝功能變化與下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)變化，可針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理措施，最大程度上提升護(hù)理效果，所以患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率低，各項(xiàng)血凝功能指標(biāo)更理想;預(yù)見性護(hù)理中的護(hù)理措施均有循證醫(yī)學(xué)與臨床研究作為數(shù)據(jù)支撐，均具有理想的護(hù)理效果，可有效改善患者的下肢狀態(tài)與凝血功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)[11];預(yù)見性護(hù)理可有效調(diào)節(jié)患者的下肢功能，患者的下床活動(dòng)時(shí)間更早，康復(fù)速度更快，機(jī)體功能恢復(fù)更佳，術(shù)后舒適評(píng)分更高。

綜上所述，婦科良性疾病手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理及血栓彈力圖，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓，改善術(shù)后舒適度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Taehwan Y， Rishav A， Wang T F， et al. Presence and degree of residual venous obstruction on serial duplex imaging is associated with increased risk of recurrence and progression of infrainguinal lower extremity deep venous thrombosis[J].Journal of vascular surgery.Venous and lymphatic disorders.，2018，6（5）：575-583.

[2]孫麗娜.氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2021，34（14）：144-145.

[3]劉思婷.婦科腹部手術(shù)患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：159-160，162.

[4]肖麗宏.基于快速康復(fù)外科理念的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（5）：76-79.

[5]余愛珍.針對(duì)性預(yù)見護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后有并發(fā)下肢深靜脈血栓傾向患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（13）：224-226.

[6]莫智媛.低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓治療在預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020， 47（14）：2681-2684.

[7]袁明圓，紀(jì)紅玉，牛兆園，等.逐級(jí)加壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（1）：101-103.

[8]祁嬋媛，黃歡.協(xié)同護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)卵巢癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（4）：689-690.

[9]張小娜，林嬌麗，田燕，等.氣壓療法聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后患者下肢靜脈血栓的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021， 44（5）：636-639.

[10]郭淑蕓，蘇麗，張玲，等.血栓彈力圖指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（33）：3693-3695.

[11]王佑招.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（9）：180-182.