肖艷艷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病，主要指患者由于體內(nèi)冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的血管阻塞，造成心肌缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病癥狀[1]。臨床冠心病屬于慢性疾病，臨床形成動脈粥樣硬化主要原因為高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)功能障礙，促使冠心病與高血壓形成惡性循環(huán)[2]。由于大多數(shù)為老年患者，由于自身缺乏疾病相關(guān)知識以及自我管理能力較差，會出現(xiàn)私自更改用藥劑量或配合度較低，容易引發(fā)并發(fā)癥狀，并且治療時間較長，患者會出現(xiàn)不良情緒，降低生活質(zhì)量，因此需要采用有效措施進行干預(yù)，臨床常使用責(zé)任制護理措施，能夠有效提高醫(yī)護人員責(zé)任心，改善護理質(zhì)量[3]。因此，本研究以冠心病合并高血壓患者為對象，探討責(zé)任制護理對冠心病合并高血壓患者康復(fù)和自我管理水平的影響研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年8月冠心病合并高血壓患者69例作為對象，隨機分成觀察組（n=35）和對照組（n=34）。

納入標準：滿足冠心病診斷標準，患者臨床心肌需氧量增加，誘發(fā)胸痛癥狀[4]，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準；患者以及家屬同意并簽署知情同意書，生命體征平穩(wěn)。

排除標準：具有肺動脈高壓；存在精神異常及重大器質(zhì)性疾??；心臟手術(shù)史；有臨床感染癥狀；有甲狀腺疾病及免疫疾??；伴有心源性休克及擴張型心肌病等。

1.2 方法

所有患者在入院后，囑托患者臥床休息，醫(yī)護人員監(jiān)測患者心電圖并根據(jù)病情發(fā)展情況給予降壓、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對癥處理，在治療過程中需要嚴格按照主治醫(yī)生囑托進行護理操作。

對照組采用常規(guī)護理，醫(yī)護人員需要觀察患者各項指標變化，了解胸痛時間以及疼痛部位，持續(xù)監(jiān)測生命體征，定期監(jiān)測患者血壓變化，密切觀察心肌梗死以及心律失常等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)生進行報告[5]。

觀察組采用責(zé)任制護理，（1）建立責(zé)任制護理小組：院內(nèi)需要根據(jù)醫(yī)護人員職稱，年齡，實際操作技能進行分組，所有護理工作需要進行責(zé)任制包干制度，對日常護理操作情況進行考核。由護士長擔(dān)任小組長，由小組護士共同護理同一組患者組長需全面負責(zé)護理評估，對患者病情以及儀器設(shè)備進行定期檢測，提醒醫(yī)護人員護理過程中注意事項并進行風(fēng)險評估，且責(zé)任護士需要詳細記錄患者情況，并充分了解每位患者基本病情信息，及時上報每日異常情況互相監(jiān)督，對存在問題進行分析，并修改護理策略[6]。（2）責(zé)任制護理措施實施：在患者入院后，醫(yī)護人員需要對患者病例以及病情發(fā)展情況進行分析，對患者疾病認知程度，心理狀況以及臨床需求進行檢測，根據(jù)患者具體需求制定護理方案，將具體護理方法告知患者家屬，提高配合度。在基礎(chǔ)措施之外應(yīng)結(jié)合患者本身情況，制定相應(yīng)針對性措施。合理分配醫(yī)療資源，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者需求，安排合適的排班制度，確保任何時間段人力充足，同時需要根據(jù)患者病情發(fā)展情況以及護士自身能力進行合理分配[7]。（3）對患者進行心理干預(yù)：通過交流了解患者病情發(fā)展情況以及心理狀態(tài)，制定針對性的心理疏導(dǎo)策略，主動為患者講解冠心病以及高血壓相應(yīng)知識，致病原因以及臨床表現(xiàn)不良癥狀的同時，為患者講解治療措施以及主動配合重要性，為患者提供正確飲食，講解運動以及定期血壓監(jiān)測對患者后期恢復(fù)重要意義，多進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移情緒方法，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持樂觀情緒，提高配合度，并幫助患者在治療空閑時間散步、下棋等興趣培養(yǎng)，養(yǎng)成良好心態(tài)。生活護理：醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)健康飲食，多食用富含維生素，蛋白質(zhì)的食物，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。日常用藥過程中，為患者詳細介紹藥物作用，使用方法以及劑量，叮囑不可隨意更改或停止使用藥物。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預(yù)后自我管理評分。包括自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性等，滿分100分，分數(shù)與自我管理情況成正比。

