梁木蘭

摘? 要：目的? 探討分析個(gè)性化護(hù)理在PICC置管新生兒中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年6月～2021年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院出生且需要進(jìn)行PICC置管的新生兒80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作，觀察組通過個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作，比較兩組患兒臨床指標(biāo)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及疼痛感受和舒適度。結(jié)果? 觀察組患兒置管時(shí)間以及出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境以及護(hù)理操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒在接受護(hù)理干預(yù)后1 d內(nèi)其舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后3 d和5 d，觀察組患兒的舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)置入PICC的新生兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式，可以縮短置管時(shí)間、減少出血量，提高一次穿刺成功率，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理;PICC置管;新生兒

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，新生兒的存活率得到了保證，但是仍然有部分患兒因體質(zhì)量過低或其他病變，需要進(jìn)行中、長(zhǎng)期的輸液治療。臨床上為了減少因?yàn)榉磸?fù)穿刺造成的痛苦，通常通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行靜脈治療通道的建立[1]。PICC指在人體的上、下肢靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入的一種留置技術(shù)，導(dǎo)管能夠?qū)斠貉b置進(jìn)行相應(yīng)的連接。這種方式留管時(shí)間更長(zhǎng)，安全性更高，避免因?yàn)榉磸?fù)穿刺對(duì)靜脈血管造成的損傷，是較為廣泛使用的新生兒輸液途徑。但是患兒的配合度不高，依從性也較差，為了保證患兒能夠獲得更加理想的治療，需要加強(qiáng)在該治療中的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究通過個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院出生且需要進(jìn)行PICC置管的新生兒80例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例）。對(duì)照組中，男21例，女19例;日齡1～10 d，平均日齡（5.48±2.64） d;觀察組中，男19例，女21例;日齡1～11 d，平均日齡（5.67±2.46）d。比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍賹?duì)本研究知情、同意，并自愿簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒需進(jìn)行靜脈治療;②患兒生命體征正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟疾病者;②心、肝、腎等功能不能進(jìn)行正常運(yùn)作者;③凝血功能出現(xiàn)障礙者;④家屬不能進(jìn)行正常的溝通，拒絕加入本研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒主要通過常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，如與患兒家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的病房，按照所下達(dá)的醫(yī)囑為患兒使用相關(guān)的藥物等。

觀察組患兒主要是通過個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，其護(hù)理工作開展的具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員需要對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，針對(duì)患兒的情況選擇正確的用藥方案，為患兒選擇最理想的穿刺位置，進(jìn)行穿刺的血管應(yīng)該優(yōu)先選擇貴要靜脈，穿刺后，需要觀察患兒的穿刺情況，同時(shí)對(duì)患兒的皮膚狀況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。護(hù)理人員需要提前對(duì)穿刺室進(jìn)行消毒處理，限制進(jìn)入穿刺室的人員數(shù)量，嚴(yán)格遵守最大無菌屏障原則。②對(duì)患兒進(jìn)行正式的穿刺治療前，患兒需要禁食;穿刺的過程中，通過對(duì)患兒進(jìn)行一些撫觸，或者讓患兒吸取奶嘴等方式讓其保持安靜狀態(tài);護(hù)理人員需要對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，以此幫助進(jìn)行相關(guān)治療。患兒在置管操作時(shí)其體位應(yīng)該處于平臥位，將患兒的手部外展呈現(xiàn)為90°的狀態(tài)。③置管操作完成后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于患兒的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察PICC導(dǎo)管的狀況以及患兒的情況，對(duì)發(fā)生不同癥狀表現(xiàn)的患兒使用針對(duì)性的護(hù)理操作，如對(duì)置管操作后哭鬧不安的患兒，與患兒的家屬進(jìn)行溝通，了解其出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象的原因，然后再對(duì)患兒進(jìn)行撫觸、按摩等操作讓患兒能夠分散其注意力，穩(wěn)定其情緒;對(duì)于煩躁不配合的患兒，需要對(duì)導(dǎo)管置留的情況進(jìn)行更加嚴(yán)格的觀察，并關(guān)注患兒是否出現(xiàn)了漏液以及紅腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常情況需要進(jìn)行及時(shí)的處理。④護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，保持局部干燥，維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。⑤對(duì)于進(jìn)行PICC治療的患兒，應(yīng)該進(jìn)行專人負(fù)責(zé)護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)進(jìn)行穿刺部位所使用的無菌透明敷貼及時(shí)進(jìn)行更換，第1個(gè)敷貼應(yīng)該在置管24 d后進(jìn)行更換，此后更換頻率為1次/周，若在此過程中敷貼出現(xiàn)潮濕、卷曲以及松脫等情況，需要將其立即進(jìn)行更換，敷貼撕下時(shí)需要將其從下往上以0°或180°方式進(jìn)行撕開，并對(duì)患兒使用皮膚保護(hù)劑，避免皮膚受到一定程度的損傷。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：比較兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，包括患兒的置管時(shí)間、出血量及一次性穿刺的成功率。