（2）兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況。采用西雅圖心絞痛量表進行評估，包含心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認知水平、活動受限評分以及護理滿意度等，采取滿分制，分數(shù)與康復(fù)情況成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 兩組干預(yù)后自我管理

干預(yù)后，觀察組自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組干預(yù)后自我管理評分（±s,分）

表2 比較兩組干預(yù)后自我管理評分（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 34自我效能能力92.14±1.23 85.22±1.85 6.214 0.000日常生活能力93.32±2.14 86.14±1.20 6.357 0.000心理狀態(tài)92.14±1.66 87.12±0.21 7.124 0.000生活積極性92.51±1.02 85.21±1.23 7.624 0.000治療依從性94.20±0.15 86.21±0.17 7.956 0.000

2.3 兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認知水平、活動受限評分以及護理滿意度等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況（±s,分）

表3 比較兩組干預(yù)后病情康復(fù)情況（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 34心絞痛發(fā)作90.23±2.14 65.23±5.21 8.526 0.000心絞痛穩(wěn)定91.51±1.26 63.12±4.01 8.956 0.000疾病認知水平92.55±1.61 61.23±5.22 9.124 0.000活動受限評分93.41±1.05 65.14±1.51 9.624 0.000護理滿意度89.51±1.02 68.41±1.06 10.265 0.000

3 討 論

冠心病由患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管狹窄導(dǎo)致的心血管內(nèi)科的常見疾病類型，常出現(xiàn)缺氧及缺血癥狀。冠心病合并高血壓臨床較為常見，會威脅生命安全，該類疾病病程較長，僅通過長期服用藥物控制血壓，緩解病情發(fā)展。為了保證患者臨床安全，提高生活質(zhì)量，需要在治療過程中采用護理措施進行干預(yù)，加強監(jiān)督[8]。本研究中，干預(yù)后，觀察組自我效能能力、日常生活能力、心理狀態(tài)、生活積極性以及治療依從性評分均高于對照組，說明將責(zé)任制護理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠有效提高護理質(zhì)量，增強醫(yī)護人員工作積極性。責(zé)任護理小組需要以患者為護理中心，在服務(wù)過程中明確醫(yī)護人員的工作職責(zé)，同時在日常生活中促進搭配，合理分工，保證醫(yī)護人員之間相互補漏，相互監(jiān)督，該類護理方法與常規(guī)護理相比重視患者主體地位，患者在患病后會出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，影響后期依從性，需要醫(yī)護人員成立護理小組，通過專業(yè)護理培訓(xùn)，提高護理專業(yè)性。通過與患者溝通交流，對常見問題進行分析，制定相應(yīng)護理方案，能夠保證護理全面性[9]。本研究采用責(zé)任制護理能夠制定各級人員工作職責(zé)以及工作要求，充分了解患者臨床需求，使護理過程由被動變?yōu)橹鲃印Ｗo理過程中由護理小組組長負責(zé)患者護理措施落實情況，對小組內(nèi)護士進行監(jiān)督，及時查找護理不足部分并進行解決，有效提高護理質(zhì)量。護理時應(yīng)當(dāng)全方面干預(yù)，保證患者護理質(zhì)量，滿足多方面需求，提高配合度[10]。本研究中，觀察組患者心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、疾病認知水平、活動受限評分以及護理滿意度等評分高于對照組，說明將責(zé)任制護理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠促進病情康復(fù)，緩解心絞痛癥狀，加強疾病認知水平。

綜上所述：將責(zé)任制護理措施應(yīng)用于冠心病患者，能夠有效提高護理質(zhì)量，增強醫(yī)護人員工作積極性，能夠促進病情康復(fù)，緩解心絞痛癥狀，加強疾病認知水平。