②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率：針對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率進(jìn)行兩個(gè)組別之間的比較，其中主要包括液體外滲、側(cè)肢腫脹、靜脈炎以及可疑感染等情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率=（液體外滲+側(cè)肢腫脹+靜脈炎+可疑感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護(hù)理滿意度評(píng)分：針對(duì)護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行兩個(gè)組別之間的比較，按照內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自行制訂的滿意度調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，包括護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境以及護(hù)理操作技能，每項(xiàng)分值為10分，分?jǐn)?shù)高低與滿意度高低呈現(xiàn)為正比關(guān)系。

④舒適度：比較兩組患兒在接受護(hù)理干預(yù)后3、5、10 d的舒適度。對(duì)患兒所開展的舒適度調(diào)查是通過新生兒疼痛與不適量表（EDIN）進(jìn)行的，包括對(duì)患兒的面部活動(dòng)、身體活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、與父母的接觸及安撫5項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值為3分，總分值15分，最終所獲的分?jǐn)?shù)越高則表示新生兒所感受到的舒適度越低。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒置管時(shí)間及出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分最終分值均超過對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒舒適度比較

兩組患兒在接受護(hù)理干預(yù)后1 d內(nèi)其舒適度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后3 d和5 d，觀察組患兒舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

因?yàn)樾律鷥旱捏w質(zhì)量較輕或者其他病變需要進(jìn)行輸液治療時(shí)，由于新生兒的血管較為纖細(xì)，進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液操作較難實(shí)施，所以在實(shí)際的運(yùn)用中一般都是通過PICC置管與需要進(jìn)行輸液的裝置進(jìn)行相應(yīng)的連接，從而進(jìn)行治療[3]。這種方式能夠減少因反復(fù)進(jìn)行穿刺操作而讓患兒的靜脈受到損傷，安全性更高。但是在進(jìn)行置管的過程中，患兒需要承擔(dān)更大的痛苦與負(fù)擔(dān)，并且新生兒的依從性通常較差，不能進(jìn)行良好的配合，從而導(dǎo)致發(fā)生穿刺不成功以及導(dǎo)管脫落事件的概率增加，嚴(yán)重影響了患兒的舒適度，對(duì)于患兒的治療過程起到了負(fù)面的影響[4-5]。

個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的臨床評(píng)估，選擇出適合患兒的最理想的護(hù)理干預(yù)方案，更加針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理工作，取得更加理想的護(hù)理成效[6]。個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理中心是患兒，根據(jù)患兒的身體狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在實(shí)施過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，并根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理措施的調(diào)整，預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥[7-8]。同時(shí)在個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施過程中，護(hù)患之間應(yīng)該保持良好的關(guān)系，避免對(duì)患兒的治療產(chǎn)生不好的影響[8]。本研究結(jié)果顯示，使用個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作的觀察組患兒護(hù)理滿意度明顯高于使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05），這也就表明了個(gè)性化護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過程中，更加重視對(duì)患兒生活質(zhì)量的提升[9-10]。對(duì)患兒所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理過程中，提高了患兒的置管成功率，緩解了患兒的疼痛感受，同時(shí)為患兒提供了更高的舒適度[11-12]。這也是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理更加重視以患兒作為護(hù)理工作的中心，并根據(jù)不同患兒的心理、生理的實(shí)際變化，為其實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，能夠?qū)赡墚a(chǎn)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前的預(yù)防與改善[13-14]。同時(shí)護(hù)理人員增加了與患兒家屬之間的溝通與交流，讓家屬能夠了解到進(jìn)行該項(xiàng)治療的重要性[15-16]。同時(shí)當(dāng)護(hù)理人員與患兒家屬擁有了更好的交流時(shí)，能夠保證治療的順利進(jìn)行，獲得家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度[17-18]。在個(gè)性護(hù)理的過程中，也強(qiáng)調(diào)了家屬參與的重要性，讓家屬能夠協(xié)同護(hù)理人員實(shí)施對(duì)患兒的穿刺準(zhǔn)備以及情緒狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)工作等，讓患兒能夠減少過于激烈的情緒波動(dòng)，穩(wěn)定情緒，確保穿刺工作能夠順利完成，從而減少了對(duì)患兒所產(chǎn)生的疼痛感受[19]。護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為其實(shí)施相應(yīng)的生活干預(yù)工作，讓患兒在治療的過程中擁有更高的舒適度[20]。針對(duì)性地為患兒提供了更加貼合實(shí)際的護(hù)理干預(yù)工作，讓其能夠獲得更加理想的護(hù)理服務(wù)，保證其治療能夠更加順利開展。

綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行PICC置管的新生兒，對(duì)其使用個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，患兒能夠獲得更加理想的治療效果，患兒的生活質(zhì)量也明顯提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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